JAMINAN KESEHATAN NASIONAL dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional
Pancasila Sila ke 5
BPJS : BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
1
MENGAPA HARUS DENGAN SISTEM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL? JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
2
Mengapa Diperlukan Jaminan Kesehatan
1. Kehidupan manusia berpotensi mengalami risiko 2. Manusia bersifat short sighted
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Asuransi Kessos (WAJIB)
Prinsip • NASIONAL • NIRLABA • GOTONG ROYONG • EQUITY • dll
3
KEUNTUNGAN JKN/AS.KES.SOS Kenaikan Biaya kesehatan dpt ditekan Biaya dan Mutu Yankes dpt dikendalikan
Kepesertaannya bersifat wajib bagi seluruh penduduk Pembayaran dgn sistem prospektif Adanya kepastian pembiayaan yankes berkelanjutan Manfaat Yankes komprehensif (promotif, preventif, kuratif & rehabilitatif) Portabilitas JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
4
MEKANISME ASURANSI KESEHATAN SOSIAL JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
5
PENGERTIAN ASURANSI KESEHATAN SOSIAL Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah jaminan
berupa
perlindungan
kesehatan
agar
peserta
memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan & perlindungan dlm memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yg diberikan kepada setiap orang yg telah membayar iuran/ iurannya dibayar oleh Pemerintah
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
6
KEPESERTAAN Peserta
WAJIB
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
IURAN
Penerima upah
Pekerja & Pemberi Kerja
Non Penerima Upah
Kelompok/ Keluarga/ Individu
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Pemerintah
7
BEBERAPA PENGERTIAN (1) Peserta : setiap orang, termasuk orang asing yg bekerja paling singkat 6 (enam) bln di Indonesia, yang telah membayar iuran Pekerja: setiap orang yg bekerja dgn menerima gaji, upah, atau imbalan dlm bentuk lain Pekerja Penerima Upah: setiap orang yg bekerja pd pemberi kerja dgn menerima gaji atau upah JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
8
SYARAT DAN LOKASI PENDAFTARAN SYARAT PENDAFTARAN PESERTA Mengisi Formulirdengan lampiran a. Foto berwarna ukuran 2 X 3 2 lbr b. Foto Copy Kartu Keluarga (KK) c. Ft Copy KTP (bagi yang sudah memiliki KTP) d. Mengisi Faskes Tingkat 1 yang terdekat (Nama Puskesmas)
LOKASI PENDAFTARAN: Dilakukan di kantor BPJS setempat / terdekat dari domisili peserta.
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
9
HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA HAK PESERTA a. Memperoleh identitas Peserta
b. Memperoleh manfaat pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yg bekerjasama dgn BPJS Kesehatan
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KEWAJIBAN PESERTA a. Membayar iuran 1. Kelas 1 Rp. 59.500,2. Kelas 2 Rp. 42.500,3. Kelas 3 Rp. 25.500,b. Melaporkan data kepesertaannya kepada BPJS Kesehatan dgn menunjukkan identitas Peserta pd saat pindah domisili &/atau pindah kerja. 10
MASA BERLAKU KEPESERTAAN Selama peserta membayar iuran sesuai dgn kelompok peserta.
Bila peserta tdk membayar iuran atau meninggal dunia maka status kepesertaannya akan hilang.
Ketentuan lebih lanjut akan diatur oleh Peraturan BPJS
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
11
PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
12
JENIS PELAYANAN Manfaat Jaminan Kesehatan
Manfaat medis pelayanan kesehatan
Manfaat non Medis akomodasi dan ambulan
Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dari Faskes dg kondisi tertentu yg ditetapkan oleh BPJS Kes. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
13
PROSEDUR PELAYANAN Peserta hrs memperoleh Yankes pada Faskes tingkat pertama
Peserta memerlukan yankes tingkat lanjutan hrs melalui rujukan dr faskes tingkat pertama kecuali dlm keadaan kegawat daruratan medis JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
14
PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN Penyelenggara Yankes
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
• Semua Faskes yg menjalin kerjasama dg BPJS Kes baik Faskes milik Pemerintah, Pemda & Swasta
15
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN (1) Manfaat medis berupa Yankes Manfaat non medis meliputi akomodasi & ambulans
Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dr Faskes dgn kondisi tertentu
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
16
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN (2) Manfaat medis Manfaat non medis JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
• bersifat pelayanan perorangan: promotif, preventif, kuratif & rehabilitatif termasuk bahan medis habis pakai & obat sesuai keb. medis.
• akomodasi & ambulans. Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dr Faskes dgn kondisi tertentu yg ditetapkan oleh BPJS Kes.
17
PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN Tidak sesuai prosedur Pelayanan diluar Faskes yg bekerjasama dgn BPJS
Pelayanan bertujuan kosmetik General check up, pengobatan alternatif Pengobatan utk mendapatkan keturunan, Pengobatan Impotensi Yankes pd saat bencana Pasien bunuh diri /penyakit yg timbul akibat kesengajaan utk menyiksa diri sendiri/ bunuh diri/narkoba JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
18
