BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Posyandu 1. Sejarah lahirnya Posyandu Untuk mempercepat terwujudnya masyarakat sehat, yang merupakan bagian dari kesejahteraan umum seperti yang tercantum dalam pembukaan UUD 1945, Departemen Kesehatan pada tahun 1975 menetapkan kebijakan Pembangunan Kebijakan Masyarakat Desa (PKMD). Adapun yang dimaksud dengan PKMD ialah strategi pembangunan kesehatan yang menerapkan prinsip gotong royong dan swadaya masyarakat, dengan tujuan agar masyarakat dapat menolong dirinya sendiri, melalui pengenalan dan penyelesaian masalah kesehatan yang dilakukan bersama petugas kesehatan secara lintas program dan lintas sektoral terkait. Diperkenalkannya PKMD pada tahun 1975 mendahului kesepakatan internasional tentang konsep yang sama, yang dikenal dengan nama Primary Health Care (PHC), seperti yang tercantum dalam Deklarasi Alma Atta pada tahun 19784. Pada tahap awal, kegiatan PKMD yang pertama kali diperkenalkan
di
Kabupaten
Banjarnegara,
Jawa
Tengah,
diselenggarakan dalam berbagai bentuk. Kegiatan PKMD untuk perbaikan gizi, dilaksanakan melalui Karang Balita, sedangkan untuk penanggulangan diare, dilaksanakan melalui Pos Penanggulangan Diare, untuk pengobatan masyarakat di pedesaan melalui Pos Kesehatan, serta untuk imunisasi dan keluarga berencana, melalui Pos Imunisasi dan Pos Kesehatan Berencana Desa4. Perkembangan berbagai upaya kesehatan dengan prinsip dari, oleh dan untuk masyarakat yang seperti ini, disamping menguntungkan masyarakat, karena memberikan kemudahan bagi masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan, ternyata juga menimbulkan berbagai masalah, antara lain pelayanan kesehatan menjadi terkotak9
kotak, menyulitkan koordinasi, serta memerlukan lebih banyak sumber daya4. Untuk mengatasinya, pada tahun 1984 dikeluarkanlah Instruksi Bersama antara Menteri Kesehatan, Kepala BKKBN dan Menteri Dalam Negeri yang mengintegrasikan berbagai kegiatan yang ada di masyarakat ke dalam satu wadah yang disebut dengana nama Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu). Kegiatan yang dilakukan, diarahkan untuk lebih mempercepat penuruana angka kematian ibu dan bayi, yang sesuai
dengan
konsep
GOBI-3F
(Growth
Monitoring,
Oral
Rehydration, Breest Feeding, Imunization, Female Education, Family Planning, dan Food Suplementation), untuk Indonesia diterjemahkan ke dalam 5 kegiatan Posyandu, yaitu KIA, KB, Imunisasi, Gizi dan Penanggulangan Diare4. Pencanangan Posyandu yang merupakan bentuk baru ini, dilakukan secara massal untuk pertama kali oleh Kepala Negara Republik Indonesia pada tahun 1986 di Yogyakarta, bertepatan dengan peringatan Hari Kesehatan Nasional. Sejak saat itu Posyandu tumbuh dengan pesat. Pada tahun 1990, terjadi perkembangan yang sangat luar biasa, yakni dengan keluarnya Instruksi Menteri Dalam Negeri (Inmendagri) Nomor 9 Tahun 1990 tentang Peningkatan Pembianaan Mutu posyandu. Melalui instruksi ini, seluruh Kepala Daerha ditugaskan Pengelolaan
untuk
meningkatkan
Posyandu
dilakukan
pengelolaan
mutu
oleh
Kelompok
satu
Posyandu. Kerja
Operasional (Pokjanal) Posyandu yang merupakan tanggung jawab bersama antara masyarakat dengan Pemerintah daerah (Pemda)4.
2. Pengertian Posyandu Posyandu adalah pusat kegiatan masyarakat dimana masyarakat dapat sekaligus memperoleh pelayanan Keluarga Berencana (KB) dan kesehatan antara lain: gizi, imunisasi, Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan penanggulangan diare. Definisi lain Posyandu adalah salah satu
10
bentuk Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan, guna memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk mempercepat penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi4. UKBM adalah wahana pemberdayaan masyarakat, yang dibentuk atas dasar kebutuhan masyarakat, dikelola oleh, dari, untuk, dan bersama masyarakat, dengan bimbingan dari petugas Puskesmas, lintas sektor dan lembaga terkait lainnya4. Pemberdayaan masyarakat adalah segala upaya fasilitasi yang bersifat
non
instruktif,
guna
meningkatkan
pengetahuan
dan
kemampuan masyarakat, agar mampu mengidentifikasi masalah yang dihadapi, potensi yang dimiliki, merencanakan dan melakukan pemecahannya dengan memanfaatkan potensi setempat4. Pelayanan kesehatan dasar adalah pelayanan kesehatan yang mempercepat penuruna angka kematian ibu dan bayi, yang sekurangkurangnya mencakup 5 (lima) kegiatan, yakni KIA, KB, imunisasi, gizi, dan penanggulangan diare4.
3. Tujuan Posyandu Secara umum, tujuan dari Posyandu adalah menunjang percepatan penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) melalui upaya pemberdayaan masyarakat4. Tujuan penyelenggaraan posyandu adalah untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan bayi, balita, ibu dan pasangan usia subur. Posyandu direncanakan dan dikembangkan oleh kader bersama Kepala Desa dan Lembaga
Ketahanan
Masyarakat
Desa
(LKMD)
serta
penyelenggaraannya dilakukan oleh kader yang terlatih dibidang KBKes, berasal dari PKK, tokoh masyarakat, pemuda dengan bimbingan tim pembina LKMD tingkat kecamatan12.
11
Kader adalah anggota masyarakat yang dipilih dari dan oleh masyarakat setempat yang disetujui oleh LKMD dengan syarat; mau dan mampu bekerja secara sukarela, dapat membaca dan menulis huruf latin dan mempunyai cukup waktu untuk bekerja bagi masyarakat12. Posyandu dapat melayani semua anggota masyarakat, terutama ibu hamil, ibu menyusui, bayi dan anak balita serta Pasangan Usia Subur (PUS). Biasanya dilaksanakan satu kali sebulan ditempat yang mudah didatangi oleh masyarakat dan ditentukan masyarakat sendiri12.
