Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
BPJS KESEHATAN
Visi BPJS Kesehatan : CAKUPAN SEMESTA 2019
Paling lambat 1 Januari 2019, seluruh penduduk Indonesia memiliki jaminan kesehatan nasional untuk memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatannya yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang handal, unggul dan terpercaya.
Misi BPJS Kesehatan : 1. Membangun kemitraan strategis dengan berbagai lembaga dan mendorong partisipasi masyarakat dalam perluasan kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). 2. Menjalankan dan memantapkan sistem jaminan pelayanan kesehatan yang efektif, efisien dan bermutu kepada peserta melalui kemitraan yang optimal dengan fasilitas kesehatan. 3. Mengoptimalkan pengelolaan dana program jaminan sosial dan dana BPJS Kesehatan secara efektif, efisien, transparan dan akuntabel untuk mendukung kesinambungan program. 4. Membangun BPJS Kesehatan yang efektif berlandaskan prinsip-prinsip tata kelola organisasi yang baik dan meningkatkan kompetensi pegawai untuk mencapai kinerja unggul. 5. Mengimplementasikan dan mengembangkan sistem perencanaan dan evaluasi, kajian, manajemen mutu dan manajemen risiko atas seluruh operasionalisasi BPJS Kesehatan. 6. Mengembangkan dan memantapkan teknologi informasi dan komunikasi untuk mendukung operasionalisasi BPJS Kesehatan.
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
Landasan Hukum Landasan Hukum BPJS Kesehatan : 1. Undang-Undang Dasar 1945 2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional 3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Dalam Pengelolaan BPJS Kesehatan, manajemen berpedoman pada tata kelola yang baik antara lain :
1. Pedoman Umum Good Governance BPJS Kesehatan 2. Board Manual BPJS Kesehatan 3. Kode Etik BPJS Kesehatan
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
KEPERSERTAAN BPJS Tabel Peserta BPJS Per 24 Juli 2015
Tabel Hasil Evaluasi UKP4
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
Peserta BPJS Kesehatan adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran, meliputi :
1. Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PBI) : fakir miskin dan orang tidak mampu, dengan penetapan peserta sesuai ketentuan peraturan perundang- undangan. 2.
Bukan Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (Non PBI), terdiri dari : Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya : a) Pegawai Negeri Sipil b) Anggota TNI c) Anggota Polri d) Pejabat Negara e) Pegawai Pemerintah non Pegawai Negeri f) Pegawai Swasta dan g) Pekerja yang tidak termasuk huruf a sd f yang menerima Upah.
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
Termasuk WNA yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan, Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya :
1. Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja mandiri; dan 2. Pekerja yang tidak termasuk huruf a yang bukan penerima Upah.
Termasuk WNA yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan, Bukan pekerja dan anggota keluarganya : a)
Investor
b) Pemberi Kerja c) Penerima Pensiun, terdiri dari : 1. Pegawai Negeri Sipil yang berhenti dengan hak pensiun 2. Anggota TNI dan Anggota Polri yang berhenti dengan hak pensiun 3. Pejabat Negara yang berhenti dengan hak pensiun 4. Janda, duda, atau anak yatim piatu dari penerima pensiun yang mendapat hak pensiun 5. Penerima pensiun lain dan 6. Janda, duda, atau anak yatim piatu dari penerima pensiun lain yang mendapat hak pensiun. d) Veteran e) Perintis Kemerdekaan f)
Janda, duda, atau anak yatim piatu dari Veteran atau Perintis Kemerdekaan dan
g)
Bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf a sd e yang mampu membayar iuran.
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
ANGGOTA KELUARGA YANG DITANGGUNG
1. Pekerja Penerima Upah : a. Keluarga inti meliputi istri/suami dan anak yang sah (anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat), sebanyak-banyaknya 5 (lima) orang. b. Anak kandung, anak tiri dari perkawinan yang sah, dan anak angkat yang sah, dengan kriteria: c. Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri; d. Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal. 2. Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja : Peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang diinginkan (tidak terbatas). 3. Peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga tambahan, yang meliputi anak ke-4 dan seterusnya, ayah, ibu dan mertua. 4. Peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga tambahan, yang meliputi kerabat lain seperti Saudara kandung/ipar, asisten rumah tangga, dll.
