Survey Pelayanan Kesehatan Masyarakat (CRC/ Citizen Report Card) Di Puskesmas Se-Kabupaten Boyolali Tahun 2008 ____________________________________________________ Dilakukan Oleh LKTS, Biap, Forabi, Lesman, Spb, Lakpesdam atas dukungan LGSP - USAID
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tahun 1998 merupakan tonggak perubahan tatanan pemerintahan yang ada di Indonesia, salah satu dari tuntutan tersebut adalah otonomi daerah. Pelaksanaan otonomi daerah dengan otonomi luas pada daerah kabupaten/kota sesuai dengan UU No. 22 Tahun 1999 tentang Pemerintahan Daerah, telah dilaksanakan secara penuh sejak 1 Januari 2001. Dalam perkembangan lebih lanjut, Undang-undang No.22 tahun 1999 ini disempurnakan melalui
UU No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah dengan UU No. 8 tahun 2005 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-undang Nomor 3 tahun 2005 tentang Perubahan Undangundang Nomor 32 tahun 2004 menjadi Undang-undang. Dengan pelaksanaan otonomi daerah ini diharapkan pada masing-masing kabupaten/kota
terjadi perubahan yang
signifikan dalam peningkatan pelayanan kepada masyarakat atau pelayanan publik. Pelimpahan wewenang dari pemerintah pusat kepada daerah sangat memungkinkan terjadinya penyelenggaraan pelayanan dengan jalur birokrasi yang lebih ringkas dan terbuka peluang bagi pemerintah daerah untuk melakukan inovasi dalam pemberian dan peningkatan kualitas pelayanan kepada masyarakat, salah satu tujuan pemberian otonomi adalah untuk meningkatkan kualitas pelayanan masyarakat. Namun apakah selama pelaksanaan otonomi daerah ini telah terjadi perubahan (peningkatan) pelayanan publik? Hasil penelitian Bank Dunia yang dihimpun dalam World Development Report 2003, menunjukkan bahwa akses rakyat miskin terhadap pelayanan publik di Indonesia masih rendah. Rendahnya aksesibilitas pada layanan publik inilah yang menyebabkan sulitnya Indonesia bebas
dari kemiskinan (Kompas,
23 September
2003).
Kementerian
Pendayagunaan Aparatur Negara, juga mengakui bahwa pelayanan publik oleh aparatur pemerintah dewasa ini masih banyak dijumpai kelemahan sehingga belum dapat memenuhi kualitas yang diharapkan masyarakat. Hal ini ditandai oleh adanya berbagai keluhan
masyarakat
yang
disampaikan
melalui
media
massa,
sehingga
dapat
1
menimbulkan citra yang kurang baik terhadap aparatur pemerintah. Dampak krisis ekonomi yang paling nyata adalah lemahnya kegiatan ekonomi, buruknya pelayanan kesehatan, pendidikan , rusaknya sarana dan prasarana umum, menurunnya
ketertiban
dan
ketentraman
masyarakat,
sehingga
mengakibatkan
menurunnya kepercayaan masyarakat terhadap birokrasi. Hal ini diperparah kebijakan pemerintah yang menaikan harga BBM sejak pemerintahan Habibi, Gus Dur, Megawati dan puncaknya pemerintahan SBY, yang menaikkan BBM hingga 2 kali. Ini menambah deretan kenaikan angka kemiskinan. Data statistic yang diperdebatkan mencapai 30-40 % penduduk miskin. Ini sangat logis karena berbagai bencana alam seperti gempa bumi, tsunami, banjir tanah longsor, kekeringan dll, ikut menambah jumlah kemiskinan. SNPK mendefinisikan kemiskinan sebagai kondisi seseorang atau sekelompok orang, laki-laki dan perempuan, yang tidak terpenuhi hak-hak dasarnya untuk mempertahankan dan mengembangkan kehidupan yang bermartabat. Definisi kemiskinan ini beranjak dari pendekatan berbasis hak yang mengakui bahwa masyarakat miskin, baik laki-laki maupun perempuan, mempunyai hak-hak dasar yang sama dengan anggota masyarakat lainnya. Kemiskinan tidak lagi dipahami hanya sebatas ketidakmampuan ekonomi, tetapi juga kegagalan pemenuhan hak-hak dasar dan perbedaan perlakuan bagi seseorang atau sekelompok orang dalam menjalani kehidupan yang bermartabat. Oleh karena itu, konsep ini memberikan penegasan terhadap kewajiban negara untuk menghargai, melindungi, dan memenuhi hak-hak dasar masyarakat miskin. Hasil penelitian Pusat Studi Kependudukan UGM pada tahun 2002 yang dikutip oleh Lembaga Administrasi Negara (2003) menyatakan bahwa kinerja pelayanan birokrasi kita masih buruk, ditandai oleh beberapa hal seperti : (1) ketidakpuasan masyarakat, yang pada umumnya terletak pada waktu, biaya dan cara pelayanan; (2) masih terdapat diskriminasi pelayanan, yang pada umumnya didasarkan pada diskriminiasi atas hubungan pertemanan, afiliasi politik, etnis dan bahkan agama; (3) hal-hal seperti rantai birokrasi, suap dan pungli menjadi semakin diterima dan dianggap wajar; (4) orientasi pelayanan tidak terhadap pengguna jasa tetapi kepada kepentingan pemerintah dan pejabatnya; (5) budaya kekuasaan; (6) prinsip yang mendasari pelayanan bukan trust, melainkan distrust, prosedur yang diterapkan bukan untuk memfasilitasi tetapi untuk mengontrol perilaku; (7) kewenangan untuk melayani terdistribusi pada banyak satuan birokrasi.