4. Sasaran Posyandu Sasaran dari kegiatan Posyandu adalah seluruh masyarakat, utamanya adalah Bayi, Anak balita, Ibu hamil, ibu melahirkan, ibu nifas dan ibu menyusui dan Pasangan Usia Subur (PUS)4.
5. Fungsi Posyandu Fungsi Posyandu adalah sebagai berikut4 : a.
Sebagai wadah pemberdayaan masyarakat dalam alih informasi dan keterampilan dari petugas kepada masyarakat dan antar sesama masyarakat dalam rangka mempercepat penurunan AKI dan AKB.
b.
Sebagai wadah umtuk mendekatkan pelayanan kesehatan dasar, terutama berkaitan dengan penurunan AKI dan AKB.
6. Manfaat Posyandu Manfaat Posyandu antara lain adalah4 : a.
Bagi Masyarakat 1) Memperoleh kemudahan untuk mendapatkan informasi dan pelayanan kesehatan dasar, terutama berkaitan dengan penurunan AKI dan AKB. 2) Memperoleh bantuan secara professional dalam pemecahan masalah kesehatan terutama terkait dengan kesehatan ibu dan anak.
12
3) Efisiensi dalam mendapatkan pelayanan terpadu kesehatan dan sector terkait. b.
Bagi Kader, Pengurus Posyandu dan Tokoh Masyarakat 1) Mendapatkan informasi terdahulu tentang upaya kesehatan yang terkait dengan penurunan AKI dan AKB. 2) Dapat mewujudkan aktualisasi dirinya dalam membantu masyarakat menyelesaikan masalah kesehatan yang terkait dengan penurunan AKI dan AKB.
c.
Bagi Puskesmas 1) Optimalisasi fungsi Puskesmas sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat, pusat pelayanan kesehatan strata pertama. 2) Dapat lebih membantu masyarakat dalam pemecahan masalah kesehatan sesuai kondisi setempat. 3) Meningkatkan efisiensi waktu, tenaga dan dana melalui pemberian pelayanan secara terpadu.
d.
Bagi sektor lain 1) Dapat lebih spesifik membantu masyarakat dalam pemecahan masalah sektor terkait, terutama yang terkait dengan upaya penuruan AKI dan AKB sesuai kondisi setempat. 2) Meningkatkan efisiensi malalui pemberian pelayan secara terpadu sesuai dengan tupoksi masing-masing sektor.
7. Lokasi Posyandu Posyandu berlokasi di setiap desa/kelurahan/nagari. Bila diperlukan dan memiliki kemampuan, dimungkinkan untuk didirikan di RW, dusun, atau sebutan lainnya yang sesuai4.
13
8. Kedudukan Posyandu Kedudukan Posyandu adalah sebagai berikut15 : a.
Terhadap pemerintah desa atau kelurahan adalah sebagai wadah pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan yang secara kelembagaan dibina oleh pemerintah desa atau kelurahan.
b.
Terhadap Pokja Posyandu sebagai satuan organisasi yang mendapat binaan aspek administratif, keuangan dan program Pokja.
c.
Terhadap berbagai UKBM adalah sebagai mitra.
d.
Terhadap Konsil Kesehatan Kecamatan adalah sebagai satuan organisasi yang mendapat arahan dan dukungan sumberdaya dari Konsil Kesehatan Kecamatan.
e.
Terhadap Puskesmas adalah sebagai wadah pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan yang secara teknis medis dibina oleh Puskesmas.
9. Pengorganisasian Posyandu Pengorganisasian Posyandu diuraikan melalui penjelasan sebagai berikut4 : a.
Struktur Organisasi Struktur organisasi Posyandu ditetapkan oleh musyawarah masyarakat pada saat pembentukan Posyandu. Struktur organisasi tersebut bersifat fleksibel, sehingga dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan, kondisi, permasalahan dan kemampuan sumber daya. Struktur organisasi minimal terdiri dari ketua, sekretaris, bendahara, dan kader Posyandu yang merangkap sebagai anggota. Kemudian dari beberapa Posyandu yang ada di suatu wilayah (kelurahan/desa atau dengan sebutan lain), selayaknya dikelola oleh suatu unit/kelompok Pengelola Posyandu yang keanggotaannya dipilih dari kalangan masyarakat setempat. Unit Pengelola Posyandu tersebut dipimpin oleh seorang ketua, yang dipilih dari para anggotanya. Bentuk organisasi Unit Pengelola
14
Posyandu, tugas dan tanggung jawab masing-masing unsure Pengelola Posyandu, disepakati dalam unit/kelompok Pengelola Posyandu bersama masyarakat setempat. Bagan
Kepengurusan
Pengorganisasi
Posyandu
di
desa/kelurahan disajikan dalam gambar 2.1 sebagai berikut :
Kepala Desa/Kelurahan
Unit/Kelompok (Nama lain) Pengelola Posyandu
Posyandu A
Posyandu B
Posyandu C
Gambar 2.1. Bagan Kepengurusan Posyandu b. Pengelola Posyandu Pengelola Posyandu dipilih dari dan oleh masyarakat pada saat musyawarah pembentukan Posyandu. Pengurus Posyandu sekurang-kurangnya terdiri dari seorang ketua, seorang sekretaris, dan seorang bendahara. Kriteria pengelola Posyandu antara lain sebagai berikut4 : 1) Diutamakan berasal dari para dermawan dan tokoh masyarakat setempat. 2) Memiliki semangat pengabdian, berinisiatif tinggi dan mampu memotivasi masyarakat. 3) Bersedia bekerja secara sukarela bersama masyarakat.
15
c.
Kader Posyandu Kader Posyandu dipilih oleh Pengurus Posyandu dari anggota masyarakat yang bersedia, mampu dan memiliki waktu untuk menyelenggarakan kegiatan Posyandu. Kader Posyandu menyelenggarakan kegiatan Posyandu secara sukarela. Kriteria Kader Posyandu antara lain sebagai berikut4 : 1) Diutamakan berasal dari anggota masyarakat setempat. 2) Dapat membaca dan menulis huruf latin. 3) Mempunyai
jiwa
pelopor,
pembaharu
dan
penggerka
masyarakat. 4) Bersedia bekerja secara sukarela, memiliki kemampuan dan waktu luang. Dalam keadaan tertentu, terutama di daerah perkotaan, karena kesibukan yang dimiliki, tidak mudah mencari anggota masyarakat yang bersedia aktif secara sukarela sebagai kader Posyandu. Untuk mengatasinya kedudukan dan peranan Kader Posyandu dapat digantikan oleh tenaga profesional terlatih yang bekerja secara purna/paruh waktu sebagai Kader Posyandu dengan mendapat imbalan khusus dari dana yang dikumpulkan oleh dan dari masyarakat. Kriteria tenaga profesional antara lain sebagai berikut4 : 1) Diutamakan berasal dari anggota masyarakat setempat. 2) Berpendidikan sekurang-kurangnya SMP. 3) Bersedia dan mau bekerja secara purna/paruh waktu untuk mengelola Posyandu.
