BUSINESS PLUS OF RELATED CARD GEBONDEN AAN DE PRIVÉ-REKENING GEGEVENS WERKGEVER

AANVRAAGFORMULIER MASTERCARD BUSINESS/ BUSINESS PLUS OF RELATED CARD GEBONDEN AAN DE PRIVÉ-REKENING I N V U L L E N

I N

H O O F D L E T T E R S

6 1 0 0

A . U . B .

GEGEVENS WERKGEVER

Naam van het bedrijf (max. 24 karakters): Straat:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nr.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bus: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postcode:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plaats:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel. bedrijf:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax bedrijf: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BTW Nr.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bedrijfsvorm:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stempel van de firma: De kaartbijdrage wordt betaald door

● mezelf ● mijn werkgever* GEWENST TYPE KAART

● MasterCard Business ● MasterCard Business Plus*

● MasterCard Related Card

(1 formulier per gevraagde kaart) Bij aanvraag van een MC Related Card, gelieve het nummer van uw Business (Plus) in te vullen:

Gewenste maandelijkse gebruikslimiet: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EUR Betalingswijze:

● ja, ik wens een domiciliëring

● neen, ik wens geen domiciliëring*

Indien u kiest voor domiciliëring van uw uitgaven, mogen wij u dan vragen bijgaand domiciliëringsformulier in te vullen en rechtstreeks op te sturen naar uw bankagentschap.

ADRES BRIEFWISSELING

Ik wens mijn briefwisseling te ontvangen op het volgende adres: Straat:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nr.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bus:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postcode:. . . . . . . . . . . . . . . Plaats:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GEGEVENS KAARTHOUDER

Voornaam en naam van de kaarthouder: Privé-adres:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nr.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bus: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postcode:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plaats:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Woonachtig op het hierboven vermelde adres sinds:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taal: ● NL. ● FR.* Geboortedatum:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationaliteit: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geslacht: ● M. ● V.* Burgerlijke staat:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aantal kinderen ten laste:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Privé-telefoonnummer: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jaarlijks bruto-inkomen: ● < 20.000 EUR ● < 30.000 EUR ● < 45.000 EUR ● > 45.000 EUR* Functie:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aantal dienstjaren: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personeelsnummer bij bedrijf:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bankrekeningnummer: Geopend sinds: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel. bank:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maandelijkse aflossing van leningen bij uw bank: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EUR Eigen woning: ● ja ● nee* Huurwoning: ● ja ● nee* Maandelijkse huur: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EUR Bezit u andere betaalkaarten? ● ja ● nee* ● Diners Club ● American Express ● Bancontact/Mister Cash ● VISA ● (Eurocard-)MasterCard* Ik verklaar kennis te hebben genomen van de Algemene Voorwaarden op de keerzijde van dit blad en ze te aanvaarden. Ik bevestig dat alle hierboven verstrekte informatie juist en volledig is. Ik geef Bank Card Company toestemming alle nuttig geachte inlichtingen betreffende mijn persoon in te winnen.

Opgemaakt te (plaats):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Handtekening aanvrager: (Voorafgegaan door de verplichte handgeschreven vermelding “gelezen en goedgekeurd”).

* Het passende vakje aankruisen

Voorbehouden aan Bank Card Company

CY NB:

CRT NB:

Limiet: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CARD TYPE:

INS:

EUR

Voor akkoord: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OPSTUREN NAAR

LANG:

CUR:

COT:

PMT DLY:

Bank Card Company NV, Business Cards Services, Koning Albert II-laan 9, 1210 Brussel - Tel. 02 205 87 87 - Fax 02 205 81 08

DOMICILIERINGSBERICHT I N V U L L E N

Ondergetekende

I N


A . U . B .

Naam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voornaam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

verzoekt Bank Card Company NV, gevestigd Koning Albert II-laan 9 te 1210 Brussel, met onmiddellijke ingang en tot uitdrukkelijke herroeping, elke uitgavenstaat die het referentienummer van de aangevraagde MasterCard draagt, te incasseren door het debet van bankrekeningnummer: - op zijn (haar) naam, of - op naam van (*)

Naam:

...............................................................................................................................................

Straat: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nr.:. . . . . . . . . . . . . . . . . Bus: . . . . . . . . . . . . . Postcode:

..........................................................

Plaats:

Voor akkoord, De kaarthouder

..................................................................

Domiciliëringsnummer

De rekeninghouder (*) Identificatienummer crediteur

Datum: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Handtekening:

0

Handtekening:

0

4

1

2

9

Klantenreferentie C/ (*) Alleen in te vullen indien de rekeninghouder niet dezelfde persoon is als de kaarthouder.