Agar terwujud pelayanan publik yang berkualitas,
sangat dibutuhkan partisipasi
masyarakat luas dalam bentuk “tekanan” kepada pemerintah daerah
(eksekutif dan
2
legislatif) untuk menyelenggarakan pelayanan publik yang sesuai. Masyarakat perlu memberikan respon kepada penyelenggara pelayanan publik tentang informasi yang obyektif tentang kualitas pelayanan yang diterima oleh masyarakat. Salah satu cara yang bisa dilakukan adalah melalui teknik survey Citizen Report Card (CRC) atau Kartu Laporan Warga. Dengan laporan warga ini diharapkan pemerintah daerah mengerti dengan susungguhnya kualitas pelayanan yang diterima oleh masyarakat. Idealnya CRC ini bisa dilakukan rutin setiap tahun sehingga bisa diketahui perkembangan atau perubahan kualitas pelayanan publik yang diterima masyarakat setiap tahun.
1.2 Tujuan Tujuan utama Survey Kepuasan Konsumen ini adalah menilai kualitas pelayanan Kuratif yang diselenggarakan oleh Puskesmas se-Kabupaten Boyolali. Berdasarkan penilaian yang diberikan konsumen, dapat disusun peringkat kualitas pelayanan Kuratif dari Puskesmas berdasarkan pada indikator-indikator yang telah disepakati dalam diskusi terfokus yang dihadiri oleh penyedia maupun Pengguna Puskesmas. Bagi Puskesmas, hasil survey ini merupakan alat untuk menjaring umpan balik yang dapat dijadikan sebagai instrumen untuk memberikan pelayanan yang lebih baik. Pelembagaan metode survey oleh Puskesmas juga dapat menjadi pendorong untuk merintis praktek dan kebijakan pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada konsumen. Sedangkan dari sisi konsumen, Survey ini diharapkan dapat menjadi alat untuk mengungkapkan keinginan dan menjadi alat untuk meminta pertanggungjawaban penyedia jasa, khusunya di tingkat Puskesmas. Untuk memberikan dampak yang berarti maka dokumen laporan hasil survey sebaiknya dimanfaatkan sebagai bahan masukan untuk merumuskan Layanan Kuratif jangka menengah,
perencanaan program kesehatan dan penganggaran tahunan, dan
merancang instrumen kelembagaan untuk menampung dan menindaklanjuti Saran dan Harapan Masyarakat
1.3 Ruang Lingkup 1.3.1 Ruang Lingkup Wilayah. Wilayah penelitian meliputi seluruh wilayah Kabupaten Boyolali yang terdiri dari 19 Kecamatan. 1.3.2 Ruang Lingkup Pelayanan. Dalam survey dengan teknik CRC ini dikenal dua kategori yaitu CRC makro
3
dan CRC mikro, CRC makro meneliti seluruh unit pelayanan publik yang ada di suatu wilayah, sedangkan CRC mikro meneliti hanya satu unit pelayanan publik. Dalam penelitian ini dipilih jenis pelayanan mikro, dengan demikian ruang lingkup pelayanan yang diteliti hanya meliputi pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas yang memberikan palayanan kesehatan langsung kepada masyarakat. Untuk menentukan jenis pelayanan apa saja yang akan diteliti telah ditentukan melalui FGD bersama masyarakat dan aparat penyelengara pelayanan. Kegiatan FGD dimaksudkan untuk menentukan prioritas jenis pelayanan yaitu pelayanan yang paling banyak diterima oleh kelompok masyarakat miskin.
1.4 Tipe Penelitian Tipe penelitian Kepuasan Masyarakat Terhadap Pelayanan Kesehatan dengan Menggunakan Kartu Penilaian Warga ini dilaksanakan dengan menggunakan pendekatan kualitatif dan kuntitatif. Penilaian dilaksanakan mulai 1 Juli 2008 hingga Nopember 2008 di 27 Puskesmas yang menyebar di 19 Kecamatan di Kabupaten Boyolali
1.5 Tahapan dan Metode Penelitian Secara
normatif,
salah
satu
tugas
pokok
pemerintah
daerah
adalah
menyelenggarakan pelayanan publik. Karena itu organisasi yang dibentuk dan kegiatan yang diselenggarakan pemerintah pada dasarnya berorientasi pada pelayanan publik. Jika seluruh organisasi dan jasa pelayanan disurvey, maka cakupan survey akan sangat luas. Untuk itu diperlukan metode dan kriteria untuk menentukan jenis pelayanan publik yang akan disurvey.