10. Pembentukan Posyandu Posyandu dibentuk oleh masyarakat desa/kelurahan dengan tujuan untuk mendekatkan pelayanan kesehatan dasar, terutama KIA, KB, imunisasi, gizi dan penanggulangan diare kepada masyarakat setempat4.
16
Satu Posyandu melayani 80-100 balita. Dalam keadaan tertentu, seperti lokasi geografis, perumahan penduduk yang terlalu berjauhan, dan atau jumlah balita yang lebih dari 100 orang, dapat dibentuk Posyandu baru. Langkah-langkah pembentuakn Posyandu dapat dilakukan dengan berbagai pendekatan, salah satunya adalah melalui pendekatan PKMD, dengan tahapan sebagai berikut4 : a. Pendekatan Internal (Penyiapan Petugas) Tujuan
pendekatan
internal
adalah
mempersiapkan
para
petugas/aparat, sehingga bersedia dan memiliki kemampuan mengelola
serta
membina
Posyandu.
Pimpinan
Puskesmas
misalnya, harus dapat meningkatkan motivasi dan keterampilan para petugas Puskesmas sehingga bersedia dan mampu bekerja bersama untuk kepentingan masyarakat. Untuk itu, perlu dilakukan berbagai pertemuan dan pelatihan dengan melibatkan seluruh petugas kesehatan. b. Pendekatan Eksternal Tujuan pendekatan eksternal adalah mempersiapkan masyarakat, khususya tokoh masyarakat, sehingga bersedia mendukung penyelenggaraan
Posyandu.
Untuk ini diperlukan
berbagai
pendekatan dengan tokoh masyarakat yang bertempat tinggal di daerah setempat. Jika di daerah tersebut telah terbentuk Konsil Kesehatan kecamatan, pendekatan eksternal ini juga dilakukan bersama dan atau mengikutsertakan Konsil Kesehatan Kecamatan. Dukungan yang diharapkan dapat berupa moril, financial dan material, seperti kesepakatan dan persetujuan masyarakat, bantuan dana, tempat penyelenggaraan serta peralatan Posyandu. c. Survey Mawas Diri (SMD) Tujuan SMD adalah menimbulkan rasa memiliki masyarkat (sense of belonging) melalui penemuan sendiri masalah yang dihadapi serta potensi yang dimiliki. SMD dilakukan oleh masyarakt sendiri dengan bimbingan petugas Puskesmas, aparat pemerintahan
17
desa/kelurahan, dan Konsil Kesehatan Kecamatan (jika sudah terbentuk). Untuk itu, sebelumnya perlu dilakukan pemilihan dan pelatihan anggota masyarakat yang dinilai mampu melakukan SMD seperti guru, anggota pramuka, kelompok dasa wisma, PKK, anggota karang taruna, murid sekolah atau kalangan berpendidikan lainnya yang ada di desa/kelurahan. Pelatihan yang diselenggarakan mencakup penetapan responden, metode wawancara sederhana, penyusunan dan pengisian daftar pertanyaan serta pengolahan hasil pengumpulan data. Pengumpulan data dengan cara wawancara dilakukan terhadap sekurangkurangnya 30 KK yang terpilih secara acak dan bertempat tinggal di lokasi yang akan dibentuk Posyandu. Hasil dari SMD adalah data tentang masalah kesehatan serta potensi masyarakat yang ada di desa/kelurahan. d. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Inisiatif penyelenggaraan MMD adalah para tokoh masyarakat yang mendukung pembentukan Posyandu atau Konsil Kesehatan Kecamatan (jika telah terbentuk). Peserta MMD adalah anggota masyarakat setempat. Materi pembahasan adalah hasil SMD serta data kesehatan lainnya yang mendukung. Hasil yang diharapkan dari MMD adalah ditetapkannya daftar urutan masalah dan upaya kesehatan yang akan dilakukan, yang disesuaikan dengan konsep Posyandu yakni KIA, KB, imunisasi, gizi, dan penanggulangan diare. Jika masyarakat menetapkan masalah dan upaya kesehatan lain di luar konsep Posyandu, masalah dan upaya kesehatan tersebut tetap dimasukkan dalam daftar urutan. e. Pembentukan dan Pemantauan Kegiatan Posyandu Pembentukan dan Pemantauan Kegiatan Posyandu dialkuakn dengan kegiatan sebagai berikut : 1) Pemilihan dan Pengurus Kader Posyandu. 2) Orientasi Pengurus dan Pelatihan Kader Posyandu.
18
3) Pembentukan dan Peresmian Posyandu. 4) Penyelenggaraan dan Pemantauan Kegiatan Posyandu.
