Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen: een onderzoek naar de relatie tussen verpleegkundige personeelsinzet en patiëntenoutcomes

VERPLEEGKUNDE IN BEWEGING Woensdag 28 juni 2006

Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen: een onderzoek naar de relatie tussen verpleegkundige personeelsinzet en patiëntenoutcomes In opdracht van POD Wetenschapsbeleid, AGORA Ism FOD Volksgezondheid 01.09.2005 - 28.02.2007 Koen Van den Heede, RN, MSc CZV - KULeuven

Onderzoeksequipe

Centrum voor Ziekenhuis- en Verplegingswetenschap, KULeuven – – –

Prof. Dr. Walter Sermeus (Promotor) Prof. Dr. Arthur Vleugels (Co-promotor) Koen Van den Heede (onderzoeksmedewerker)

Biostatistisch Centrum, KULeuven – Prof. Dr. Emmanuel Lesaffre (Co-promotor) – Luwis Diya (onderzoeksmedewerker)

Center for Health Outcomes & Policy Research, University of Pennsylvania, USA – Prof. Dr. Linda Aiken (Consultant) – Prof. Dr. Sean Clarke (Consultant)

HIGIS – Ir. Jos Vanlanduyt

Overzicht

Internationale studies: – – –

Gegevens over België – –

Center for Health Outcomes & Policy Research Andere voorbeelden Business case Variabiliteit Adverse Outcomes Variabiliteit Verpleegkundige personeelsinzet

Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen (09/2005-02/2007)

Center for Health Outcomes & Policy Research, University of Pennsylvania Director: Prof Dr. L. Aiken Associate Director: Prof. Dr. S. Clarke

Twee

toonaangevende publicaties:

(1) Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA 2002; 288(16):1987-1993. (2) Aiken LH, Clarke SP, Cheung RB, Sloane DM, Silber JH. Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality. JAMA 2003; 290(12):1617-1623.

Patiënten Outcomes

Selectie criteria: 232,234 patiënten tussen 20 & 85 jaar waarbij algemene heelkundige, orthopedische, of vasculaire procedures werden uitgevoerd: – 4,535 (2.0%) overlijdens binnen 30 dagen na opname – 53,813 (23.2 %) observaties met een majeure complicatie – Het aantal overlijdens bij patiënten met complicaties (failure to rescue) bedroeg 8.4% Source: Aiken, 2002

Verpleegkundige personeelsinzet: aantal •Gemiddeld aantal patiënten toegewezen aan één verpleegkundige 8 or more 8%

4 or less 12%

7 17%

5 39% 6 24%

•De proportie verpleegkundigen met een diploma op bachelorsniveau of hoger als hoogste diploma varieert van 0 tot 77% tussen de ziekenhuizen. Source: Clarke, SP

Effect van aantal verpleegkundige personeel op mortaliteit

Voor elke patiënt die extra wordt toegewezen aan de werklast van verpleegkundigen in ziekenhuizen uit Pennsylvania: 14% stijging in risico op overlijden binnen 30 dagen na ziekenhuisopname Na correctie voor alle beschikbare ziekenhuis- en patiëntenvariabelen: 7% stijging in risico op overlijden en een analoge stijging van 7% in risico op overlijden bij patiënten met complicaties 5 per 1000 minder heelkundige patiënten van de studie populatie worden verwacht te overlijden in ziekenhuizen met 4:1 versus 8:1 ratios

Source: Aiken, 2002

Effect kwalificatiegraad verpleegkundig personeel op mortaliteit

Meer overlijdens dan verwacht

4 3 2 1 0

Minder overlijdens dan verwacht

-1

Up to 20%

>=20 to <30%

>=30 to <40%

>=40 to <50%

50% and greater

-2 -3

Proportie verpleegkundigen met Bachelors of Masters diploma Source: Aiken, 2003

Minder overlijdens in ziekenhuizen waar verpleegkundigen gemiddeld een kleiner aantal patiënten toegewezen wordt in combinatie met een hogere opleidingsgraad van het VPK personeel Overlijdens per 1000 patiënten

25 20 Aantal patiënten per VPK

15

Hoog Medium

10

Laag

5 0 20

40

60

% VPK met Bachelor Source: Clarke, SP

Overzicht





VPK personeelsinzet en Adverse Events

Kovner & Gergen: – 1998-studie: Significante omgekeerde relatie tussen aantal verpleegkundigen en volgende postoperatieve complicaties: urineweginfecties/ pneumonie/ trombose/ longfalen – 2002-studie: alleen pneumonie gerelateerd aan VPK personeel