Metode yang digunakan oleh Tim Survey adalah dengan
mengadakan diskusi kelompok terfokus bersama Forum LSM Boyolali. Meskipun pada kenyataannya LSM yang memfukoskan kegiatan pada bidang kesehatan hanya beberapa saja, namun peran anggota forum lain dalam menggali isu-isu kesehatan sangat signifikan. Berdasarkan hasil diskusi kelompok terfokus disepakati bahwa penelitian dengan pendekatan CRC ini memilih pendekatan mikro, yakni hanya memfokuskan pelayanan publik di bidang kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas di kabupaten Boyolali 1.5.1
Tahapan penelitian Persiapan awal penelitian ini meliputi kegiatan mempersiapkan tim inti yang
bertugas untuk merancang proses dan hasil serta kebutuhan penunjuang untuk jalannya kegiatan penelitian. Dalam melakukan kegiatan ini tim inti melakukam diskusi secara periodik untuk mengendalikan proses serta hasil yang akan dicapai ditiap tahapan
4
kegiatan penelitian. Disamping kegiatan dalam kelas, tim peneliti juga melakukan kegiatan persiapan dilapangan sebagai penelitian pendahuluan yakni: o
Pengumpulan data sekunder dari hasil riset tentang pelayanan sektor kesehatan dan pendidikan, misalnya analisis profil kabupaten Gowa, kebijakan pemerintah,
dan
laporan penelitian yang berkaitan dengan pelayanan publik yang akan di CRC-kan. o
Rapid appraisal untuk mendapatkan gambaran stakeholder kunci pada pelayanan publik
di sektor kesehatan serta Calon reponden yang akan menjadi sember
informasi primer. 1.5.2 Menentukan Jenis Pelayanan publik Secara
umum
salah
satu
tugas
pokok
pemerintah
daerah
adalah
menyelenggarakan pelayanan publik. Karena itu organisasi yang dibentuk dan kegiatan yang diselenggarakan pemerintah pada dasarnya berorientasi pada pelayanan publik. Jika seluruh organisasi dan jasa pelayanan publik diteliti, maka cakupan survey akan sangat luas. Untuk itu diperlukan metode dan kriteria untuk menentukan jenis pelayanan publik yang akan disurvey.
Metode yang digunakan oleh Tim Survey
untuk menentukan jenis pelayanan publik adalah dengan mengadakan diskusi kelompok terfokus dengan beberapa pejabat publik dan khusunya bersama Forum LSM Boyolali yang memiliki berbagai Latar belakang kegiatan dan fokus program. Meskipun pada kenyataannya LSM yang memfukoskan kegiatan pada bidang kesehatan hanya beberapa saja, namun peran anggota forum lain dalam menggali isu-isu kesehatan sangat signifikan. Berdasarkan hasil diskusi kelompok terfokus disepakati bahwa penelitian dengan pendekatan CRC ini memilih pendekatan mikro, yakni hanya memfokuskan pelayanan publik di bidang kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas di kabupaten Boyolali. Alasan mendasar dipilihnya fokus penelitian ini adalah adanya hipotesa awal bahwa Puskesmas adalah tempat dimana anggota masyararakat kalangan bawah selalu menggunakan layanan Puskesmas. Meskipun diketahui bahwa fokus utama layanan puskesmas bukan pada menyembuhkan penyakit (layanan Kuratif) namun hal tersebut belum difahami oleh mayoritas warga masyarakat. 1.5.3 Menentukan Variabel Penilaian Variabel dan indikator penelitian dirumuskan dengan cara wawancara bersama kepala SKPD terkait serta diskusi terfokus dengan kelompok pengguna puskesmas. Pada kegiatan diskusi terfokus bersama warga, Peserta diupayakan melibatkan laki-laki maupun perempuan dalam komposisi yang setara baik dari sisi kualitas maupun kuantitasnya. Peserta diskusi diambil secara acak dari pengguna puskesmas. Pada kegiatan ini kelompok warga yang dilibatkan dalam diskusi terfokus diambilkan dari pengguna puskesmas di
5
Kecamatan Simo. Pertimbangan dipilihnya Daerah ini lebih didsarkan pada persoalan geografis yakni wilayah bagian tengah kabupaten Boyolali. Diskusi terfokus lain juga dilakukan besama anggota Forum LSM Boyolali yang tergabung dalam penelitian ini. Sebagai dokumen yang diharapkan dapat memberikan dorongan untuk meningkatkan kinerja pelayanan publik, survey ini menyajikan infomasi yang diperlukan untuk memahami Tiga isu pokok yaitu Performance pengelolaan Puskesmas darisi sisi layanan administratif, Kualitas Petuas serta Kualitas dan Kuantitas Sarana dan Prasarana yang disediakan Puskesmas. 1.5.4 Menentukan Besaran Sampel Yang menjadi subyek penelitian (n= sample) ini adalah masyarakat Boyolali yang menggunakan Pukesmas yang ada diseluruh kabupaten Boyolali. Berdasar data Dinas Kesehtan Sosial (DKS), masyarakat yang menggunakan jasa layanan Puskesmas selama tahun 2007 adalah sebanyak 936.805 orang. Penentuan jumlah sampel dilakukan dengan metode sampling acak sederhana, dengan responden Pengguna Puskesmas yang terpilih. Untuk menentukan jumlah sample pengguna Puskesmas, ditentukan dengan menggunakan rumus statistik Slovin, dengan sampling error sebesar (E) 0,05 Formula rumus statistik tersebut adalah sebagai berikut : N N=
1 + N ( E )² N = Populasi Pengguna Puskesmas Kab Boyolali. 913.166 = n = 1 + 913.166 (0,05) 398,77496 ² n = 400 responden
Jumlah sampel Responeden tersebut kemudian diproporsikan dengan jumlah pengunjung ditiap Puskemas yang jumlahnya berbeda-beda sesuai prosentase kunjungan di Puskesms berangkutan. 1.5.5
Menentukan Sebaran Sampel Penelitian Dari sampel sejumlah 400 individu di tingkat Kabupaten, di tingkatan tiap
Puskesmas sampel ditentkan dengan proses sebagai berikut: •
Dari data kunjungan selama tahun 2007, diketahui bahwa jumlah pengunjung dari 27 puskesmas sebanyak 913.166 orang. Untuk menentukan jumlah sampel ditiap puskesmas, data pengunjung selama 1 tahun ditiap puskesmas dibagi dengan jumlah pengguna puskesmas tingkat Kabupaten. Prosentase Hasil pembagian
6
tersebut kemudian dikalikan dengan 400 (hasil perhitungan statistik), sehingga diperoleh proporsi sampel tiap Puskesmas sebagaimana tabel 1.1 •
Setelah diketahui jumlah sampel di tiap puskesmas, kemudian dilanjutkan dengan menentukan pengguna puskesmas yang akan menjadi responden dalam penelitian. Responden ditentukan dengan mengambil secara acak daftar pengguna puskesmas selama 6 bulan terakhir di tiap puskesmas yang ada di tiap Kecamatan.