11. Kegiatan Posyandu Kegiatan Posyandu terdiri dari kegiatan utama dan kegiatan pengembangan atau pilihan, yaitu15 : a. Kegiatan Utama 1) Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) a) Ibu hamil Pelayanan kepada ibu hamil meliputi : (1) Penimbangan berat badan dan pemberian tablet besi yang dilakukan oleh kader kesehatan. (2) Bila ada petugas Puskesmas ditambah dengan pengukuran tekanan darah, pemeriksaan hamil bila ada tempat atau ruang periksa dan pemberian imunisasi Tetanus Toxoid. Bila ditemukan kelainan maka segera dirujuk ke Puskesmas. (3) Bila dimungkinkan diselenggarakan kelompok ibu hamil pada hari buka Posyandu yang kegiatannya antara lain : penyuluhan tentang tanda bahaya kehamilan, persalinan, persiapan menyusui, KB dan gizi ibu hamil, perawatan payudara dan pemberian ASI, peragaan perawatan bayi baru lahir dan senam ibu hamil. b) Ibu nifas dan menyusui Pelayanannya meliputi : (1) Penyuluhan kesehatan, KB, ASI, gizi, dan perawatan jalan lahir. (2) Pemberian vitamin A dan tablet besi (3) Perawatan payudara (4) Senam ibu nifas
19
(5) Bila ada petugas kesehatan dan tersedia ruangan maka dapat dilakukan pemeriksaan payudara, tinggi fundus uteri, dan pemeriksaan lochea. c) Bayi dan anak balita Jenis pelayanan untuk bayi dan balita mencakup : (1) Penimbangan (2) Penentuan status gizi (3) Penyuluhan tentang kesehatan bayi dan balita (4) Jika ada petugas kesehatan dapat ditambahkan pemeriksaan kesehatan, imunisasi, dan deteksi dini tumbuh kembang. Bila ditemukan adanya kelainan akan dirujuk ke Puskesmas. 2) Keluarga Berencana Pelayanan KB di Posyandu yang diselenggarakan oleh kader adalah pemberian pil dan kondom. Bila ada petugas keehatan maka dapat dilayani KB suntik dan konseling KB. 3) Imunisasi Pelayanan imunisasi di Posyandu hanya dilaksanakan bila ada petugas kesehatan Puskesmas. Jenis pelayanan imunisasi yang diberikan yang sesuai program, baik untuk bayi, balita maupun untuk ibu hamil, yaitu : BCG, DPT, hepatitis B, campak, polio, dan tetanus toxoid. 4) Gizi Pelayanan gizi di Posyandu dilakukan oleh kader. Bentuk pelayanannya meliputi penimbangan berat badan, deteksi dini gangguan pertumbuhan, penyuluhan gizi, pemberian makanan tambahan (PMT), pemberian vitamin A dan pemberian sirup besi (Fe). Untuk ibu hamil dan ibu nifas diberikan tablet besi dan yodium untuk daerah endemis gondok.
20
5) Pencegahan dan Penanggulangan Diare Pelayanan diare di Posyandu dilakukan antara lain dengan penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Penanggulangan diare antara lain dengan cara penyuluhan tentang diare dan pemberian oralit atau larutan gula garam.
b. Kegiatan Pengembangan Dalam keadaan tertentu masyarakat dapat menambah kegiatan Posyandu dengan kegiatan baru, di samping 5 kegiatan utama yang telah ditetapkan. Kegiatan baru tersebut misalnya ; perbaikan kesehatan lingkungan, pemberantasan penyakit menular, dan berbagai macam program pembangunan masyarakat desa lainnya. Posyandu yang seperti ini disebut dengan nama Posyandu Plus15. Penambahan kegiatan baru sebaiknya dilakukan apabila 5 kegiatan utama telah dilaksanakan dengan baik dalam arti cakupannya diatas 50%, serta tersedia sumber daya yang mendukung. Penetapan kegiatan baru harus mendapat dukungan dari seluruh masyarakat yang tercermin dari hasil SMD dan disepakati bersama melalui forum MMD. Pada saat ini telah dikenal beberapa kegiatan tambahan Posyandu yang telah diselenggarakan antara lain15 : 1) Bina Keluarga Balita (BKB) 2) Kelompok Peminat Kesehatan Ibu dan Anak (KP-KIA) 3) Penemuan dini dan pengamatan penyakit potensial Kejadian Luar Biasa (KLB), misalnya : ISPA, DBD, gizi buruk, polio, campak, difteri, tetanus neonatorum. 4) Pengembangan Anak Usia Dini (PAUD) 5) Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat Desa (UKGMD) 6) Penyediaan air bersih dan penyehatan lingkungan pemukiman (PAB-PLP)
21
7) Program disersivikasi tanaman pangan dan pemanfaatan pekarangan, melalui tanaman Obat Keluarga (TOGA) 8) Desa Siaga 9) Pos Malaria Desa (Posmaldes) 10) Kegiatan ekonomi produktif, seperti : Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga (UP2K), usaha simpan pinjam 11) Tabungan Ibu Bersalin (Tabulin), Tabungan Masyarakat (Tabumas)
12. Penyelenggaraan posyandu Penyelenggaraan Posyandu pada hakekatnya dilaksanakan dalam 1 bulan sekali, baik pada hari buka Posyandu maupun di luar hari buka Posyandu. Hari buka Posyandu sekurang-kurangnya satu hari dalam sebulan. Hari dan waktu yang dipilih, sesuai dengan hasil kesepakatan. Apabila diperlukan, hari buka Posyandu dapat lebih dari satu kali dalam sebulan4. a.
Tempat penyelenggaraan Tempat penyelenggaraan kegiatan Posyandu sebaiknya berada pada lokasi yang mudah dijangkau oleh masyarakat. Tempat penyelenggaraan tersebut dapat di salah satu rumah warga, halaman rumah, balai desa/kelurahan, balai RW/RT/dusun, salah satu kios dipasar, salah satu ruangan perkantoran, atau tempat khusus yang dibangun secara swadaya oleh masyarakat yang dapat disebut dengan nama “Wisma Posyandu” atau sebutan lainnya.
b.
Penyelenggaraan Posyandu Kegiatan rutin Posyandu diselenggarakan dan dimotori oleh Kader Posyandu dengan bimbingan teknis dari Puskesmas dan sector terkait. Jumlah minimal kader untuk setiap Posyandu adalah 5 orang. Jumlah ini sesuai dengan junlah kegiatan utama yang dilaksanakan oleh Posyandu, yakni yang mengacu pada
22
sistem 5 meja. Adapun yang dimaksud dengan sistem 5 meja disini bukan menunjuk pada arti harfiah meja, melainkan menunjuk pada jumlah dan jenis pelayanan, yang masing-masing pelayanan dilaksanakan secara terpisah. Kegiatan bulanan di Posyandu dengan sistem lima meja anta lain15 : 1) Meja I
: Pendaftaran.
2) Meja II : Penimbangan bayi dan anak balita. 3) Meja III : Pengisian KMS. 4) Meja IV : Penyuluhan perorangan 5) Meja V : Pelayanan oleh tenaga profesional meliputi pelayanan KIA, KB, Imunisasi dan pengobatan, serta pelayanan lain sesuai dengan kebutuhan.
13. Tugas dan Tangung Jawab Pihak-Pihak yang Terkait Beberapa pihak yang terkait dengan kegiatan Posyandu memiliki tugas dan tangung jawab sebagai berikut15 : a.