MANFAAT Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) BPJS Kesehatan meliputi : a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, yaitu pelayanan kesehatan non spesialistik mencakup: 1. Administrasi pelayanan 2. Pelayanan promotif dan preventif 3. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis 4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
6. Transfusi darah sesuai kebutuhan medis 7. Pemeriksaan penunjang diagnosis laboratorium tingkat pertama 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi b. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, yaitu pelayanan kesehatan mencakup: 1. Rawat jalan, meliputi: a.
Administrasi pelayanan
b.
Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan sub spesialis
c.
Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis
d.
Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
e.
Pelayanan alat kesehatan implant
f.
Pelayanan penunjang diagnostic lanjutan sesuai dengan indikasi medis
g.
Rehabilitasi medis
h.
Pelayanan darah
i.
Peayanan kedokteran forensik
j.
Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan
2. Rawat Inap yang meliputi: a.
Perawatan inap non intensif
b.
Perawatan inap di ruang intensif
c.
Pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan oleh Menteri
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
BIAYA IURAN a. Bagi peserta Penerima Bantun Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan iuran dibayar oleh Pemerintah. b. Iuran bagi Peserta Pekerja Penerima Upah yang bekerja pada Lembaga Pemerintahan terdiri dari Pegawai Negeri Sipil, anggota TNI, anggota Polri, pejabat negara, dan pegawai pemerintah non pegawai negeri sebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upah per bulan dengan ketentuan : 3% (tiga persen) dibayar oleh pemberi kerja dan 2% (dua persen) dibayar oleh peserta. c. Iuran bagi Peserta Pekerja Penerima Upah yang bekerja di BUMN, BUMD dan Swasta sebesar 5% ( lima persen) dari Gaji atau Upah per bulan dengan ketentuan : 4% (empat persen) dibayar oleh Pemberi Kerja dan 1% (satu persen) dibayar oleh Peserta. d. Iuran untuk keluarga tambahan Pekerja Penerima Upah yang terdiri dari anak ke 4 dan seterusnya, ayah, ibu dan mertua, besaran iuran sebesar sebesar 1% (satu
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
persen) dari dari gaji atau upah per orang per bulan, dibayar oleh pekerja penerima upah. e. Iuran bagi kerabat lain dari pekerja penerima upah (seperti saudara kandung/ipar, asisten rumah tangga, dll); peserta pekerja bukan penerima upah serta iuran peserta bukan pekerja adalah sebesar: i. Sebesar Rp. 25.500,- (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas III. ii. Sebesar Rp. 51. 000,- (lima puluh satu ribu rupiah) per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas II. iii. Sebesar Rp. 80. 000,- (delapan puluh ribu rupiah) per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas I. f. Iuran Jaminan Kesehatan bagi Veteran, Perintis Kemerdekaan, dan janda, duda, atau anak yatim piatu dari Veteran atau Perintis Kemerdekaan, iurannya ditetapkan sebesar 5% (lima persen) dari 45% (empat puluh lima persen) gaji pokok Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III/a dengan masa kerja 14 (empat belas) tahun per bulan, dibayar oleh Pemerintah. g. Pembayaran iuran paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan.
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
PROSEDUR PENDAFTARAN PESERTA JKN BPJS KESEHATAN A.
Pendaftaran Bagi Penerima Bantuan Iuran / PBI Pendataan Fakir Miskin dan Orang Tidak mampu yang menjadi peserta PBI dilakukan oleh lembaga yang menyelenggarakan urusan Pemerintahan di bidang statistik (Badan Pusat Statistik) yang diverifikasi dan divalidasi oleh Kementerian Sosial. Selain peserta PBI yang ditetapkan oleh Pemerintah Pusat, juga terdapat penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah berdasarkan SK Gubernur/Bupati/Walikota bagi Pemda yang mengintegrasikan program Jamkesda ke program JKN.
B.