1.6 Mengumpulkan data
1.6.1 Observasi Mengamati situasi dan kondisi tiap puskesmas merupakan salah satu bagian tugas yang harus dilakukan oleh setiap enumereator, selain tugas utama yakni mewawancarai pengguna puskesmas di rumah masing-masing responden. Kegiatan pengamatan ini dimaksudkan untuk mendapatkan gambaran situasi dan kondisi riil baik menyangkut proses pelayanan, kondisi Sarana dan prasarana serta sikap dan perilaku petugas puskesmas. Hasil pengamatan digunakan sebagai masukan analisis, serta cek silang terhadap informasi yang di berikan oleh pengguna puskesmas.
1.6.2 wawancara Kegiatan wawancara dilakukan oleh 15 orang enumerator dengan jumlah responden yang berbeda-beda. Sebelum melakukan wawancara, setiap enumertor dibekali dengan berbagai pengetahuan melalui pelatihan enumerator. Proses dan hasil pelatihan ini dapat disimak pada lampiran 4. Selama melakukan wawancara setiap enumerator membawa sejumlah daftar pernyataan, dimana setiap pertanyaan sudah disediakan jawaban tertentu, sehingga responden tinggal menentukan (difasilitasi untuk menentukan salah satu jawaban) yang telah disediakan tim peneliti. Kegiatan wawancara ini dilaksanakan selama 10 hari yakni pada tanggal 21 Agustus hingga 2 September 2008.
1.6.3 Indept interview Kegiatan wawancara mendalam bersama SKPD terkait dimaksudkan untuk memperoleh masukan-masukan baik menyangkut soal perumusan tujuan penelitian, metode, serta cara-cara yang paling tepat, sehingga penelitian dengan pendekatan CRC ini bisa menghasailkan informasi yang berkualitas untuk kepentingan semua pihak. Wawancara mendalam dilakukan oleh tim inti penelitian, khususnya dengan
7
kepala Dinas Kesehatan Sosial, Kepala Badan Pusat Statistik, serta Kepala Kantor Kesbanglinmas Boyolali. Kegiatan ini dilakukan pada tangal 5 Juli 2008 di kantor tiap-tiap SKPD.
1.7 Organisasi pelaksana
Penelitian ini dilaksanakan oleh Forum LSM Boyolali yang terdiri dari 15 lembaga. Organisasi pelaksana Survey Layanan kesehatan Masyarakat di Puskesmas terdiri dari: •
Penanggung Jawab
: Ismail Al Habib, S.Ag
•
Ketua tim Peneliti
: Drs. Trijoko Sy
•
Koordinator Penelitian
: Istamar
•
Koordinator Advokasi
: Sunaryanto SH.
•
Koordinator input data
: Hendro Irianto SP
•
Enumerator
: 15 orang
1.8 Waktu Pelaksanaan Penelitian ini dilaksanakan
selama 3 bulan yakni dimulai pada tanggal 30 Juli
sampai dengan 30 Oktober 2008
8
BAB II HASIL PENELITIAN Serangkaian kegiatan penelitian sejak dari survey pendahuluan, diskusi dan wawancara dengan responden serta Lokakarya bersama stakeholder terkait, dapat mengungkap berbagai informasi baik menyangkut soal responden maupun performance pegawai
Puskesmas dalam memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat.
Informasi hasil penelitian disajikan seracara deskriptif maupun dalam bentuk tabel-tabel statistik berikut ini.
2.1 Profil responden Dalam penelitian ini variabel penelitian dari aspek profil responden meliputi informasi jenis kelamin, usia, pendapatan, pendidikan dan pekerjaan responden. Hasil survei dari aspek ini dapat diuraiakan segabai berikut: 2.1.1 Jenis kelamin Rensponden Jumlah responden dalam survey ini adalah sebanyak 400 orang , terdiri atas 154 laki-laki dan 264 orang perempuan. Jika di ilustrasikan dalam grafik, perbandingan reponden dari sisi jenis kelamin dapat disimak pada tabel 2.1. Ditinjau dari sisi kelompok usia, sebagian besar ((56%) temasuk golongan kolompok usia kurang produktif, semantara responden yang masuk golongan usia produktif mencapai sebesar (44%). Pengguna puskesmas perempuan yang termasuk kelompok usia produktif (17 sampai 56th) mencapai sebesar 39% dan selebihnya (61%) adalah kelompok usia kurang produktif. Sementara kelompok usia produktif laki-laki adalah sebesar 51,9%, dan sisanya sebesar (48,1%) termasuk kelompok usia kurang produktif. Dari hasil analisa tersebut dapat diduga bahwa pengguna puskesmas sebagian besar (56%) adalah kelompok usia kurang produktif yang berusia antara 57 sampai 86 th. Sedangkan pengguna Puskemas usia produktif mencapai 46%. Uraian secara lebih detai dapat disimak pada tabel 2.2
2.1.2 Pekerjaan Responden Profil responden dilihat dari aktifitas hariannya sebagian besar (32%) adalah sebagai petani dimana 77 orang diantarnya adalah perempuan. Kemudian sebagian besar (24%) berikutnya adalah tidak memiliki pekerjaan tetap dan diantara mereka sebanyak 83 orang adalah perempuan. Meskipun prosentasenya sangat kecil (2,8%), Puskesmas juga sering di manfaatkan oleh Pegawai negeri. Uraian secara rinci pekerjaan pengguna
9
puskesmas sebagaimana tabel 2.3 2.1.3 Pendidikan Responden Meskipun dalam jumlah sedikit, Puskesmas juga dimanfaatkan oleh anggota masyarkat yang memiliki pendidikan Strata 2. akan tetapi sebagaian besar (49,3%) pengguna puskesma berpendidikan paling tinggi Sekolah Dasar. Kemudian sebagaian besar (23,5%) berikutnya adalah berpendidikan SLTA. Uraian pengguna puskesmas ditinjau dari sisi pendidikan secara rinci dapat disimak pada tabel 2.4