4

5

6

2

8

ALGEMENE VOORWAARDEN MASTERCARD BUSINESS, BUSINESS PLUS EN RELATED CARD (met privé-verantwoordelijkheid)

TERMINOLOGIE

Art. 1 - In onderstaande bepalingen worden de volgende benamingen gebruikt: - De Maatschappij = Bank Card Company NV - uitgeefster van de Kaart. - De Kaart = de MasterCard Business, Business Plus en Related Card. - De Kaarthouder = de natuurlijke persoon op wiens naam en voor wiens gebruik door de Maatschappij een MasterCard werd uitgegeven. - De Kaartrekening = de rekening geopend bij de Maatschappij op naam van de Kaarthouder KAART

Art. 2 - Om veiligheidsredenen moet de Kaart bij ontvangst door de Kaarthouder met balpen worden ondertekend. De Kaart mag uitsluitend door de Kaarthouder worden gebruikt in overeenstemming met de voorwaarden die van kracht zijn op het ogenblik van gebruik en dit, binnen de grenzen van de per Kaart toegestane gebruikslimiet en voor zover de verrichtingen geen inbreuk betekenen op de wet. De MasterCard Business en Business Plus Kaart mag daarenboven uitsluitend gebruikt worden voor professionele doeleinden. Het gebruik van de Kaart impliceert de aanvaarding van de huidige algemene voorwaarden en de bijzondere voorwaarden hernomen op de maandelijkse uitgavenstaten en op de Kaart, of op enige andere manier medegedeeld. De Maatschappij behoudt zich het recht voor de toekenning van de Kaart te weigeren. VERANTWOORDELIJKHEID

Art. 3 - De Kaarthouder is zelf verantwoordelijk voor de betaling van elk debetsaldo voorkomend op de uitgavenstaten. De Maatschappij behoudt zich het recht voor debeten creditsaldi te verrekenen. GEHEIME CODE

(P.I.N.)

Art. 4 - Voor de elektronische geldopvragingen of betalingen waarbij de geheime en persoonlijke code nodig is, vervangt deze geheime code de geschreven handtekening en wordt hij aanvaard als elektronische handtekening van de Kaarthouder. Het codenummer wordt aan de Kaarthouder overgemaakt onder gesloten omslag, die hij zal vernietigen na de code gememoriseerd te hebben. Het codenummer kan vrij gewijzigd worden door de Kaarthouder, maar onder zijn volledige verantwoordelijkheid. Teneinde elk bedrieglijk gebruik te vermijden, verbindt de Kaarthouder zich er uitdrukkelijk toe zijn persoonlijk codenummer geheim te houden. Hij mag het aan niemand meedelen, noch op de Kaart of op enig ander document noteren. De Kaarthouder is verantwoordelijk voor elk gebruik van zijn Kaart aan de hand van het geheime codenummer. TRANSACTIES OP AFSTAND

/

COMMUNICATIE VAN GEGEVENS

Art. 5 - Enkel de Kaarthouder kan met zijn Kaart goederen en diensten betalen die worden verkocht aan de hand van een communicatietechniek op afstand (zoals telefoon, brief, fax, Internet). In dit geval houdt de enkele communicatie van het nummer en de vervaldatum van de Kaart door de Kaarthouder een opdracht tot betaling in, gegeven door de Kaarthouder aan de Maatschappij ten voordele van de handelaar. In geval van betwisting door de Kaarthouder houdt de Maatschappij zich het recht voor, na onderzoek van de betwiste opdracht tot betaling en mits voorlegging van voldoende bewijzen of vermoedens, deze transactie ten laste te leggen van de Kaarthouder. In geval van betwisting zijn enkel de Belgische rechtbanken bevoegd en is de Belgische wet van toepassing. De Kaarthouder is als enige verantwoordelijk voor de communicatie van de gegevens van zijn Kaart, indien deze communicatie niet de onmiddellijke aankoop van goederen of diensten inhoudt (reservaties, waarborgen, huur, emergency check out ...). Elke vraag om terugbetaling als gevolg van dergelijke communicatie kan enkel gericht worden tot de handelaar. UITGAVENSTATEN

Art. 6 - Elke maand, indien de Kaart gebruikt werd, stuurt de Maatschappij een uitgavenstaat naar de Kaarthouder. Deze uitgavenstaat vermeldt de verrichtingen die de Kaarthouder met zijn Kaart heeft uitgevoerd en alle bewegingen op de Kaartrekening die de Maatschappij registreerde sedert het opmaken van de vorige uitgavenstaat. Art. 7 - Elke onregelmatigheid betreffende een uitgavenstaat dient onmiddellijk aan de Maatschappij te worden gemeld, verplicht binnen de 30 dagen na de ontvangst van de uitgavenstaat. Na deze termijn wordt de uitgavenstaat alsmede het weernomen saldo onherroepelijk als volledig aanvaard beschouwd. Art. 8 - De verrichtingen in vreemde valuta worden naar de munt van de Kaartrekening omgerekend tegen een koers die door de Maatschappij bepaald wordt en die gebaseerd is op de wisselkoers van de Europese Centrale Bank, zoals officieel gepubliceerd op de dag van ontvangst van de verrichtingen door de Maatschappij.

telefoonnummer: 070 344 344. Dit telefoongesprek wordt geregistreerd door een geautomatiseerd systeem. In geval van telefonische aangifte gelden de aldus geregistreerde gegevens als bewijsmiddel. De Kaarthouder dient eveneens verlies of diefstal van zijn Kaart binnen de 24 uur bij de officiële autoriteiten aan te geven en het bewijs van deze aangifte aan de Maatschappij te bezorgen indien deze daarom vraagt. De Kaarthouder verbindt zich er eveneens toe om aan de Maatschappij alle nodige informatie, vereist voor het onderzoek, mee te delen. Bij kaartdiefstal of -verlies blijft de verantwoordelijkheid van de Kaarthouder voor frauduleuze verrichtingen, gedaan vóór de aangifte, beperkt tot 150 euro. Nochtans, wanneer de Kaart frauduleus is gebruikt aan de hand van de geheime code of in geval van kwade trouw of grove fout, of het niet eerbiedigen van de geldende algemene voorwaarden, is de Kaarthouder volledig verantwoordelijk voor alle frauduleuze verrichtingen. EIGENDOM VAN DE KAART