American Nurses Association Gesponserde Studies (1997, 2000): – uitgevoerd in 9 staten – Associatie vastgesteld tussen hogere VPK personeelsinzet, kwalificatiemix en volgende outcomes: kortere verblijfsduur/ laag risico op decubitus, pneumonie, postoperatieve infecties, urineweginfecties

Needleman, Buerhaus, et al. (2001). VPK personeelsinzet en patiëntenoutcomes in acute ziekenhuizen

Patiënten uit het jaar 1997 van 799 ziekenhuizen verspreid over 11 staten Relatie tussen verpleegkundige personeelsinzet en specifieke outcomes: – Medische Patiënten: urineweginfecties, pneumonie, shock, gastro-intestinale bloeding, verblijfsduur − Majeure heelkundige ingrepen: urineweginfecties, pneumonie, failure to rescue

Overzicht





Is there a business case for nursing? Optie 1: verhoog kwalificatiegraad tot 75th percentiel zonder het aantal VPK te veranderen

Optie 2: verhoog aantal tot 75th percentiel zonder kwalificatiegraad te veranderen

Optie 3: verhoog zowel aantal als kwalificatiegraad tot 75th percentiel

Aantal vermijdbare adverse outcomes: outcomes: FailureFailure-toto-Rescue (maj. heelkunde)

354

597

942

Urineweginfecties

40,770

4,174

44,773

Verworven Pneumonie

11,761

1,372

13,093

GI bloeding

4,145

4,129

8,182

Shock of hartstilstand

2,908

540

3,426

Totaal vermijdbare AO’s

59,938

10,813

70,416

1,507,493

2,598,339

4,106,315

Kostenbesparing vermijdbare AO’s

73

17

89

Kostenbesparing vermijdbare ligdagen

980

1,702

2,683

Totaal vermijdbare kosten

1,053

1,719

2,772

Netto kostprijs verhoging personeel

-242

5,819

5,716

-0.1%

1.5%

1.4%

4,997

1,801

6,754

Vermijdbare ligdagen Kost impact (in miljoenen $) Kostenbesparend, in de veronderstelling dat 40% van de kosten variabel zijn

Netto kostprijs als % ziekenhuisbudget Vermijdbare overlijdens

Source: Needleman, 2006

Is there a business case for nursing?

Source: Rothberg, 2005

Dus …

Een verschillend aantal studie-designs en patiëntenpopulaties leidt tot de conclusie dat: – Lage verpleegkundige personeelsinzet (aantal & kwalificatiegraad) gepaard gaat met hoger voorkomen van ongewenste patiëntenoutcomes

Hoe belangrijk is het om de kwaliteitsdoelstellingen te realiseren? Dient investeren in VPK personeel aangemoedigd te worden om dit doel te bereiken? Dient er budget vrijgemaakt te worden om ziekenhuizen hierbij te ondersteunen? (Needleman, Needleman, 2006)

Overzicht





Pre-studie Adverse Outcomes

MKG 2000: 1.678.667 verblijven in 123 Ziekenhuizen: – 633,027 heelkundige patiënten – 1,024,743 medische patiënten

12 Adverse Outcomes potentieel gevoelig aan VPK zorg: – DVT/ Pneumonie/ Urineweginfecties/ Decubitus/ Sepsis/ Metabole Stoornis/ Longfalen/ Shock of hartstilstand /CZS complicaties/ GI Bloeding/ Wondinfectie/ “Failure to Rescue” (Needleman et al. 2001)

Overlijden van patiënten met één of meerdere levensbedreigende complicaties : – Pneumonie / Shock of hartstilstand / GI Bloeding / Sepsis/ DVT

Van den Heede et al., 2006

Adverse Outcomes in Belgische ziekenhuizen Medische patiënten: Prevalentie 7.1%

Wmean 32.3 12.4 14.0 P90/P10 4.5 3.6 2.4 95%CI [3.5;5.4] [2.9;4.2] [2.1;2.8] CGain 15539 3194 3178