2.1.4 Penghasilan Respanden Pengguna terbesar jasa layanan Puskesmas adalah anggota masyarakat yang berpenghasilan dibawah rendah. Hasil penelitian membuktikan bahwa dari 400 responden pengguna Puskesms, 48,8% diantaranya mereka berpenghasilan dibawah Rp. 500.000,dan sebagai lasan utama mengapa mereka berobat ke Puskesmas adalah kerena tidak dikenakan biaya. selama 6 bulan terakhir mereka berobat ke Puskesmas antara 2- 5 kali. Sedangkan mereka yang berpenghasilan antara 500.000 s/d 1 juta sebanyak (31%), mereka meenggunakan puskesmas antara 2-5 kali selama 6 bulan terkhir. Uraian secara rinci tentang penghasilan responden dapat disimak pada tabel 2.5
2.1.5 Kunjungan responden selama 6 bulan terakhir Anggota masyarakat yang menggunakan jasa layanan puskesmas lebih dari 5 kali selama 6 bulan terkhir mencapai 18%. Sedangkan yang mengggunakan puskesmas 2 s/d 5 kali sebesar 52%. Dari sisi jenis kelamin terbukti kelompok perempuan yang sering datang berobat ke puskemas.
2.1.5 Alasan responden berobat ke Puskesmas Dari 400 orang pengguna Puskesmas,
hanya sebanyak 35 orang yang
mengatakan bahwa mereka dipungut biaya ketika menggunakan jasa layanan Puskesmas. Biaya yang dipngut antara lain dipergunakan untk membayar pendataran (administrasi) yakni sebesar antara Rp. 1.000 s/d 3750. sementara biaya lain yang dibayar oleh pengguna Puskesmas adalah digunakan untuk menebus resep, membayar rawat inap, biaya laborat, imunisasi calon epengantin dan biaya retribusi sampah. Dafta Puskesmas yang memungut biaya untuk pengguna puskesmas dapat di lihat pada lampiran...
2.2 Performance Managemen Puskesmas Penilaian warga dalam variabel performance Managemen ini lebih memfokuskan
10
pada Sejuh mana pengelola puskesmas mampu menempatkan pegawai administratif dapat bekerja secara profesioanal baik dari sisi ketrampilan maupun pelayanan kepada masyarakat.
Uraian hasil penilaian warga terhadap variabel-variabel Performan
managemen tersebt dapat disimak pada uraian berikut.
2.2.1 Persyaratan Mendaftar Berdasar penilaian pengguna puskesmas perempuan, proses dan syarat untuk mendaftarkan diri dipuskesmas dinilai cukup mudah. Dari keseluruhan responden sebesar 54,8% juga menilai bahwa proses dan syarat pendaaftaran cukup mudah. Namun demikian sebesar 2% responden menilai bahwa proses pendaftaran dinilai kurang mudah. Uraian secara lengkap dapat disimak pada tabel 2-8
2.2.2 Pengaturan Antrian Dari 400 orang pengguna puskesmas, sebesar 3,5% responden menilai bahwa antrian mendaftar untuk meperoleh layanan kesehatan di Puskesmas berjalan kurang teratur. Prosentase sebesar tersebut diatas 12 orang diantaranta adalah penilaian menurut pasien perempuan. Secara umum performance petugas dalam mengatur antrian dinilai cukup teratur yakni sebesar 59,5% atau senyak 238 orang dari 400 pengguna puskesmas. Uraian secara lebih lengkap dapat disimak pada tabel 2.9
2.2.3 Performance layanan informasi Hasil penelitian responden terhadap layanan informasi menunjukan bahwa 14 perempuan dari 26 orang
menilai bahwa layanan mempereoleh informasi di
Puskesmas kurang mudah. Namun demikan secara umum responden menilai bahwa untuk memperoleh informasi di Puskesmas cukup mudah (59,5%). Uraian secara lebih rinci dapat disimak pada tabel 2.10
2.2.4 Kualitas Obat Kualitas
obat-obatan yang
diterima
dari
Puskesmas
menurut
4,3%
responden dinilai sangat mujarab, sementara yang menilai cukup mujarab adalah sebesar 57.0%, dan penilaian kualitasnya biasa saja sebesar 32.8%. kemudin yang menilai bahwa kualitas obat kurang mujarab adalah sebesar 6.0%. Penilaian kualitas obat-obatan dari Puskesmas secara rinci deiuraikan dalam tabel 2.11 2.2.5 Ketersediaan Obat Performance
pengelolaan
persediaan
obat-obatan,
dinilai
oleh
11
4.5%,responden sangat mencukupi, cukup tersedia sebesar 69.0%, dan jawaban biasa saja sebesar 20.0%, serta jawaban kurang mencukupi adalah 6.5%. uraian secara lebih rinci dapat disimak pada tabel 2.12 2.2.6 Kesiagaan Petugas Puskesmas Menanggapi Kasus-kasus Penyakit di Lingkungan responden Kesiagaan petugas puskesmas dalam menangani kasus penyakit di lingkungan responden dinilai bahwa : sangat siaga ditunjukkan dengan prosentase 7.5%, penilaian cukup siaga sebesar 63.0%, dan penilaian biasa saja sebesar 23.8%, serta penilaian kurang siaga sebesar 5.8%. uraian secara lebih rinci dapat disimak pada tabel 2.13
2.3 Performance Petugas Pada aspek penilaian performance petugas, penelitian ini dirancang untuk mampu mengungkap sejauh mana kedisiplinan pegawai baik dari sisi ketepatan waktu melayani masyarakat, pemakaian identitas sebagai petugas kesehatan, keramahan dan kesopanan dalam melayani pengguna jasa puskesmas, kecermatan dan ketelitian dalam bekerja, daya tanggap terhadap perasaan maupun kekhawatiran pasien terhadap masalah kesehatan yang mereka hadapi serta kemampuan memberi contoh untuk menjaga keberihan dilingkungan puskesmas.