Art. 12 - De Kaart blijft steeds eigendom van de Maatschappij en moet door de Kaarthouder op eerste verzoek van de Maatschappij aan haar worden terugbezorgd. HERNIEUWING VAN DE KAART

Art. 13 - Vóór de vervaldatum van de Kaart zal een nieuwe Kaart aan de Kaarthouder worden toegekend en met de gewone post worden verstuurd, tenzij de Kaarthouder de Maatschappij één maand vóór de vervaldatum schriftelijk te kennen geeft dat hij er afstand van doet of de Maatschappij zelf weigert een nieuwe Kaart te overhandigen. De Kaarthouder dient bij ontvangst van zijn nieuwe Kaart deze te ondertekenen en de oude Kaart onmiddellijk te vernietigen. Art. 14 - Jaarlijks zal de Kaarthouder een bijdrage aangerekend worden via een debitering op de uitgavenstaat. Een vroegtijdige stopzetting van de overeenkomst zal in geen geval de terugbetaling tot gevolg kunnen hebben van de jaarlijkse bijdrage, zelfs niet gedeeltelijk. EINDE VAN HET CONTRACT

Art. 15 - De Maatschappij kan op elk ogenblik onderhavig contract opzeggen en/of onmiddellijk een einde stellen aan het recht van de houder zijn Kaart te gebruiken. De Kaart met betrekking tot de opgezegde Kaartrekening moet onmiddellijk, in twee geknipt, worden teruggezonden naar de Maatschappij, die elke verantwoordelijkheid afwijst betreffende verrichtingen gedaan door middel van de Kaart na de opzegging van het contract. Door de opzegging van het contract wordt het totaal debetbedrag onmiddellijk opeisbaar. Indien een opgeëiste Kaart niet onmiddellijk aan de Maatschappij wordt terugbezorgd, zal de Kaarthouder gehouden zijn tot de betaling van de blokkeringskosten van de Kaart ten bedrage van minimaal 125 euro per begonnen maand en dit vanaf de datum van opzegging van het contract tot de eindvervaldag van de Kaart. Art. 16 - Op schriftelijk verzoek van de Kaarthouder kan de Maatschappij op elk ogenblik de Kaart annuleren. Indien de Kaarthouder huidig contract verbreekt, dient hij binnen de 8 dagen de Kaart, in twee geknipt, aan de Maatschappij terug te zenden. Art 17 - Bij annulering blijft de Kaarthouder verantwoordelijk voor alle verrichtingen die met deze Kaart plaatsvinden vóór zij effectief aan de Maatschappij wordt terugbezorgd. De Kaarthouder dient het debetsaldo van de Kaartrekening te betalen, alsook alle andere verbintenissen na te komen die hij door het gebruik van de Kaart of de gegevens die zij bevat, ten opzichte van de Maatschappij heeft aangegaan. De Kaarthouder verbindt zich ertoe een einde te stellen aan alle abonnementen die worden betaald door debitering van de Kaart. AANVAARDING VAN DE KAART

Art. 18 - De Maatschappij kan, ongeacht het motief, in geen geval verantwoordelijk worden gesteld indien een aangesloten handelaar, onderneming of bank de Kaarthouder niet toestaat zijn Kaart te gebruiken. Alle conflicten die ontstaan tussen de Kaarthouder en de handelaar moeten uitsluitend tussen deze laatsten worden geregeld. De Maatschappij zal evenmin verantwoordelijk gesteld kunnen worden indien de Kaart niet aanvaard wordt om één of andere technische reden. De overeenkomst houdt voor de Maatschappij een middelenverbintenis in en geen resultaatsverbintenis. WIJZIGING VAN DE VOORWAARDEN

Art. 19 - De Maatschappij behoudt zich het recht voor om op elk ogenblik de huidige algemene voorwaarden en deze vermeld op de maandelijkse uitgavenstaten of op de Kaart te wijzigen, mits schriftelijke melding aan de Kaarthouder, desgevallend op een uitgavenstaat. Deze wijzigingen zijn tegenstelbaar één maand na verzending van de melding, tenzij de Kaarthouder zijn Kaart aan de Maatschappij binnen deze termijn terugbezorgt. Elk gebruik van de Kaart na deze termijn zal de onvoorwaardelijke aanvaarding door de Kaarthouder uitmaken van de gewijzigde algemene of bijzondere voorwaarden.

Art. 9 - Voor elke geldopvraging vermeldt de uitgavenstaat, buiten het opgevraagde bedrag, een commissie op dit bedrag. Deze commissie bedraagt 1% van het afgehaalde bedrag aan een geldautomaat en 2% van het afgehaalde bedrag aan een loket, in beide gevallen met een minimum van 5 euro.