Pendafataran Bagi Peserta Pekerja Penerima Upah / PPU 1. Perusahaan / Badan usaha mendaftarkan seluruh karyawan beserta anggota keluarganya ke Kantor BPJS Kesehatan dengan melampirkan : a. Formulir Registrasi Badan Usaha / Badan Hukum Lainnya
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
b. Data Migrasi karyawan dan anggota keluarganya sesuai format yang ditentukan oleh BPJS Kesehatan. 2. Perusahaan / Badan Usaha menerima nomor Virtual Account (VA) untuk dilakukan pembayaran ke Bank yang telah bekerja sama (BRI/Mandiri/BNI) 3. Bukti Pembayaran iuran diserahkan ke Kantor BPJS Kesehatan untuk dicetakkan kartu JKN ataumencetak e-ID secara mandiri oleh Perusahaan / Badan Usaha.
C. Pendaftaran Bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah / PBPU dan Bukan Pekerja Pendaftaran PBPU dan Bukan Pekerja a. Calon peserta mendaftar secara perorangan di Kantor BPJS Kesehatan b. Mendaftarkan seluruh anggota keluarga yang ada di Kartu Keluarga c. Mengisi formulir Daftar Isian Peserta (DIP) dengan melampirkan : 1. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) 2. Fotokopi KTP/Paspor, masing-masing 1 lembar 3. Fotokopi Buku Tabungan salah satu peserta yang ada didalam Kartu Keluarga 4. Pasfoto 3 x 4, masing-masing sebanyak 1 lembar. d. Setelah mendaftar, calon peserta memperoleh Nomor Virtual Account (VA) e. Melakukan pembayaran iuran ke Bank yang bekerja sama (BRI/Mandiri/BNI) f. Bukti pembayaran iuran diserahkan ke kantor BPJS Kesehatan untuk dicetakkan kartu
JKN.Pendaftaran
selain di Kantor
Kesehatan, dapat melalui Website BPJS Kesehatan
BPJS
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
PERSYARATAN FASILITAS KESEHATAN A.
Untuk Klinik Pratama atau yang setara harus memiliki :
1) Surat Ijin Operasional 2) Surat Ijin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi dan Surat Ijin Praktik atau Surat Ijin Kerja (SIP/SIK) bagi tenaga kesehatan lain 3) Surat Ijin Praktik Apoteker (SIPA) bagi Apoteker dalam hal klinik menyelenggarakan pelayanan kefarmasian 4) Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) badan 5) Perjanjian kerja sama dengan jejaring, jika diperlukan 6) Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional B.
Untuk Praktik Dokter atau Dokter Gigi harus memiliki : 1) Surat Ijin Praktik 2) Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 3) Perjanjian kerja sama dengan laboratorium, apotek, dan jejaring lainnya 4) Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan JKN
C.
Untuk Puskesmas atau yang setara harus memiliki : 1) Surat Ijin Operasional 2) Surat Ijin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi, Surat Ijin Praktik Apoteker (SIPA) bagi Apoteker, dan Surat Ijin Praktik atau Surat Ijin Kerja (SIP/SIK) bagi tenaga kesehatan lain; 3) Perjanjian kerja sama dengan jejaring, jika diperlukan 4) Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan JKN
D.
Untuk Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara harus memiliki : a. Surat Ijin Operasional b. Surat Ijin Praktik (SIP) tenaga kesehatan yang berpraktik
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
c. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) badan d. Perjanjian kerja sama dengan jejaring, jika diperlukan e. Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional.
Berikut ini adalah data Rumah Sakit dan Puskesmas Faskes BPJS di Kab.Serang dan Serang Kota :
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
DATA FASKES RUMAH SAKIT BPJS DI KAB.SERANG
NO.
KODE
NAMA FASKES
ALAMAT FASKES Jl. Raya Serang-Jakarta
1
0222R005
RS HERMINA CIRUAS
2
0222R006
RS KURNIA SERANG
3
1006R001
RSUD DR DRADJAT PRAWIRANEGARA
Km.9 JL. RAYA CILEGON KM 8 JL.RUMAH SAKIT NO.1
DATA FASKES PUSKESMAS BPJS DI KAB.SERANG
NO.