Hasil penilaian terhadap variabel-bariabel tersebut
dapat disimak pada uraian berikut ini.
2.3.1 Ketepatan Jadual pelayanan Performance petugas dilihat dari ketepatan jadual pelayanan, sebesar (9%) responden menilai bahwa petugas Puskesmas sangat tepat waktu dalam memberikan layanan kepada masyarakat. Penilain ini jika dilihat dari jumlah responden perempuan adalah sebanyak 25 orang dan laki laiki adalah sebanyak 11 orang. Sementara responden yang menilai bahwa petugas puskesmas cukup tepat waktu dalam memberikan layanan adalah sebesar 62,5%. Uraian secara rinci dapat disimak pada tabel 2.14
2.3.2 Disiplin dalam memakai identitas kerja Dari sisi performan pemakaian identitas pegaawai, selalu memakaian identitas dengan jelas, dari responden di nilai bahwa : petugas ya, selalu memakai indentitas adalah 71.0%, jawaban tidak selalu sebesar 13.5%, dan jawaban tidak tahu sebesar 15.5%. Uraian secara rinci dapat disimak pada tabel 2.15
12
2.3.3 Keramahan dan Kesopanan Untuk keramahan dan kesopanan petugas dinilai pengunjung bahwa : petugas sangat ramah dan sopan sebesar 12.8%, petugas yang cukup ramah dan sopan sebesar 67.0%, sedangkan penilaian biasa saja sebesar 13.5%, dan jawaban kurang ramah dan sopan sebesar 6.0%, serta jawaban sangat tidak ramah dan sopan adalah 0.8%.
2.3.4 Kedisiplinan Penilaian sangat disiplin dala melaksanakan tugas adalah sebesar 6.0%, cukup disiplin sebesar 64.0%, sedangkan penilaian biasa saja sebesar 23.0%, dan kurang disiplin sebesar 6.8%, serta penilaian sangat tidak disiplin sebesar 0.3%. uraian secara lebih rinci dapat disimak pada tabel .2.17 2.3.5 Kecermatan dan ketelitian Penilaian kecermatan dan ketelitian petugas dalam menangani pasien pengunjung puskes mas, dari responden diperoleh hasil bahwa : Petugas sangat cermat dan teliti dalam melaksanakan pekerjaan adalah 6.3%, cukup cermat dan teliti sebesar 60.5%, sedangkan penilaian biasa saja sebesar 24.3%, dan penilaian kurang cermat dan teliti sebesar 8.8%, serta sangat tidak cermat dan tidak teliti adalah 0.3%. uraian secara lebih rinci dapat disimak pada tabel .2.18 2.3.6 Kecepatan dan daya tanggap Petugas Kecepatan, ketepatan dan daya tanggap petugas dalam menangani pasien khusunya gawat darurat, diperoleh hasil bahwa : petugas yang cepat, tepat dan tanggap adalah seebesar 11.5%, cukup cepat, tepat dan tanggap sebesar 65.3%, sedangkan penilaian biasa saja sebesar 17.5%, dan petugas yang kurang cepat, tepat dan tanggap adalah 5.3%, serta sangat tidak cepata, tepat dan tanggap adalah 0.5%. uraian secara rinci dapat disimak dalam tabel 2.19
2.3.7 Kedisiplinan menjaga kebersihan ruang tunggu Penilaian kedisiplinan dalam menjaga kebersihan ruang tunggu dinyatakan oleh responden sangat tidak bersih 0,5 %, kurang 5,3%, biasa saja 1,7%, cukup bersih 65%. Sangay bersih 11,5%, uaraian daopat dilihat pada tabel 2.20
2.3.8 Pengguna jasa rawat inap di Puskesmas Respoden pengguna layanan yang menyatakan tidak perenah dirawat inap
13
74,5% sedang yang menyatakan pernah diarawat inap sebesar 25,5%, uraian secara rincian pada tabel 2.21
2.3.9 Kesiagaan dokter jaga Kesiagaan dokter dinilai oleh responden bahwa dokter jaga selalu tidak ada 2 %, Kadang kadang ada kadang kadang tidak 12,0%, ada ketika dibutuhkan 2,8%, dan selalu ada 6,9%, tidak tahu 55,4%, data rinci terlihat pada tabel 2.22
2.3.10 Kebersihan Kamar mandi/ WC Penilaia terhadap kebersihan Kamar mandi/ WC, sebesar 4% responen menyatakan sangat tidak bersih, 15,8%Kurang bersih, 23,8%Biasa saja, 51, 5% cukup bersih dan sebesar 5,0%. Menyatakan sangat bersih. Uraian secara lebih lengkap dapat disimak pada tabel 2.23
2.3.11 Pencahayaan Lampu ruangan di malam hari Penilaian terhadap pencahayan pada malam hari, ini diperuntukkan bagi pasien rawat inap dan sasaran penelitian pada Puskesmas yang menyediakan layanan rawat inap. Reponden yang menyatakan Sangat tidak bersih 1,0%, kurang terang 10,9%, biasa saja 16,8%, cukup eterang 65,3%, sangat terang 5,9%. Uraian secara lebih lengkap dapat disimak pada tabel 2.24
2.3.12 Pemeliharaan/ perawatan ruangan di Lingkungan Rawat inap Pemeliharaan perawatan ruangan di lingkungan rawat inap responden yang menyatakan sangat tidak terawat 2,0%, kurang terawat 8,9%, biasa aja 23,8%, cukup dirawat 63,4%, sangat teraat 2,0%. Uraian secara lebih rinci dapat disimak pada tabel 2.25
