De opzet en management van een vroegdetectie- en behandelcentrum Hoe eerder, hoe beter 30 mei 2013, Den Haag Mark van der Gaag
1
VROEGDETECTIE EN BEHANDELING SCREENING DIAGNOSE BEHANDELING 2
SCREENING 3
OASIS London: Verwijzingen Valmaggia & Broome Huisarts 29.3% Eerste episode afdeling 27.6% 2 lijn GGz 27.5% Eerste hulp 5.2% Zelfverwijzing 5.2% Familie 3.4%
Scholen
1.7%
Screenen Screen alle mensen die hulp zoeken in de tweede lijns zorg tot 35 jaar met de PQ-16 Maak geen gebruik van intakers Maak gebruik van administratieve intake Automatiseer screening Verzamel screeners elke week
5
Geraamde capaciteit Regio 500.000 3000 screeningslijsten 10-15% boven cut-off ongeveer 8 per week Afspraak maken voor interview
6
DIAGNOSE 7
CAARMS interview Comprehensive Assessment of At Risk Mental State
Gestructureerd interview Drie uitkomsten: 1. Psychose 2. At risk mental state 3. Voldoet niet aan criteria Drie subgroepen Subklinische symptomen Genetisch risico BLIPS 8
24 Maanden PQ/ Ervaringenlijst 1/3/2010 4053 PQ in Den Haag 793 PQ>=18 (19.6%) • -30 uitgeschreven bij PsyQ • -27 buiten regio • -24 AP medicatie /psychose in voorgeschiedenis • -23 geen competentie in Nederlandse taal • -16 GAF score >65 • 0 ernstige leerbeperkingen • -26 anders Zij-instroom: +40
CAARMS resultaten in een met de PQ verrijkte steekproef 2008-2010 687 geschikt om met de CAARMS te interviewen (17%) • -45 weigeringen • -125 geen contact mogelijk • -50 2x no show 467 zijn daadwerkelijk geïnterviewd (11.5%) • 56 psychose (1.4%) • 162 ARMS (4%) • 249 voldoen niet aan criteria (6.1%)
TIPS en EDIE vergeleken TIPS Stavanger
EDIE Den Haag
370.000 4 jaar 577 interviews 87 1e episode patiënten
500.000 21 maanden 373 interviews 47 1e episode patiënten 134 UHR € 150.000 personeel € 4.000 lijsten verzenden
€ 195.000 personeel € 195.000 info campagne € 17.889 1e epi patiënt
€ 5.746 1e epi patiënt € 851 psychose + UHR
BEHANDELING 12
Behandeling Add-on behandeling Binnen DBC met aanmeldklacht Bij afdeling van aanmelding Gericht op subklinisch psychotische symptomen en riskante denkstijlen Ongeveer 12 sessies gemiddeld
13
“This book is an important contribution to the treatment of people with a high risk for developing psychosis. The authors succeeded in integrating recent research findings on cognitive biases and the psychology of salience into a cognitive behavioural therapy framework. The authors are excellent researchers and therapists and this effective therapy is described stepwise, making this handbook transparent and easy to read.” Aaron T. Beck, M.D., Professor of Psychiatry, University of Pennsylvania, USA
14
FORMATIE, SCHOLING EN TRAINING 15
Formatie per 500.000 inwoners 2 fte psychologen voor assessment 1,5 fte cognitief gedragstherapeut voor behandeling
CAARMS training (2 dagen psychologen/psychiaters/ artsen/ verpleegwetenschapper) Supervisie (4 halve dagen) Training therapeuten (4 dagen CGT therapeuten/ 8 dagen gzpsychologen) Supervisie (4 halve dagen) Train de trainer en coaching (naar sponsoring wordt gezocht)
16
HUIDIGE ONTWIKKELING 17
Een kritieke fase Nelson et al., JAMA Archives, 2013, in press, /archives/13jobs/psy/06_05_2013/yoa120095
Transitions to psychosis 40
100%
35
86%
30 25 58% 20
Percentage
15 10 5
18
15 year
14 year
13 year
12 year
11 year
10 year
9 year
8 year
7 year
6 year
5 year
4 year
3 year
2 year
1 year
0
PREVENTIE VAN EPA FOLLOW-UP NAAR 5 JAAR TRAUMA SCREEN PREVENTIE EPA EDIE-LIGHT
19
Hallucinaties zijn pluripotente risico faktor
Sociale Fobie PTSD Depressie Verslaving
OR 8.6 OR 26.0 OR 15.6 OR 5.2
Dhossche et al, 2002
Hallucinaties zijn geassocieerd aan depressie, angst en dissociatie Yoshizumi et al, 2004
UHR status is a pluripotent risk factor
21
Common mental disorders zijn geassocieerd aan psychotische ervaringen
Depressie en PLEs Angst en PLEs Varghese et al, 2011
OR 4.4 OR 3.1
Misbruik in kindertijd en hervictimisatie Jonas et al., 2011 N=7403
Seksueel misbruik en psychose Cutajar et al., 2011, N=2759
Varese et al., 2012. Childhood adversities increase the risk of psychosis: A meta-analysis of patient-control, prospective- and cross-sectional cohort studies. Schizophr Bull, 38(4), 661-671.
18 case control (n=2048 psychotisch en 1856 controles 10 prospectieve studies (n=41803) 8 populatie cross-sectionele studies (n=35546) OR=2.78
Population Attributable risk 33% (95%CI: 16-47%)
25
Bentall, et al., 2012. Do specific early-life adversities lead to specific symptoms of psychosis? A study from the 2007 the adult psychiatric morbidity survey. Schizophr Bull, 38(4), 734-740.
26
Kelleher, et al., 2013. Childhood trauma and psychosis in a prospective cohort study: Cause, effect, and directionality. Am J Psychiatry., 10.1176/appi.ajp.2012.12091169
27
Conclusies EDIT klein maar fijn Kosteneffectief Psychose en trauma zijn pluripotente risicofactoren Preventie van EPA Criteria worden verder verfijnd Interventie voor adolescenten in testfase Nadruk verschuift naar sociaal functioneren en maatschappelijke participatie
28
Met dank voor uw aandacht!
Dr. MARK VAN DER GAAG HOOFD PSYCHOSE ONDERZOEK PARNASSIA, DEN HAAG HOOGLERAAR KLINISCHE PSYCHOLOGIE VRIJE UNIVERSITEIT, AMSTERDAM
[email protected] [email protected]
29
