behandeling. Dr. K. Van der Stock. Dr. K. Van der Stock-Dr. B

INNOVATIE

Huisartsensymposium 2014

Nieuwe technieken in de flebologie: endoveneuze heelkunde / behandeling Dr. K. Van der Stock Dienst Thorax- en Vaatheelkunde AZ Herentals

Dr. K. Van der Stock-Dr. B. Van Roy

INNOVATIE


A) Belang,situering veneuze pathologie Zeer frequente pathologie, >met ouderdom, mannen iets 80 % heeft VSM/VSP-ins. R/ van deze ven.insuff. is zeer belangrijk ( stamvarices en tributary) Ligatuur en resectie van VSM reeds beschreven door Friederich Trendelenburg , eind 19de eeuw ( 5 weken hospitaal) Vervolgens verfijning techniek, doch 1 eeuw lang “DE” standaard R/ Eind jaren ‘90-begin 2000: nieuwe minimaal invasieve technieken

INNOVATIE


B) Waarom dan “nieuwe technieken” klassieke techniek blijft valabel Goede resultaten, maar niet perfect Probl.: recidief (neovascularisatie, progressie, ev. techn. failure, …) Littekens, pijn, wondinfectie (DM,obesitas),hematoom, TE(0,5 %klin.) cutane zenuwletsels (n safenus, n suralis)

INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 1) Indicaties – Principieel = klassieke heelkunde, en ev. uitbreiding van indicaties – Truncale en stamvarices,VSM,VSP, Giacomini,anterolaterale tak, rest VSM,… – ! Percutane technieken

INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 2) Actuele “standaard” technieken: EVLT-RFA – EndoVeneuze Laser Therapie – RadioFrequency Ablation – Doel: vernietigen, ablatie van de vene, géén resectie

INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 3) LASER-EVLT - verschillende types – Principe: Energie-warmte-vrijgeven in bloed dat licht E absorbeertsteambubbles- deze E doorgegeven aan de wand ( 980 nm-Hb/1470 nmintra-extracellulair water) + ook rechtstreekse afgifte van E aan de wand (kortstondig kan >> 100 à 200 graden)

INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 3) LASER-EVLT – Gevolg: collageen in de wand contraheert, denaturatie van proteïnen, “denudatie” van het endotheel > non thrombotic occlusion van het lumen, fibrose van de vene , later absorbeert ons lichaam het “dode weefsel”,

INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 3) LASER-EVLT – Werkwijze: • • • • • •

Preop duplex-mapping !!! Peroperatoire echodoppler !! Punctie vene (4-6 Fr) (ev. denudatie) Opvoeren laserfibre onder echo tot lies Tumescentie rond vene (fysiolog.+/- xylo) Laserfibre in cross (1,5-2 cm afstand tov VFC, proximaal vd epigastrische tak) • Laseren: voor 1470 nm: 60-90-100 J/cm • Ev.combinatie met flebectomie, foam, …

INNOVATIE Huisartsensymposium 2014


INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 3) LASER-EVLT – Postoperatieve zorgen: • Mobiliseren, relatieve rust intermittent • 2-5 weken steunkousen in totaal • Steunkousen dag en nacht ged. 12-14 dagen • Steunkousen overdag daarna ged. 2-3 weken • Zo alleen laser: zou kunnen 2-3 d drukverband, en 2 weken kous • WO: f(vele factoren): 10-14 d/ 4 weken

INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 4) RFA-VNUS (Closure Fast), … - Zelfde principe als laser, thermische energie, ditmaal rechtstreeks op de wand overgebracht via katheter - Heating tot 80-120 graden

INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 5) Voordelen – Minimaal invasief, percutaan, selectievere R/, minder wondinfecties, minder hematomen, minder pijn – Kan strikt genomen zelfs ev. onder locale anesthesie – Minder recidief dan bij open HK, op middellange termijn – Pt ev. sneller aan het werk (ook functie van ingesteldheid van pt)

INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 6)Resultaten – >95 % onm.succes,recanalisatie (partieel) 6%, minder recidief, minder neurolog.letsels (guidelines), – Gevoeligheid over vene, “flebitis”reactie,wat huidverkleuring: laag % – Neovascularisatie : < 3 % – DVT/LE, skin burns(guidelines):<0,5% – Kan aanvullend FOAM-sclero-R/ – Zeer zz : AV-fistel in lies door punctie

INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 8) Contra-indicaties – Zwangerschap, borstvoeding – Moeilijke mobilisatie – DVT – Hypercoagulabiliteit – Arter. occlusieve pathologie – Slechte algemene toestand

INNOVATIE


C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE • 9) Andere technieken – Venaseal (sapheon): medical glue, cyano-acrylaat, binnen paar min actief, geen anesthesie ,geen locale warmte, geen risico op zenuwbeschadiging, … : preliminaire studies, KOSTPRIJS !! – Clariven: combinatie inwendige destructie van ader met soort roterende draad, en scleroR/ – Trivex

INNOVATIE


D) ENDOVENEUZE BEHANDELING • FOAM-sclerotherapie – Chemische (thrombo- ) flebitis veroorzaken- endoluminele fibrose, na denaturatie vd oppervl.eiwitten in de endotheelcelmembraan – Aethoxysclerol + lucht ( ev CO2) – Meestal echogeleide punctie vd vene – Alternatief voor grotere nietstamvarices,recidief, rest VSM/P – Krachtiger dan gewone sclero R/ (23X)

INNOVATIE


D) ENDOVENEUZE BEHANDELING • FOAM-sclerotherapie – Na R/: 2-5 dagen steunkousen, D-N, dan 2-4 weken nog overdag, mobilisatie – Overall succes: 84 % ( 67-94 %) na 1j • • • •

Recanalisatie, huidpigmentatie,matting Huidnecrose, DVT, anafyllaxie: zeer zz Ev. droge hoest 0,9 % neurolog. complicaties: cave migraine, re-li cardiale shunt, …


E) ALGEMEEN BESLUIT INNOVATIE


• EVLT- RFA : minstens zelfde resultaten als open HK (eig. beter? infecties, hematomen, pijn, WO) • Globaal EVLT =RFA , lichte voorkeur laser • Duplex guided foamscleroR/:iets meer failures dan HK, maar ook minimaal invasief,ambulant, en reproduceerbaar

E) ALGEMEEN BESLUIT INNOVATIE


Open HK: zo zeer tortueuze venen, zeer oppervlakkige venen, VSM> 1,8 à 2 cm diameter • Bij ons nu > 85 % laser • Eenmalige terugbetaling !!!


Dank u wel voor uw aandacht

behandeling. Dr. K. Van der Stock. Dr. K. Van der Stock-Dr. B

Recommend Documents