2.4 Performance Pengelolaan SARPRAS Penilaian prestasi pengelolaan Sarana dan Prasarana di puskesmas, difokuskan pada beberapa variabel yakni tingkat kenyamanan konstruksi loket pendaftaran, kelengkapan fasilitas ruang tunggu yang membuat pengguna puskesmas merasa nyaman ketika harus menunggu pelayanan atau menunggu keluarga yang sedang sakit, kenyamanan ruang periksa yang memungkinkan semua pasien tidak ragu untuk mengungkapkan hal-hal pribadi ketika diperlukan, sampai pada penilaian masalah kelangkapan fasilitas alat medis. Hasil survey terhadap aspek-skpek tersebut dapat di simak pada uraian berikut ini
14
2.4.1 Kenyamanan konstruksi Loket Pendaftaran Kenyaman lokasi maupun konstruksi loket pendaftaran menurut 1 orang lakilaki dan 4 orang perempuan mengatakan bahwa loket pendatarn sangat tidak nyaman, kemudian sebesar 10.9% menilai kurang nyaman sedangkan penilaian biasa saja sebesar 15.8%, dan penilaian cukup nyaman sebesar 66,3%, serta 5,0% responden menilai bahwa konstruksi loket pendataran dianggap sangat nyaman. Secara rinci penilaian warga terhadap loket pendataran diuraikan dalam table 2..26
2.4.2 Kelengkapan fasilitas ruang tunggu Perormance puskesmas dilihat dari sisi penyediaan fasilitas ruang tunggu, sebesar 1,3% responden menilai sangat tidak lengkap, sementara 14,3 %, responden menilai bahwa fasilitas ruang tunggu kurang lengkap, penilaian biasa saja sebesar 36.8%. responden yang menilai cukup lengkap sebesar 45.8%, dan sangat lengkap sebesar 2%. table berikut menguriakan tentang penedapat warga terhadap kelengkapan fasilitas ruang tunggu.
2.4.3 Tingkat kenyamanan ruang periksa Dari penilaian 2 responeden perempuan dan 1 responden laki-laki tehadap kenyamanan kamar periksa, menilai bahwa kamar periksa dinilai sangat tidak nyaman. Sedangakan Penilaian dari 3 orang perempuan dan 4 orang laki-laki yang lain menilai bahwa ruang periksa sangat nyaman, kemudian yang menilai cukup nyaman baik laki-laki maupun perempuan adalah sebesar 64.3%, biasa saja sebesar 21.5%, dan penilaian kurang nyaman sebesar 11.5%. uraian secara lebih lengkap dapat disimak pada tabel 2.28
2.4.4 Kelengkapan peralatan Medis Dari sisi performance Kelengkapan Peralatan medis, survey ini membuktikan bahwa 0,8% reponden menyatakan sangat tidak lengkap, 11,5% menilai kurang lengkap, 21,5% biasa saja serta responen yang menilai cukup lengkap sebesar 64,3%. Dari 400 responden hanya sebanyak 8 orang yang menyatakan bahwa fasilitas peralatan medis dinilai sangat lengkap. Uraian secara lebih rinci dapat disimak pada tabel 2.29
2.4.5 Kemudahan menemukan tiap ruangan Penilaian responden terhadap kemudahan menemukan tiap bagian/ruangan, sebesar 24,5% menilai sangat mudah, 59,0% cukup mudah dan yang menilai biasa saja
15
10,8%. Uraian secaa lebih lengkap dapat di simak pada tabel 2.30 2.4.6 Ketersediaan air di Kamar Mandi/WC Penilaian responden terhadap penyediaan air di kamar mandi/WC oleh petugas puskesmas, sebesar 11,5% menilai bahwa air di kamar mandi/ WC sangat kurang, sebesar 1,8% menilai kurang tersedia, sebesar 18,3% menilai biasa sadan dan 42,0% menilai cukup tersedia. Sementara yang menilai sangat tersedia/ mencukupi sebanyak26,5%. Uraian secaa lebih lengkap dapat di simak pada tabel 2.31
2.4.7 Keamanan Tempat Parkir Penilaian responden terhadap keamanan lingkungan parkir, sebesar2,3% menilai sangat tidak aman, 10,3% menilai biasa saja, sengkan yang menilai cukup aman sebesar 31,5%. Pernyataan tentang keamanan lingkungan parkir jika disimak lebih mendalam bahwa sebanyak 50% responen menilai cukup aman. Sebagian besar (132 orang ), pernyataan cukup aman tersebut adalah pendapat menurut perempuan sedangkan dari penilaian laki-laki berjumlah 68orang. Uraian secara lebih lengkap dapat disimak pada tabel 2.27
16
BAB 3 KESIMPULAN DAN REKOMENDASI UMUM