ADRESWIJZIGING

BETALINGSMODALITEITEN

Art. 21 - De door de Kaarthouder of door derden verstrekte persoonsgegevens betreffende de Kaarthouder, waaronder de gegevens betreffende de door hem met de Kaart uitgevoerde verrichtingen, worden geregistreerd in één of verschillende bestanden. De houder van deze bestanden is de Maatschappij. Deze gegevens zullen door de Maatschappij gebruikt worden voor de voorbereiding en het beheer van haar relatie met de Kaarthouder, voor haar eigen commercieel gebruik en de voorkoming en bestrijding van misbruiken. De Kaarthouder heeft het recht kennis te krijgen van deze gegevens. Indien deze onjuist, onvolledig of niet dienend zijn, kan hij de verbetering of de verwijdering ervan vragen. De Kaarthouder die van dit recht gebruik wenst te maken, kan dat doen door een schriftelijke aanvraag - gedateerd, ondertekend en vergezeld van een kopie van zijn identiteitskaart (voor- en achterzijde) - te richten aan de Maatschappij (Business Cards Services). Bij de Commissie voor de Bescherming van de Persoonlijke Levenssfeer wordt een register bijgehouden van de geautomatiseerde verwerkingen van persoonsgegevens. De Kaarthouder die bijkomende inlichtingen wenst, kan dit register raadplegen.

Art. 10 - Bij ontvangst van de uitgavenstaat vereffent de Kaarthouder het totale verschuldigde bedrag vóór de vervaldatum vermeld op de uitgavenstaat. In geval van nietbetaling op de vervaldag wordt het saldo van rechtswege en zonder ingebrekestelling, vanaf de datum van de uitgavenstaat vermeerderd met de conventionele intrest die wordt vermeld op de uitgavenstaat en die van kracht is op het ogenblik van de uitgifte van de uitgavenstaat. Ingeval de Kaarthouder de betalingsmodaliteiten niet zou eerbiedigen of zijn gebruikslimiet zou overschrijden, behoudt de Maatschappij zich bovendien het recht voor om onderhavig contract op te zeggen en de onmiddellijke betaling te eisen van alle openstaande bedragen. In dat geval zal de Maatschappij tevens een schadevergoeding van 15% aanrekenen op het nog verschuldigde saldo, met een minimum van 25 euro. De Maatschappij behoudt zich eveneens het recht voor in dit geval de Kaart van de Kaarthouder terug te vorderen. Voor Related kaarten, en onder voorbehoud van akkoord van de Maatschappij, kan de Kaarthouder kiezen voor een gespreide betaling van zijn uitgaven. In dat geval is het vereiste minimumbedrag vermeld op de uitgavenstaat. Deze vorm van krediet dient het voorwerp uit te maken van een kredietcontract onderworpen aan de Wet van 12 juni 1991 op het consumentenkrediet en aan zijn uitvoeringsbesluiten. VERLIES EN DIEFSTAL

Art. 11 - Zodra de Kaarthouder het verlies of de diefstal van de Kaart vaststelt, moet de Kaarthouder de Maatschappij onmiddellijk daarvan op de hoogte brengen op het volgende

Art. 20 - Bij een eventuele adreswijziging van de Kaarthouder, brengt hij de Maatschappij hier onmiddellijk schriftelijk van op de hoogte. GEGEVENSVERWERKING

RECHTSBEVOEGDHEID

Art. 22 - Alleen de Rechtbanken van Brussel en de Vrederechter van het 5de Kanton van Brussel zijn bevoegd op te treden bij geschillen tussen de Kaarthouder en de Maatschappij, voortvloeiend uit de huidige overeenkomst.

BANK CARD COMPANY NV, BUSINESS CARDS SERVICES, KONING ALBERT II-LAAN 9, 1210 BRUSSEL

A0 70077/06-02

Deze algemene voorwaarden zijn, behoudens uitdrukkelijk afwijkende bepaling, van toepassing op de MasterCard Business, Business Plus en de Related Card met privéverantwoordelijkheid.

ALGEMENE VOORWAARDEN MASTERCARD BUSINESS EN BUSINESS PLUS (verbonden aan de rekening van het bedrijf) Deze algemene voorwaarden zijn, behoudens uitdrukkelijk afwijkende bepaling, van toepassing op de MasterCard Business en Business Plus verbonden aan de rekening van het bedrijf. TERMINOLOGIE

Art. 1 - In onderstaande bepalingen worden de volgende benamingen gebruikt: - De Maatschappij = Bank Card Company NV - uitgeefster van de Kaart. - De Kaart = de MasterCard Business en Business Plus. - De Kaarthouder = de natuurlijke persoon op wiens naam en voor wiens gebruik door de Maatschappij een MasterCard Business of Business Plus werd uitgegeven. - De Hoofdkaarthouder = het bedrijf op wiens naam een Interne Rekening werd geopend. - De Interne Rekening = de hoofdrekening geopend bij de Maatschappij op naam van de Hoofdkaarthouder waaraan de Kaartrekeningen van de Kaarthouders verbonden zijn. - De Kaartrekening = de rekening geopend bij de Maatschappij op naam van de Kaarthouder.