KODE
NAMA FASKES
ALAMAT FASKES
1
02220002
BANDUNG
Jl Raya Bandung - Pamarayan
2
02220102
LEBAK WANGI
Kel. Lebak Wangi
3
02220902
NYOMPOK
Ds. Nyompok, Kec. Kopo
4
02220903
PEMATANG
Ds. Pematang, Kec. Kragilan
5
10060301
CIRUAS
JL. RAYA JAKARTA
6
10060601
KRAMATWATU
JL. RAYA CILEGON KM 08
7
10060701
BOJONEGARA
JL. KH BAKRI NO. 03
8
10060901
MANCAK
JL. RAYA MANCAK
9
10061101
CINANGKA
JL. Raya Anyer-Karang Bolong
10
10061201
ANYER
JL. Raya Anyer Labuan No. 20
11
10061301
BAROS
Jl Raya Pandeglang Km 16
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
12
10061401
CIOMAS
Jl. Raya Pabuaran
13
10061501
PABUARAN
Jl. Raya Palka Km 8
14
10061601
PADARINCANG
Jl. Raya Palka Km 35
15
10061701
PETIR
Jl. Raya Petir Tunjung Km. 17
16
10061801
CIKEUSAL
Jl. Raya Petir - Cikeusal
17
10061901
PAMARAYAN
Jl. Simpang Tiga Km 1
18
10062001
KOPO
Jl. Raya Rangkas Bitung
19
10062101
KRAGILAN
Jl. Raya Jakarta Km 18
20
10062201
CIKANDE
Jl. Raya Jakarta-Serang Km.27
21
10062301
PONTANG
Jl. Raya Pontang
22
10062401
TIRTAYASA
Jl. Raya Tirtayasa
23
10062501
CARENANG
Jl. Raya Warung Selikur Km. 6
24
10062601
WARINGIN KURUNG
Jl. Sasahan No. 1
25
10063101
KIBIN
Jl. Raya Serang Jakarta Km 21
26
10063401
TANARA
Jl. Syech Nawawi No. 02
27
10063501
TUNJUNG TEJA
Jl. KH. Abdul Kadir
28
10063601
PULO AMPEL
Jl. Raya Pulo Ampel
29
10063801
JAWILAN
JL. RAYA JAWILAN-RANGAKASBITUN
30
10064101
BINUANG
JL. RAYA GORDA KM. 7
31
10064201
GUNUNG SARI
JL. GUNUNG SARI KM.13
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
DATA FASKES RUMAH SAKIT BPJS DI SERANG KOTA NO.
KODE
NAMA FASKES
ALAMAT FASKES
1
0222R004
RS SARI ASIH SERANG
JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 38
2
0222S001
KLINIK UTAMA IBUNDA
Ki Uji No.1 Kaujon Mesjid Kuno
3
0470R000
4
0470R001
RUMAH SAKIT UMUM BANTEN RSIA BUDIASIH
Jln. Syeh Nawawi Al Bantani KH. Sochari No.39
DATA FASKES PUSKESMAS BPJS DI SERANG KOT NO.
KODE
NAMA FASKES
ALAMAT FASKES
1
04700001
KALODRAN
KALODRAN
2
04700102
UNYUR
DS. UNYUR
3
04700103
BANJAR AGUNG
DS BANJAR AGUNG
4
04700104
PANCUR
DS PANCUR
5
04700105
SAWAH LUHUR
DS SAWAH LUHUR
6
04700106
CIPOCOK JAYA
CIPOCOK
7
10060101
SERANG
JL. KI MAS JONG
8
10060201
KASEMEN
Kp. Sukadiri
9
10060401
TAKTAKAN
JL. TAKTAKAN GUNUNG SARI KM.6
10
10060501
WALANTAKA
JL. RAYA CIRUAS PETIR KM5
Oleh Nama :PUTRI UTAMI F. NPM :AP201410122
11
10062701
BANTEN GIRANG
Jl. Raya Pandeglang Km 4
12
10062801
CURUG
JL. Raya Petir
13
10062901
SINGANDARU
Jl. Letnan Jidun No. 4
14
10063701
KILASAH
Jl. Warung Jaud Sawah Luhur
15
10063901
RAWU
JL. RAYA CIKEPUH RAU
16
10064001
CIRACAS
Jl. Adikara No. 1 Blok A
Tabel jaringan kantor BPJS Kesehatan hingga Juli 2015, jumlah pegawai tetap BPJS Kesehatan sebanyak 6.274 orang.
Sumber Data : Website BPJS Kesehatan dan Slide Presentasi BPJS Kesehatan.