3.1 KESIMPULAN Cita-cita masyarakat yang menginginkan adanya layanan kesehatan pemerintah yang prima sebagaimana hasil penelitian. Ruang untuk partisipasi masyarakat sudah saatnya untuk mendapatkan tempat yang lebih besar agar masyarakat tidak takut lagi dalam menyampaikan usulan, kritik serta pengawasan terhadap layanan kesehatan pemerintah. Pelayanan kesehatan pemerintah kabupaten boyolali khususnya di tingkat puskesmas, sebagain besar (61,5%) digunakan oleh kelompok perempuan dengan usia rata-rata diatas 56 tahun. Mereka pada umumnya berpendidikan Sekolah dasar (SD) dan tidak tamat SD. Dari sisi tingkat penghasilan responden diketahui bahwa sebagian besar (48,8%) pengguna Puskesmas berpendapatan dibawah Rp. 500.000,- setiap bulan. Sementara pengguna puskesmas yang berpendapatan diatas Rp. 3.000.000 hanya sebesar (1%). Alasan utama responden berobat ke puskesmas adalah karena tidak dipungut biaya, namun sebagian kecil (0,8%) mereka yang dipungut biaya merasa tidak mendapatkan penjelasan secara lengkap atas biaya yang dipungut oleh Puskesmas. Hal ini disebabkan karena, rata-rata mereka tidak diberi uraian secara rinci atas biaya yang mereka bayarkan. Tugas
Puskesmas dalam melayani tindakan Kuratif sesungguhnya hanya
merupakan bagian kecil dari tugas makronya, yakni melakukan tindakan preventif guna mencegah munculnya berbagai ancaman penyakit di masyarakat. Penilaian warga terhadap kualitas layanan yang rata-rata mencapai tingkat cukup, dari sederet ranking yakni { sangat kurang (nilai 1) , kurang (nilai 2), biasa saja (nilai 3), cukup (nilai 4) dan sangat tidak kurang (nilai 5)},
belum dapat di kategorikan bahwa pretasi tersebut
mencerminkan berkulitasnya pengelolaan Puskesmas secara umum, akan tetapi baru sebatas pada prestasi tugas Kuratif. Sebagaimana dibuktikan dalam penelitian ini bahwa sebagai besar (5,8%) pengguna puskesmas menilai bahwa petugas puskesmas kurang tanggap terhadap munculnya kasus-kasus penyakit dilingkungan masyarakat, kemudian dari sisi sikap dan perilaku petugas, sebesar (2%) pengguna puskesmas merasa bahwa mereka sangat tidak ramah dan sangat tidak sopan dalam memberikan pelayanan kesehatan. damping itu
17
beberapa fasilitas sarana dan prasarana dinilai sangat tidak nyaman untuk kondisi fisik pasien maupun kelompok usia tertentu.
3.2
REKOMENDASI
Berdasarkan kesimpulan tersebut diatas maka tim peneliti memberikan rekomendasirekomendasi
yang
memerlukan
penyempurnaan
kebijakan
serta
praktek-praktek
dilapangan, sehingga layanan dasar kesehatan masyarakat dapat lebih ditingkatkan dan memenuhi kebutuhan masyarakat baik laki-lakimapun perempan. Rekomendasi tersebut antara lain sebagai berikut: •
Perlu adanya perbaikan dan penambahan sarana dan prasarana seperti ruang tunggu agar diperlebar dan ada penambahan kursi, peningkatan keamanan dan tempat parkir agar diberi atap, loket pendaftaran perlu di seting ulag agar lebih komunikatif dengan pasien, penyediaan TV diruang tunggu dan lain-lain.
•
Kedisiplinan petugas dalam memberikan layanan kesehatan perlu ada peningkatan, terutama
ketepan waktu layanan, kecerematan dalam memberikan layanan medis,
dan tidak ada diskriminasi dalam memberikan layanan kesehatan khususnya bagi warga yang menggunakan karetu ASKESKIN. •
Kebersihan lingkungan
terutama di sekitar MCK harus mendapatkan perhatian
lebih, serta tersedianya air di Kamar mandi dalam jumlah yang mencupi sepanjng waktu. •
Akses informasi
terutama dalam pemungutan biaya semestinya harus dilakukan
sesuai peraturan yang ada. Transpansi lebih menekankan pada soal kejelasan dan tidak hanya sekedar nilai nominalnya. Puskesmas sebagai pelayan publik paling dekat dengan warga, disamping dituntut menjadi contoh dalam hal pemeliharaan kesehatan fisik tentu juga dituntut untuk memberikan contoh dalam pemeliharaan kesehatan non fisik (mental) melalui pemberian informasi secara jelas khusunya dalam hal pemungutan dana. •
Mengingat bahwa survey yang dilakukan forum LSM ini masih sebatas performance layanan Kuratif, Peningkatan keramahan petugas dalam memberikan pelayanan kesehatan harus ditingkatkan hingga mencapai performance pelayanan yang sangat memuaskan. Pencapaian pretasi pada tingkat Cukup pada hampir semua variabel diharapkan dapat memicu petugas puskesmas untuk mencapai performance yang paling atas, yakni memuaskan warga di semua ditingkatan kelas sosial baik laki-laki maupun perempuan.
18