EIGENDOM VAN DE KAART

Art. 2 - Om veiligheidsredenen moet de Kaart bij ontvangst door de Kaarthouder met balpen worden ondertekend. De Kaart mag uitsluitend door de Kaarthouder worden gebruikt in overeenstemming met de voorwaarden die van kracht zijn op het ogenblik van gebruik en dit, binnen de grenzen van de per Kaart toegestane gebruikslimiet en voor zover de verrichtingen geen inbreuk betekenen op de wet. De Kaart mag daarenboven uitsluitend gebruikt worden voor professionele doeleinden. Het gebruik van de Kaart impliceert de aanvaarding van de huidige algemene voorwaarden en de bijzondere voorwaarden hernomen op de maandelijkse uitgavenstaten en op de Kaart of op enige andere manier medegedeeld. De Maatschappij behoudt zich het recht voor de toekenning van de Kaart te weigeren. KAARTEN EN EENHEID VAN REKENING

Art. 3 - Op verzoek van de Hoofdkaarthouder kan de Maatschappij een Kaart uitreiken aan elke persoon die door de Hoofdkaarthouder wordt aangeduid en van hem de toelating krijgt om de Kaart op zijn Interne Rekening te gebruiken. De Hoofdkaarthouder is onverdeeld en solidair verantwoordelijk voor de betaling van elk debetsaldo voorkomend op de verschillende uitgavenstaten. De Kaarthouder is op zijn beurt onverdeeld en solidair verantwoordelijk met de Hoofdkaarthouder voor de betaling van alle verschuldigde bedragen voortspruitend uit het gebruik van de Kaart welke zijn naam draagt. Alle rekeningen van de Hoofdkaarthouder, geopend bij de Maatschappij, vormen een onderdeel van één globale rekening. De Maatschappij behoudt zich het recht voor debeten creditsaldi te verrekenen.

(P.I.N.)

Art. 4 - Voor de elektronische geldopvragingen of betalingen waarbij de geheime en persoonlijke code nodig is, vervangt deze geheime code de geschreven handtekening en wordt hij aanvaard als elektronische handtekening van de Kaarthouder. Het codenummer wordt aan de Kaarthouder overgemaakt onder gesloten omslag, die hij zal vernietigen na de code gememoriseerd te hebben. Het codenummer kan vrij gewijzigd worden door de Kaarthouder, maar onder zijn volledige verantwoordelijkheid. Teneinde elk bedrieglijk gebruik te vermijden, verbindt de Kaarthouder zich er uitdrukkelijk toe zijn persoonlijk codenummer geheim te houden. Hij mag het aan niemand meedelen, noch op de kaart of op enig ander document noteren. De Kaarthouder is verantwoordelijk voor elk gebruik van zijn Kaart aan de hand van het geheime codenummer. TRANSACTIES OP AFSTAND

/

COMMUNICATIE VAN GEGEVENS

Art. 5 - Enkel de Kaarthouder kan met zijn Kaart goederen en diensten betalen die worden verkocht aan de hand van een communicatietechniek op afstand (zoals telefoon, brief, fax, Internet). In dit geval houdt de enkele communicatie van het nummer en de vervaldatum van de Kaart door de Kaarthouder een opdracht tot betaling in, gegeven door de Kaarthouder aan de Maatschappij ten voordele van de handelaar. In geval van betwisting door de Kaarthouder houdt de Maatschappij zich het recht voor, na onderzoek van de betwiste opdracht tot betaling en mits voorlegging van voldoende bewijzen of vermoedens, deze transactie ten laste te leggen van de Kaarthouder. In geval van betwisting zijn enkel de Belgische rechtbanken bevoegd en is de Belgische wet van toepassing. De Kaarthouder is als enige verantwoordelijk voor de communicatie van de gegevens van zijn Kaart, indien deze communicatie niet de onmiddellijke aankoop van goederen of diensten inhoudt (reservaties, waarborgen, huur, emergency check out ...). Elke vraag om terugbetaling als gevolg van dergelijke communicatie kan enkel gericht worden tot de handelaar. UITGAVENSTATEN

Art. 6 - Elke maand, indien de Kaart(en) gebruikt werd(en), stuurt de Maatschappij een uitgavenstaat naar de Hoofdkaarthouder. Deze uitgavenstaat vermeldt de verrichtingen die de Kaarthouder(s) met zijn (hun) Kaart heeft (hebben) uitgevoerd en alle bewegingen op de Interne Rekening die de Maatschappij registreerde sedert het opmaken van de vorige uitgavenstaat. Elke Kaarthouder verbindt zich ertoe elke maand kennis te nemen van deze uitgavenstaat. Hij kan de Maatschappij niet verwijten hem niet op de hoogte te hebben gehouden van de evolutie van zijn Kaartrekening. Art. 7 - Elke onregelmatigheid betreffende een uitgavenstaat dient onmiddellijk aan de Maatschappij te worden gemeld, verplicht binnen de 30 dagen na de ontvangst van de uitgavenstaat. Na deze termijn wordt de uitgavenstaat alsmede het weernomen saldo onherroepelijk als volledig aanvaard beschouwd, zowel door de Kaarthouder als de Hoofdkaarthouder. Art. 8 - De verrichtingen in vreemde valuta worden naar de munt van de Kaartrekening omgerekend tegen een koers die door de Maatschappij bepaald wordt en die gebaseerd is op de wisselkoers van de Europese Centrale Bank, zoals officieel gepubliceerd op de dag van ontvangst van de verrichtingen door de Maatschappij. Art. 9 - Voor elke geldopvraging vermeldt de uitgavenstaat, buiten het opgevraagde bedrag, een commissie op dit bedrag. Deze commissie bedraagt 1% van het afgehaalde bedrag aan een geldautomaat en 2% van het afgehaalde bedrag aan een loket, in beide gevallen met een minimum van 5 euro. BETALINGSMODALITEITEN