Kader Kesehatan Tugas dan tanggung jawab kader kesehatan meliputi : 1) Menyiapkan tempat pelaksanaan, peralatan, sarana dan prasarana Posyandu. 2) Melaksanakan pendaftaran. 3) Melakukan penimbangan balita dan ibu hamil yang berkunjung ke Posyandu. 4) Mencatat hasil penimbangan di KMS atau buku KIA dan mengisi buku register Posyandu. 5) Melakukan penyuluhan kesehatan dan gizi sesuai dengan hasil penimbangan serta memberikan PMT. 6) Memberikan pelayanan kesehatan dan KB sesuai dengan kewenangannya, misalnya memberikan vitamin A, tablet besi, oralit, pil KB, kondom. Bila ada petugas kesehatan
23
maka kegiatan kesehatan dilakukan bersama dengan petugas kesehatan. 7) Setelah selesai penimbangan bersama petugas kesehatan melengkapi pencatatan dan membahas hasil kegiatan serta tindak lanjut. b.
Petugas Kesehatan Tugas dan tanggung jawab Petugas Kesehatan meliputi : 1) Membimbing kader dalam penyelenggaraan Posyandu. 2) Menyelenggarakan
pelayanan
kesehatan
dan
keluarga
berencana di meja 5 (lima). 3) Menyelenggarakan penyuluhan kesehatan, gizi dan KB kepada pengunjung Posyandu dan masyarakat luas. 4) Menganalisa hasil kegiatan Posyandu dan melaporkannya kepada Kepala Puskesmas serta menyusun rencana kerja dan melaksanakan upaya perbaikan sesuai kebutuhan. c.
Camat Tugas dan tanggung jawab Camat antara lain : 1) Mengkordinasikan hasil kegiatan dan tindak lanjut kegiatan Posyandu. 2) Memberi dukungan dalam upaya meningkatkan kinerja Posyandu. 3) Melakukan pembinaan untuk terselenggaranya kegiatan Posyandu secara teratur.
d.
Lurah atau Kepala Desa Tugas dan tanggung jawab Lurah atau Kepala Desa antara lain : 1) Memberikan dukungan kebijakan, sarana dan dana untuk penyelenggaraan Posyandu. 2) Mengkordinasikan penggerakan masyarakat untuk dapat hadir pada hari buka Posyandu.
24
3) Mengkordinasikan
peran
kader
Posyandu,
pengurus
Posyandu dan tokoh masyarakat untuk berperan aktif dalam penyelenggaraan Posyandu. 4) Menindaklanjuti hasil kegiatan Posyandu bersama LKMD atau LPM atau LKD atau sebutan lainnya. 5) Melakukan pembinaan untuk terselenggaranya kegiatan Posyandu secara teratur. e.
Pokja Posyandu Tugas dan tanggung jawab Pokja Posyandu meliputi : 1) Mengkordinasikan hasil kegiatan dan tindak lanjut kegiatan Posyandu. 2) Melakukan bimbingan dan pembinaan kepada Posyandu. 3) Menggali sumber daya untuk kelangsungan penyelenggaraan Posyandu. 4) Menggerakkan masyarakat untuk dapat hadir dan berperan aktif dalam kegiatan Posyandu.
f.
Tim Penggerak PKK (TP PKK) Tugas dan tanggung jawab TP PKK antara lain : 1) Berperan aktif dalam penyelenggaraan Posyandu. 2) Penggerakan
peran
serta
masyarakat
dalam
kegiatan
Posyandu. 3) Penyuluhan baik di Posyandu atau di luar Posyandu.
14. Stratifikasi Posyandu Semua Posyandu didata tingkat pencapaiannya, baik dari segi pengorganisasian maupun pencapaian programnya. Tujuannya adalah melakukan kategorisasi atau stratifikasi posyandu, yang bisa dikelompokkan menjadi 4 tingkat, yaitu berturut-turut dari terendah sampai tertinggi sebagai berikut6 : a.
Posyandu Pratama, dengan warna merah
b.
Posyandu Madya, dengan warna kuning
25
c.
Posyandu Purnama, dengan warna hijau
d.
Posyandu Mandiri, dengan warna biru Penggolongan diatas dilakukan atas dasar pengorganisasian
dan tingkat pencapaian programnya, dalam hal ini digunakan 8 indikator yaitu15 : a.
Frekuensi penimbangan pertahun Seharusnya posyandu menyelenggarakan kegiatan setiap bulan, jadi bila teratur akan ada 12 kali penimbangan setiap tahun. Dalam kenyataannya tidak semua posyandu dapat berfungsi setiap bulan. Untuk itu diambil batasannya 8 kali. Posyandu yang mapan bila kegiatannya > 8 kali.
b.
Rata-rata jumlah kader pada hari H posyandu Jumlah kader yang bertugas pada hari H dapat dijadikan indikasi lancar tidaknya posyandu. Bila jumlah kader 5 orang atau lebih tanda kegiatannya tertangani dengan baik.
c.
Cakupan D/S (jumlah balita yang ditimbang di posyandu) Cakupan D/S dapat dijadikan tolok ukur peran serta masyarakat dan aktivitas kader atau tokoh masyarakat dalam menggerakkan masyarakat setempat untuk memanfaatkan posyandu. Peran serta masyarakat dianggap baik bila D/S dapat mencapai 50 %.
d.
Cakupan Imunisasi Cakupan imunisasi dihitung secara kumulatif selama 1 (satu) tahun. Cakupan kumulatif dianggap baik bila mencapai 50 % keatas.
e.
Cakupan ibu hamil Cakupan pemeriksaan ibu hamil dihitung secara kumulatif selama 1 (satu) tahun. Batas mapan tidaknya posyandu digunakan angka 50 %.
f.
Cakupan KB Cakupan peserta KB juga dihitung secara kumulatif selama 1 (satu) tahun. Pencapaian 50 % keatas.
26
g.
Program Tambahan Posyandu pada mulanya melaksanakan 5 program yaitu : KIA, KB, Perbaikan Gizi, Imunisasi dan Penaggulangan Diare. Bila telah mantap, maka programnya dapat ditambahan. Program tambahan disini adalah bentuk upaya kesehatan bersumber daya masyarakat seperti : Bina Keluarga Balita, Pos Obat Desa, Pondok Bersalin Desa, dan sebagainya.
h.