13.8 3.6 [2.9;4.2] 4226

12.7 5.7 [4.2;7.3] 5945

6.7 3.0 [2.4;3.5] 1991

Heelkundige patiënten : Prevalentie 6.3%

8.2 5.4 [4.0;6.8] 3693

6.2 1.7 [1.5;1.8] 2320 Wmean 17.6 12.2 13.5 P90/P10 5.1 4.0 3.3 95%CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] CGain 5938 1943 5026

13.2 5.2 5.3 3.0 6.5 2.4 [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] 3016 1875 1336

3.6 7.9 [4.9;11.0] 1025

3.4 3.5 [2.7;4.2] 828

14.7 4.0 [3.2;4.8] 5983

9.0 4.7 [3.5;5.8] 3404

7.9 3.5 [1.7;2.1] 2786

Each dot represents one of 123 Belgian acute hospitals. Risk adjustment was done via indirect standardization with APR-DRG and SOI and Bayesian hierarchical modeling. Abbreviations: Wmean, weighted mean; 95% CI, 95% Credibility Intervals; CGain, centile gains; UTI, urinary tract infection; PU, pressure ulcers; PNE, hospital, acquired pneumonia; SEP, hospital, acquired sepsis; CNS, central nervous system complications; S/CA, shock or cardiac arrest; UGB, upper gastrointestinal bleeding; DVT, deep venous thrombosis; PF, pulmonary failure; MD, metabolic derangement; WI, wound infection.


Potentiële Kwaliteitswinst Verschuiving van het gemiddelde naar het niveau van 20% best presterende ziekenhuizen Adverse Outcome

Medisch (n=1,024,743) Heelkunde (n=633,027)

Urineweginfecties

15,539

5,938

Decubitus

3,194

1,943

Pneumonie

3,178

5,026

Sepsis

4,226

3,016

CZS complicaties

5,945

1,875

Shock of hartstilstand

1,991

1,336

GI bloeding

3,693

1,025

DVT

2,320

828

Longfalen

-

5,983

Metabole stoornis

-

3,404

Wondinfectie

-

2,786

1,555

588

Failure to Rescue


Overzicht





VPK personeelsinzet: in VTE / bedden (bedbezetting) (MVG2003) Verpleegkundige VTE C-diensten

Gem.

10th Pctl

25th Pctl

50th Pctl

75th Pctl

90th Pctl

13.80

10.28

11.38

12.74

14.38

17.32

12 VTE / 30 bedden (80%)

D-diensten

13.98

9.55

10.63

12.11

14.46

18.48

12 VTE / 30 bedden (80%)

G-diensten

10.92

8.21

9.28

10.61

12.18

13.36

12 VTE / 24 bedden (90%)

H*-diensten

14.05

9.81

10.89

12.58

15.18

18.30

12 VTE / 30 bedden (80%)

I-diensten

2.40

1.76

2.11

2.37

2.76

2.98

2 vTE per bedden

Norm

Nota: Verpleegkundigen= A1+A2

Bron: MVG2003, Cn=511, Dn=525, Gn=234, H*n=140, In=227

Trends VPK activiteiten 1988 – 2003 Nursing Intensity Hygiene care

Mobility support

Pressure sore prevention care

IV-therapy

Blood sampling

Patients with vital signs >2/d

Artificial ventilation / weaning

70%

+18%

60%

+28%

50%

+49%

40%

+30% 30%

+63%

20%

+43%

10%

+87% 0% 1988

1992

1995

1998

2000

2003

Source: FOD Volksgezondheid

Overzicht





Doelstellingen studie

De voorgestelde studie heeft tot doel indicatoren te ontwikkelen op basis van MVG en MKG, die toelaten de relatie tussen verpleegkundig personeel en patiënten outcomes te analyseren. Eindproducten: – VPK personeelsinzet-indicatoren (aantal & kwalificatiegraad) op basis van MVG; – Patiënten outcome indicatoren op basis van MKG; – Correctie voor verschillen in:

case-mix; intensiteit verpleegkundige zorgen;

– Web-based Feedback-instrument dat benchmarking toelaat voor zowel personeelsinzet als patiënten outcomes. – Inschatting van de impact van een verhoogde VPK personeelsinzet op patiëntenoutcomes

Project- fases

Fase I: Selectie indicatoren – –

Literatuurstudie Internationaal Panel

Fase II: Omzetting geselecteerde indicatoren naar context Belgische databanken Fase III: Analyses relatie VPK personeelsinzet en patiëntenoutcomes Fase IV: Ontwikkeling Feedback-tool