Art. 10 - Bij ontvangst van de uitgavenstaat vereffent de Hoofdkaarthouder het totale verschuldigde bedrag vóór de vervaldatum vermeld op de uitgavenstaat. In geval van nietbetaling op de vervaldag wordt het saldo van rechtswege en zonder ingebrekestelling, vanaf de datum van de uitgavenstaat vermeerderd met de conventionele intrest die wordt vermeld op de uitgavenstaat en die van kracht is op het ogenblik van de uitgifte van de uitgavenstaat. Ingeval de Hoofdkaarthouder de betalingsmodaliteiten niet zou eerbiedigen of zijn gebruikslimiet zou overschrijden, behoudt de Maatschappij zich bovendien het recht voor om onderhavig contract op te zeggen en de onmiddellijke betaling te eisen van alle openstaande bedragen. In dat geval zal de Maatschappij tevens een schadevergoeding van 15% aanrekenen op het nog verschuldigde saldo, met een minimum van 25 euro. De Maatschappij behoudt zich eveneens het recht voor in dit geval de Kaart(en) terug te vorderen.

Art. 12 - De Kaart(en) blij(ft)(ven) steeds eigendom van de Maatschappij en moet(en) door de Kaarthouder of de Hoofdkaarthouder op eerste verzoek van de Maatschappij aan haar worden terugbezorgd. HERNIEUWING VAN DE KAART

Art. 13 - Vóór de vervaldatum van de Kaart zal een nieuwe Kaart aan de Kaarthouder worden toegekend en met de gewone post worden verstuurd, tenzij de (Hoofd)Kaarthouder de Maatschappij één maand vóór de vervaldatum schriftelijk te kennen geeft dat hij er afstand van doet of de Maatschappij zelf weigert een nieuwe Kaart te overhandigen. De Kaarthouder dient bij ontvangst van zijn nieuwe Kaart deze te ondertekenen en de oude Kaart onmiddellijk te vernietigen. Art. 14 - Jaarlijks zal de Kaarthouder een bijdrage aangerekend worden via een debitering op de uitgavenstaat. Een vroegtijdige stopzetting van de overeenkomst zal in geen geval de terugbetaling tot gevolg kunnen hebben van de jaarlijkse bijdrage, zelfs niet gedeeltelijk. EINDE VAN HET CONTRACT

Art. 15 - De Maatschappij kan op elk ogenblik onderhavig contract opzeggen en/of onmiddellijk een einde stellen aan het recht van de Kaarthouders hun Kaart te gebruiken. Alle Kaarten met betrekking tot de opgezegde Interne Rekening moeten onmiddellijk, in twee geknipt, worden teruggezonden naar de Maatschappij, die elke verantwoordelijkheid afwijst betreffende verrichtingen gedaan door middel van de Kaarten na de opzegging van het contract. Door de opzegging van het contract wordt het totaal debetbedrag onmiddellijk opeisbaar. Indien een opgeëiste Kaart niet onmiddellijk aan de Maatschappij wordt terugbezorgd, zal de Kaarthouder gehouden zijn tot de betaling van de blokkeringskosten van de Kaart ten bedrage van minimaal 125 euro per begonnen maand en dit vanaf de datum van opzegging van het contract tot de eindvervaldag van de Kaart. Art. 16 - Op schriftelijk verzoek van de Hoofdkaarthouder kan de Maatschappij op elk ogenblik één of meerdere Kaarten annuleren. Indien de Hoofdkaarthouder huidig contract verbreekt, dient hij binnen de 8 dagen alle Kaarten verbonden aan de Interne Rekening in twee geknipt aan de Maatschappij terug te zenden. Art. 17 - Bij annulering blijft de Hoofdkaarthouder solidair verantwoordelijk voor alle verrichtingen die met deze Kaart(en) plaatsvinden vóór zij effectief aan de Maatschappij word(t)(en) terugbezorgd en de Kaarthouder blijft solidair verantwoordelijk voor de uitgaven verricht met de Kaart uitgegeven op zijn naam. De Hoofdkaarthouder en de Kaarthouder(s) dienen het debetsaldo te betalen, alsook alle andere verbintenissen na te komen die zij door het gebruik van de Kaart(en) of de gegevens die zij bevat(ten), ten opzichte van de Maatschappij hebben aangegaan. De Hoofdkaarthouder en de Kaarthouder verbinden zich ertoe een einde te stellen aan alle abonnementen die worden betaald door debitering van de Kaart. AANVAARDING VAN DE KAART

Art. 18 - De Maatschappij kan, ongeacht het motief, in geen geval verantwoordelijk worden gesteld indien een aangesloten handelaar, onderneming of bank de Kaarthouder niet toestaat zijn Kaart te gebruiken. Alle conflicten die ontstaan tussen de Kaarthouder en de handelaar moeten uitsluitend tussen deze laatsten worden geregeld. De Maatschappij zal evenmin verantwoordelijk gesteld kunnen worden indien de Kaart niet aanvaard wordt om één of andere technische reden. De overeenkomst houdt voor de Maatschappij een middelenverbintenis in en geen resultaatsverbintenis. WIJZIGING VAN DE VOORWAARDEN