Dana Sehat Dana sehat merupakan wahana untuk memandirikan posyandu. Diharapkan bila dana sehat telah mampu membiayai posyandu, maka tingkat kemandirian masyarakat sudah baik. Sebagai ukuran digunakan persentase kepala keluarga (KK) yang ikut dana sehat, dikatakan baik bila cakupan > 50 %.
B. Diare 1. Pengertian Diare Diare adalah buang air besar dalam bentuk cairan lebih dari tiga kali dalam satu hari dan biasanya berlangsung selama dua hari atau lebih1. Definisi lain diare adalah kondisi dimana terjadi frekuensi buang air besar yang abnormal (lebih dari 3 kali sehari)16. Kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya, lebih dari 200 g atau 200 ml/24 jam yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali per hari. Buang air besar encer tersebut dapat/tanpa disertai lendir dan darah17. Diare membutuhkan anamnesis yang rinci. Jumlah dan konsistensi tinja yang dikeluarkan anak, terutama pada bayi sangat bervariasi. Bayi yang mendapat ASI mengeluarkan tinja yang lunak, berwarna kuning terang, tidak berbau, antara tujuh kali sehari hingga sekali seminggu18. Diare akut adalah diare yang onset gejalanya tibatiba dan berlangsung kurang dari 14 hari, sedang diare kronik yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari. Diare dapat disebabkan infeksi maupun non infeksi. Dari penyebab diare yang terbanyak adalah
27
diare infeksi. Diare infeksi dapat disebabkan virus, bakteri, dan parasit17. Banyak bayi dan balita yang buang air besar tiga atau empat kali sehari. Jika konsitensi tinja tidak mencurigakan dan kenaikan berat badan normal, hal ini bukan merupakan suatu kelainan18.
2. Klasifikasi Diare Klasifikasi diare dibagi menjadi19 : a.
Diare dengan dehidrasi berat, ditandai dengan ciri-ciri sebagai berikut ; apatis atau tidak sadar, mata cekung, tidak bisa minum atau malas minum dan turgor kembali sangat lambat.
b.
Diare dengan dehidrasi ringan/sedang, ditandai dengan cirri-ciri sebagai berikut ; gelisah, mata cekung, haus dan turgor kembali lambat.
c.
Diare tanpa dehidrasi, tidak ditandai dengan cirri-ciri khusus.
3. Faktor Penentu Terjadinya Diare Faktor penentu terjadinya diare adalah faktor penyebab (agent) dan faktor pejamu (host)20. Faktor pejamu adalah kemampuan pertahanan tubuh terhadap mikroorganisme, yaitu faktor daya tahan tubuh atau lingkungan lumen saluran cerna, seperti keasaman lambung, motilitas lambung, imunitas dan mencakup lingkungan mikroflora usus. Faktor penyebab yang mempengaruhi diare antara lain adalah daya penetrasi yang merusak sel mukosa, kemampuan memproduksi toksin yang mempengaruhi sekresi cairan di usus, serta daya lekat kuman. Kuman tersebut membentuk koloni yang dapat menginduksi terjadinya diare20.
4. Penyebab Diare Penyebab diare antara lain1 : a.
Infeksi dari berbagai bakteri yang disebabkan oleh kontaminasi makanan maupun air minum
28
b.
Infeksi berbagai macam virus
c.
Alergi makanan, khususnya susu atau laktosa (makanan yang mengandung susu)
d.
Parasit yang masuk ke tubuh melalui makanan atau minuman yang kotor
5. Pencegahan Diare Diare mudah dicegah antara lain dengan cara sebagai berikut1 : a.
Mencuci tangan pakai sabun dengan benar pada lima waktu penting:
sebelum makan, setelah buang air besar, sebelum
memegang bayi, setelah menceboki anak dan sebelum menyiapkan makanan b.
Meminum air minum sehat, atau air yang telah diolah, antara lain dengan cara merebus, pemanasan dengan sinar matahari atau proses klorinasi
c.
Pengelolaan sampah yang baik supaya makanan tidak tercemar serangga (lalat, kecoa, kutu, lipas, dan lain-lain)
d.
Membuang air besar dan air kecil pada tempatnya, sebaiknya menggunakan jamban dengan tangki septik.
6. Dampak Diare Dampak dari diare adalah kehilangan cairan tubuh dan elektrolit secara mendadak, hal ini akan menyebabkan berbagai macam komplikasi seperti21 :
29
a.
Dehidrasi Tabel 2.1. Dehidrasi akibat diare
No
Tanda dan Gejala % penurunan berat badan Tampilan
1 2
3
Mata/ubunubun Membran mukosa Pengisian kapiler Perfusi perifer Tekanan darah
4
5 6 7
Dehidrasi Ringan <5
Dehidrasi Sedang 5-10
Dehidrasi Berat
Normal/tida k sehat
Tidak tenang/agitasi, gelisah atau mengantuk Cekung
Mengantuk/lemas, letargi
Kering
Sangat kering
Normal/mema njang Menurun Normal
Memanjang
Normal Normal /kering Normal (<2 det) Normal Normal
>10
Sangat cekung
Tangan dan kaki dingin Rendah
Sumber : Depkes RI, Pedoman Pemberantasan Penyakit Diare
b.
Renjatan hipovolemik
c.
Hipokalemia (dengan gejala meteorismus, hipotoni otot, lemah, bradikardia, perubahan pada elektrokardiogram)
d.
Hipoglikemia
e.
Intoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim lactase karena kerusakan vili mukosa usus halus.
f.
Kejang, terutama pada dehidrasi hipertonik.
g.
Malnutrisi energi protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan.
C. Tata Laksana Diare Untuk Kader 1.
Tujuan Tata Laksana Diare22 a. Mencegah dan mengobati dehidrasi b. Mencegah gangguan gizi c. Memperpendek lamanya sakit dan mencegah diare menjadi berat
30
2.