Fase I: Selectie indicatoren

Literatuurstudie: – – –

14 variabelen ivm verpleegkundige personeelsinzet 29 context gerelateerde variabelen 40 patiënten outcomes potentieel gevoelig aan verpleegkundige zorgen

Internationaal Panel: – Panelleden:

Wetenschappers met aangetoonde expertise op studiedomein (n=22) VP-directeurs van Europese gerenommeerde/universitaire ziekenhuizen (n=9) Indicator-expert FOD Volksgezondheid

– Drie rondes:

Eerste ronde: 29 respondenten uit 10 landen (Respons rate 90.6%) – 4 additionele variabelen ivm verpleegkundige personeelsinzet – 16 additionele context gerelateerde variabelen – 7 additionele patiënten outcomes

Tweede ronde met gecontroleerde feedback: 28 respondenten uit 10 landen (Respons rate 87.5%): Feedback tweede ronde

Fase I: Selectie indicatoren

Lijst van indicatoren gebaseerd op literatuurstudie (evidence levels) + internationaal panel (≥85% consensus): – KEEP:

12 variabelen ivm verpleegkundige personeelsinzet 31 context gerelateerde variabelen 34 patiënten outcomes potentieel gevoelig aan VPK zorgen

– EXPLORE:


– DROP:


Fase II: Omzetting geselecteerde indicatoren naar context Belgische databanken

Experts in MVG: 10 variabelen ivm verpleegkundige personeelsinzet: RN NHPPD/ Licensed NHPPD/ Total NHPPD/ RN-patient ratio/ Licensed Nurse – patient ratio/ Total Nursing Staff-Patient ratio/ Proportion of RNs to total nursing staff/ Proportion of licensed nursing staff to total nursing staff/ proportion of RNs with BSN/ Intensity of Nursing care

Experts in MKG: 19 Patiënten outcomes: Decubitus Ulcer/ Falls / Postoperative Hip-fracture potentially related to fall/ Deep Venous Thrombosis/ Shock or cardiac arrest/ Aspiration Pneumonia/ Postoperative complications and infections/ Postoperative Respiratory Failure (combine the selected indicators “post-operative respiratory failure & pulmonary failure)/ Urinary Tract Infection/ Urinary Catheter related Urinary Tract Infection/ Hospitalacquired Pneumonia/ Ventilator-associated Pneumonia/ Unplanned extubation or reintubation/ Length-of-Stay/ Length-of-Stay on ICU/ Unplanned readmission to intensive care unit/ Hospital-acquired Sepsis/ Mortality/ Failure-to-Rescue

Fase III: Analyses relatie VPK personeelsinzet en patiëntenoutcomes

Preliminaire resultaten in najaar 2006

Fase IV: Ontwikkeling Feedback-tool

Preliminaire resultaten in najaar 2006

Relatie VPK personeel en patiëntenoutcomes Ziekenhuis: Grootte, type, technologie, ..

VPE 1

VPE 2

VPE 3

VPE 4

Grootte, kwalificatiegraad, aantal, intensiteit




Patient 1

Patient 2

Patient 3

Individueel risico op patiëntenoutcomes (DRG, co-morbiditeit,

Individueel risico op patiëntenoutcomes (DRG, co-morbiditeit, leeftijd, geslacht…) Patienten outcome status

Individueel risico op patiëntenoutcomes (DRG, co-morbiditeit, leeftijd, geslacht…) Patienten outcome status

leeftijd, geslacht…) Patienten outcome status

Simplified approach Using an hierarchical analysis structure

……..

……..

Dus …

Internationale evidentie ondersteunt een relatie tussen verpleegkundige personeelsinzet (aantal & kwalificatie) en patiëntenveiligheid Variabiliteit in: – Adverse outcomes in Belgische ziekenhuizen – Verpleegkundige personeelsinzet in Belgische ziekenhuizen

Studie over de relatie tussen verpleegkundig personeel & patiënten-outcomes in Belgische ziekenhuizen lopende: – Uitbreiding internationale literatuur door includeren van “intensiteit VPK zorgen”

Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen: een onderzoek naar de relatie tussen verpleegkundige personeelsinzet en patiëntenoutcomes

Recommend Documents