Art. 19 - De Maatschappij behoudt zich het recht voor om op elk ogenblik de huidige algemene voorwaarden en deze vermeld op de maandelijkse uitgavenstaten of op de Kaart te wijzigen, mits schriftelijke melding aan de Hoofdkaarthouder, desgevallend op een uitgavenstaat. Deze wijzigingen zijn tegenstelbaar één maand na verzending van de melding, tenzij de Kaarthouder zijn Kaart aan de Maatschappij binnen deze termijn terugbezorgt. Elk gebruik van de Kaart na deze termijn zal de onvoorwaardelijke aanvaarding door de Hoofdkaarthouder en de Kaarthouder uitmaken van de gewijzigde algemene of bijzondere voorwaarden. ADRESWIJZIGING

Art. 20 - Bij een eventuele adreswijziging van de Hoofdkaarthouder en/of de Kaarthouder, brengen zij de Maatschappij hier onmiddellijk schriftelijk van op de hoogte. De Hoofdkaarthouder zal tevens de Maatschappij onmiddellijk en schriftelijk op de hoogte brengen van elke statutenwijziging, wijziging van de activiteit of commerciële benaming. In dat geval heeft de Maatschappij het recht een einde te stellen aan dit contract. GEGEVENSVERWERKING

Art. 21 - De door de Kaarthouder of door derden verstrekte persoonsgegevens betreffende de Kaarthouder, waaronder de gegevens betreffende de door hem met de Kaart uitgevoerde verrichtingen, worden geregistreerd in één of verschillende bestanden. De houder van deze bestanden is de Maatschappij. Deze gegevens zullen door de Maatschappij gebruikt worden voor de voorbereiding en het beheer van haar relatie met de (Hoofd) Kaarthouder, voor haar eigen commercieel gebruik en de voorkoming en bestrijding van misbruiken. De Kaarthouder heeft het recht kennis te krijgen van deze gegevens. Indien deze onjuist, onvolledig of niet dienend zijn, kan hij de verbetering of de verwijdering ervan vragen. De Kaarthouder die van dit recht gebruik wenst te maken, kan dat doen door een schriftelijke aanvraag - gedateerd, ondertekend en vergezeld van een kopie van zijn identiteitskaart (voor- en achterzijde) - te richten aan de Maatschappij (Business Cards Services). Bij de Commissie voor de Bescherming van de Persoonlijke Levenssfeer wordt een register bijgehouden van de geautomatiseerde verwerkingen van persoonsgegevens. De Kaarthouder die bijkomende inlichtingen wenst, kan dit register raadplegen. RECHTSBEVOEGDHEID

VERLIES EN DIEFSTAL

Art. 11 - Zodra de Kaarthouder het verlies of de diefstal van de Kaart vaststelt, moet de Kaarthouder of de Hoofdkaarthouder de Maatschappij onmiddellijk daarvan op de hoogte

Art. 22 - Alleen de Rechtbanken van Brussel en de Vrederechter van het 5de Kanton van Brussel zijn bevoegd op te treden bij geschillen tussen de Kaarthouders, de Hoofdkaarthouder en de Maatschappij, voortvloeiend uit de huidige overeenkomst.

BANK CARD COMPANY NV, BUSINESS CARDS SERVICES, KONING ALBERT II-LAAN 9, 1210 BRUSSEL

A0 70072/06-02

KAART

GEHEIME CODE

brengen op het volgende telefoonnummer: 070 344 344. Dit telefoongesprek wordt geregistreerd door een geautomatiseerd systeem. In geval van telefonische aangifte gelden de aldus geregistreerde gegevens als bewijsmiddel. De Kaarthouder of de Hoofdkaarthouder dient eveneens verlies of diefstal van zijn Kaart binnen de 24 uur bij de officiële autoriteiten aan te geven en het bewijs van deze aangifte aan de Maatschappij te bezorgen indien deze daarom vraagt. De Hoofdkaarthouder en Kaarthouder verbinden zich er eveneens toe om aan de Maatschappij alle nodige informatie, vereist voor het onderzoek, mee te delen. Bij kaartdiefstal of -verlies blijft de verantwoordelijkheid van de Kaarthouder en de Hoofdkaarthouder voor frauduleuze verrichtingen, gedaan vóór de aangifte, beperkt tot 150 euro. Nochtans, wanneer de Kaart frauduleus is gebruikt aan de hand van de geheime code of in geval van kwade trouw of grove fout, of het niet eerbiedigen van de geldende algemene voorwaarden, zijn de Kaarthouder en de Hoofdkaarthouder volledig verantwoordelijk voor alle frauduleuze verrichtingen.

BUSINESS

[

AANVRAAGFORMULIER M A ST E RC A R D BU S I N E S S /BU S I N E S S P L U S verbonden aan de rekening van het bedrijf

GELIEVE HET VOLLEDIGE DOCUMENT INGEVULD EN ONDERTEKEND TERUG TE BEZORGEN AAN: Bank Card Company NV, Business Cards Services, Koning Albert II-laan 9 - 1210 Brussel

6 1 0 0 AANVRAAGFORMULIER MASTERCARD BUSINESS/ BUSINESS PLUS VERBONDEN AAN DE REKENING VAN HET BEDRIJF

I N V U L L E N

I N


A . U . B .