Prinsip Tata Laksana Diare Prinsip dari tata laksana diare pada balita adalah Lima Langkah Tuntaskan Diare (LINTAS DIARE), yang didukung oleh ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) dengan rekomendasi WHO. Rehidrasi bukan satu-satumya cara untuk mengatasi diare tetapi memperbaiki
kondisi
usus
serta
mempercepat
penyembuhan/menghentikan diare dan mencegah anak kekurangan gizi akibat diare dan menjadi cara untuk mengobati diare. Untuk itu Kementrian Kesehatan telah menyusun Lintas Diare, yaitu22 : a. Rehidrasi menggunakan oralit osmolaritas rendah b. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut c. Teruskan pemberian ASI dan makanan d. Antibiotik selektif e. Nasehat kepada orang tua/pengasuh balita
1) Oralit Oralit adalah campuran garam elektrolit yang terdiri atas Natrium Klorida (NaCl), Kalium Klorida (KCl), sitrat dan glucose. Oralit osmolaritas rendah telah direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF. Memberikan oralit segera bila anak diare dapat mencegah dan mengobati dehidrasi sebagai pengganti cairan dan elektrolit yang terbuang saat diare22. Sejak tahun 2004, WHO dan UNICEF merekomendasikan oralit dengan osmolaritas rendah. Berdasarkan penelitian dengan oralit osmolaritas rendah diberikan kepada penderita diare akan22 : a) Mengurangi volume tinja hingga 25% b) Mengurangi mual dan muntah hingga 30% c) Mengurangi secara bermakna pemberian cairan melalui intravena sampai 33% Berikut adalah cara membuat larutan oralit : a) Cuci tangan dengan air dan sabun
31
b) Sediakan 1 gelas air minum yang telah dimasak (200cc) c) Masukkan satu bungkus oralit 200cc d) Aduk sampai larut benar e) Berikan larutan oralit kepada balita Berikut adalah cara memberikan larutan oralit : a) Berikan dengan sendok atau gelas b) Berikan sedikit-sedikit sampai habis, atau hingga anak tidak kelihatan haus c) Bila muntah, dihentikan sekitar 10 menit, kemudian lanjutkan dengan sabar sesendok setiap 2 atau 3 menit d) Walau diare berlanjut, oralit tetap diteruskan e) Bila larutan oralit pertama habis, buatkan satu gelas larutan oralit berikutnya Bagi seorang ibu/keluarga tentunya akan sangat khawatir jika balitanya mengalami diare dan tidak sembuh (diare terus menerus). Semakin panjang durasi diare maka semakin tinggi resiko balita mengalami dehidrasi, terutama bagi balita malnutrisi, jika mengalami dehidrasi karena diare bisa menyebabkan kematian22. 2) Zinc Zinc baik dan aman untuk pengobatan diare. Berdasarkan hasil penelitian Departement of child and Adolescent Health and Development, WHO yaitu22 : a) Zinc sebagai obat diare (1) 20% lebih cepat sembuh jika anak diare diberi zinc (2) 20% resiko diare lebih dari 7 hari berkurang (3) 18%-59% mengurangi jumlah tinja (4) mengurangi resiko diare berikutnya 2-3 bulan ke depan
32
b) Zinc dan penggunaan antibiotik (1) Sampai saat ini pemakaian antibiotik pada diare masih 80%, sedangkan jumlah diare yang seharusnya diberi antibiotik tidak lebih dari 20%. (2) Pemakaian zinc sebagai terapi diare apapun penyebabnya akan menurunkan pemakaian antibiotik irasional. c) Zinc mengurangi biaya pengobatan (1) Mengurangi jumlah pemakaian antibiotik (2) Mengurangi jumlah pemakaian oralit d) Zinc aman diberikan kepada anak Berikut adalah cara pemberian obat zinc : a) Pastikan semua anak yang menderita diare mendapat obat zinc selam 10 (sepuluh) hari berturut-turut b) Larutkan tablet dalam 1 sendok air minum atau ASI (tablet mudah larut kira-kira 30 detik, segera berikan ke anak) c) Bila anak muntah sekitar setengah jam setelah pemberian obat zinc, ulangi pemberian dengan cara potong lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga 1 dosis penuh d) Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan infuse, tetap berikan obat zinc segera setelah anak bisa minum atau makan 3) Teruskan ASI dan Makanan Memberikan makanan kepada balita selama diare (usia 6 bulan ke atas) akan membantu anak tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan. Anak yang terkena diare jika tidak diberikan asupan makanan yang sesuai umur akan menyebabkan anak kurang gizi. Bila anak kurang gizi akan meningkatkan resiko terkena diare kembali. Oleh karena perlu diperhatikan22 :
33
a) Bagi ibu yang menyusui anaknya, dukung ibu agar tetap menyusui bahkan meningkatkan pemberian ASI selama diare dan selama masa penyembuhan (bayi 0-24 bulan atau lebih) b) Dukung ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayi berusia 0-6 bulan, jika bayinya sudah diberikan makanan lain atau susu formula berikan konseling kepada ibu agar kembali menyusui eksklusif. Dengan menyusui lebih sering maka produksi ASI akan meningkat dan diberikan kepada bayi untuk mempercepat kesembuhan karena ASI memiliki antibodi yang penting untuk meningkatkan kekebalan tubuh bayi. c) Anak berusia 6 bulan ke atas tingkatkan pemberian makan. Makanan pendamping ASI (MP ASI) sesuai umur pada bayi 6-24 bulan dan sejak balita berusia 1 tahun sudah dapat diberikan makanan keluarga secara bertahap. d) Setelah diare berhenti pemberian makanan ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan anak. 4) Antibiotik secara selektif Antibiotik jangan diberikan kecuali atas indikasi misalnya pada diare berdarah dan kolera, pemberian antibiotik yang tidak tepat
akan
memperpanjang
lamanya
diare
karena
akan
mengganggu flora usus. Selain itu pemberian antibiotik yang tidak tepat akan mempercepat resistensi kuman terhadap antibiotik dan menambah resistensi kuman22. 5) Nasehat kepada orang tua/pengasuh Nasehat diberikan kepada orang tua/pengasuh tentang bagaimana memberikan pengobatan diare di rumah, pemberian makan dan segera ke petugas kesehatan/puskesmas bila terdapat tanda bahaya yang berupa demam, tinja berdarah, muntah
34
berulang, makan atau minum sedikit, sangat haus dan diare semakin sering22.
3.