Naam van het bedrijf:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Juridische vorm:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Correspondentieadres MasterCard uitgavenstaten:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nr.:. . . . . . . . . . . . . . . . Bus:. . . . . . . . . . . . . . . . . Postcode:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plaats: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ter attentie van: Dhr./Mevr.** . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taal: ● NL. Telefoon:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ● FR.* E-mail:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BTW Nr.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schrijfwijze van de firmanaam zoals te vermelden op de kaart (max. 24 karakters):

Als uw bedrijf al MasterCard Business/ Business Plus heeft, gelieve dan uw klantenreferentie aan te duiden: C/ Domiciliëring van de uitgavenstaten:

● ja

● nee*

Indien u kiest voor domiciliëring van uw uitgaven, mogen wij u dan vragen bijgaand domiciliëringsformulier in te vullen en rechtstreeks op te sturen naar uw bankagentschap. Dank u.

In te vullen indien het bedrijf nog niet in het bezit is van MasterCard Business/Business Plus Datum van oprichting:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BTW nr.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nr. handelsregister:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plaats:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bedrijfstak:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aantal personeelsleden:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Volgestort kapitaal:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voornaamste bankagentschap:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel. bank:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rekeningnummer: Geopend sinds:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Contactpersoon bij uw bank: Dhr./Mevr.**. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefoon:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BELANGRIJK: voor een snelle verwerking van uw dossier is het nuttig een kopie van de publicatie in het Staatsblad van de oprichtingsakte van uw bedrijf bij uw aanvraag te voegen, alsook een exemplaar van de laatste balans.

Ondergetekende(n), hiertoe statutair gemachtigd, verklaart (verklaren) de algemene voorwaarden van de MasterCard Business/Business Plus te hebben gelezen en goedgekeurd. Ik (Wij) garandeer(eren) dat de hierboven vermelde inlichtingen juist en volledig zijn. Naam (in hoofdletters):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Naam (in hoofdletters):.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Functie:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Functie:.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum:.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Handtekening: Handtekening: (Verplichte handgeschreven vermelding “gelezen en goedgekeurd”)

(Verplichte handgeschreven vermelding “gelezen en goedgekeurd”)

*Het passende vakje aankruisen. **Doorhalen wat niet van toepassing is.

PS: gelieve twee verschillende formulieren te gebruiken als uw personeelsleden niet over hetzelfde kaarttype mogen beschikken.

Voor verdere informatie en/of bijkomende aanvraagformulieren, kunt u contact opnemen met onze dienst “Business Cards Services”: tel.: 02 205 87 87 - fax: 02 205 81 08.

I N V U L L E N

I N


A . U . B .

Gelieve de volgende inlichtingen te verstrekken voor iedere aanvraag van een MasterCard Business/Business Plus

1

Voornaam en naam (max. 24 karakters): Dhr./Mevr.** Functie:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beroepsadres:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nr.:. . . . . . . . . Bus: . . . . . . . . . Postcode:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plaats:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pers. nr.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Privé-adres:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nr.:. . . . . . . . . Bus: . . . . . . . . . Postcode:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plaats:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geboortedatum: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taal: ● NL. ● FR.* Kaarttype: ● Business ● Business Plus* Gewenste maandelijkse gebruikslimiet:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EUR Ondergetekende verklaart de algemene voorwaarden van de MasterCard Business/Business Plus te hebben gelezen en goedgekeurd.

Handtekening: (Verplichte handgeschreven vermelding “gelezen en goedgekeurd”)

2



3



4


Handtekening: (Verplichte handgeschreven vermelding “gelezen en goedgekeurd”) * Het passende vakje aankruisen. ** Doorhalen wat niet van toepassing is.


Bedrijfslimiet:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EUR


6 1 0 0

B ESLISSING

TOEKENNING JA NEEN* MAANDELIJKSE GEBRUIKSLIMIET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EUR

CY NB: CRT NB: CARD TYPE: INS: CUR: COT:

6 1 0 0

B ESLISSING



6 1 0 0

B ESLISSING



6 1 0 0

B ESLISSING



Toekenning krediet:

DOMICILIERINGSBERICHT INVULLEN IN HOOFDLETTERS A.U.B.

Ondergetekende, Naam:

..............................................................

Voornaam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . verzoekt Bank Card Company NV, gevestigd Koning Albert II-laan 9 te 1210 Brussel, met onmiddellijke ingang en tot uitdrukkelijke herroeping, elke uitgavenstaat die het referentienummer van de aangevraagde MasterCard draagt, te incasseren door het debet van bankrekeningnummer:

op naam van: ................................................................................

Straat: Nr.:

..............................................................

...............................

Bus: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Postcode: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plaats:

..............................................................

Voor akkoord, de rekeninghouder: Datum:

..............................................................

Handtekening:

Domiciliëringsnummer

Identificatienummer crediteur

0 0 4 1 2 9 4 5 6 2 Klantenreferentie

C/

8

BUSINESS PLUS OF RELATED CARD GEBONDEN AAN DE PRIVÉ-REKENING GEGEVENS WERKGEVER

Recommend Documents