Prosedur Tata Laksana Diare Dalam melakukan prosedur tata laksana diare, kader atau petugas kesehatan harus menilai derajat dehidrasi, antara lain23 : a. Menanyakan riwayat penyakit anak b. Menilai derajat dehidrasi dengan cara melihat dan memeriksa tanda-tanda bahaya c. Menentukan rencana pengobatan diare Rencana pengobatan diare dibagi menjadi tiga (3) berdasarkan derajat dehidrasi yang dialami oleh penderita : 1) Rencana terapi A Rencana pengobatan diare jika penderita diare tidak mengalami dehidrasi dengan terdapat dua tanda atau lebih seperti keadaan secara umum baik dan masih dalam keadaan sadar, mata tidak cekung, tidak haus dan turgor kembali segera setelah dilakukan cubitan kulit perut. Untuk terapi diare tanpa dehidrasi dilakukan tindakan/pengobatan sebagai berikut23 : a) Tangani sesuai rencana terapi A (Penanganan diare dirumah) (1) Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit, beri ibu 6 bungkus oralit 200cc untuk digunakan dirumah. (2) Tunjukkan kepada ibu berapa banyak oralit/cairan lain yang harus diberikan setiap kali anak berak. (a) 0-1 tahun : 50-100 ml setiap kali berak (b) 1-5 tahun : 100-200 ml setiap kali berak (3) Memberikan nasehat kepada ibu untuk tetap memberikan oralit sampai diare berhenti. b) Beri tablet zinc selama 10 hari c) Lanjutkan pemberian ASI dan makan d) Kapan harus kembali ke petugas kesehatan
35
Memeriksa kembali keadaan bayi setelah 6 jam atau balita setelah 3 jam untuk menilai derajat dehidrasi dan memilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan. 2) Rencana terapi B Rencana pengobatan diare jika penderita diare mengalami dehidrasi sedang yang ditandai dengan dua gejala atau lebih seperti gelisah/rewel, mata cekung, ingin minum terus/ada rasa haus dan turgor kembali dengan lambat. Untuk terapi diare dengan dehidrasi sedang dilakukan tindakan/pengobatan sebagai berikut23 : a) Tangani sesuai rencana terapi B (Penanganan dehidrasi ringan/sedang dengan oralit). Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam. (1) Tentukan jumlah oralit utuk 3 jam pertama. Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (kg) × 75 ml (2) Tunjukkan cara memberikan oralit. (3) Berikan tablet zinc selama 10 hari. (4) jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan, maka : (a) Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah. (b) Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan 3 jam pengobatan. (c) Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menambahkan 6 bungkus lagi sesuai yang dianjurkan dalam rencana terapi A. (d) Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah (rencana terapi A) b) Lakukan pemeriksaan ulang setelah 3 jam dan tentukan derajat dehidrasi. Jika tidak ada perubahan dan mulai menunjukkan tanda-tanda dehidrasi berat seperti tidak sadarkan diri dan turgor kembali sangat lambat maka
36
penderita diare harus segera di rujuk ke pelayanan kesehatan seperti puskesmas atau rumah sakit. 3) Rencana terapi C Rencana pengobatan diare jika penderita mengalami dehidrasi berat dengan tanda-tanda seperti tidak sadar diri, mata cekung dan turgor kembali dengan sangat lambat. Tindakan/pengobatan yang harus dilakukan adalah segera merujuk penderita ke sarana pelayanan kesehatan terdekat seperti puskesmas atau rumah sakit23.
D. Teori Lawrence Green Promosi kesehatan sebagai pendekatan kesehatan terhadap faktor perilaku kesehatan, maka kegiatannya tidak terlepas dari faktor-faktor yang menentukan perilaku tersebut. Dengan perkataan lain, kegiatan promosi kesehatan harus disesuaikan dengan determinan (faktor yang mempengaruhi perilaku itu sendiri). Dan menurut Lawrence Green perilaku ini ditentukan oleh 3 faktor utama, yakni: a. Faktor Pendorong (predisposing factors) Faktor-faktor yang mempermudah atau mempredisposisi terjadinya perilaku seseorang, antara lain pengetahuan, sikap, keyakinan, kepercayaan, nilai-nilai, tradisi, dan sebagainya. Contohnya seorang ibu mau membawa anaknya ke Posyandu, karena tahu bahwa di Posyandu akan dilakukan penimbangan anak untuk mengetahui pertumbuhannya. Tanpa adanya pengetahuan-pengetahuan ini ibu tersebut mungkin tidak akan membawa anaknya ke Posyandu. b. Faktor pemungkin (enabling factors) Faktor-faktor yang memungkinkan atau memfasilitasi perilaku atau tindakan. Yang dimaksud dengan faktor pemungkin adalah sarana dan prasarana atau fasilitas untuk terjadinya perilaku kesehatan, misalnya: Puskesmas, Posyandu, Rumah Sakit, tempat pembuangan air, tempat pembuangan sampah, tempat olah raga, makanan bergizi, uang dan
37
sebagainya. Contohnya sebuah keluarga yang sudah tahu masalah kesehatan, mengupayakan keluarganya untuk menggunakan air bersih, buang air di WC, makan makanan yang bergizi, dan sebagainya. Tetapi apakah keluarga tersebut tidak mampu untuk mengadakan fasilitas itu semua, maka dengan terpaksa buang air besar di kali/kebun menggunakan air kali untuk keperluan sehari-hari, dan sebagainya. c. Faktor penguat (reinforcing factors) Faktor yang mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku. Kadangkadang meskipun orang tahu dan mampu untuk berperilaku sehat, tetapi tidak melakukannya. Contohnya seorang ibu hamil tahu manfaat periksa hamil dan di dekat rumahnya ada Polindes, dekat dengan Bidan, tetapi ia tidak mau melakukan periksa hamil karena ibu lurah dan ibu tokoh-tokoh lain tidak pernah periksa hamil namun anaknya tetap sehat. Hal ini berarti bahwa untuk berperilaku sehat memerlukan contoh dari para tokoh masyarakat.24
E. Kerangka Teori Faktor predisposing: -pengetahuan -sikap -kepercayaan
Faktor enabling: -ketersediaan sarana dan prasarana -pelatihan tentang diare
Perilaku pencegahan dan penanggulangan diare
Faktor reinforcing: -Bidan Desa -Puskesmas Kejadian diare balita
Gambar 2.2. Kerangka Teori Sumber : Soekidjo Notoatmodjo, Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi24
38
F. Kerangka Konsep Faktor predisposing: -pengetahuan kader tentang tugas kader dalam program pencegahan dan penganggulangan diare -pengetahuan kader tentang tata laksana diare
Faktor enabling: -ketersediaan oralit dan zinc -pelatihan yang diperoleh kader tentang tata laksana diare
Faktor reinforcing: -dukungan dan peran dari bidan desa -dukungan dan peran dari puskesmas
Pelaksanaan pencegahan dan penanggulangan diare balita di posyandu
Kejadian diare balita
Gambar 2.3. Kerangka Konsep
39
