BAB II PENGELOLAAN PELAYANAN KEPERAWATAN. Manajemen keperawatan adalah proses penggunaan waktu yang efektif

BAB II PENGELOLAAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Konsep Dasar 1. Manajemen Keperawatan Manajemen keperawatan adalah proses penggunaan waktu yang efektif melalui perencanaan dan pengaturan kinerja perawat klinis dengan sistem manajerial untuk mengembangkan tujuan yang jelas dan realistis bagi pelayanan keperawatan, sesuai dengan teori, sistematik, prinsip dan metode yang saling berkaitan dan berada pada tataran institusi yang besar dengan organisasi keperawatan yang ada di dalamnya sampai ke level unit. Teori ini meliputi pengetahuan tentang misi dan tujuan dari institusi tetapi masih membutuhkan pengembangan atau perbaikan keterampilan manajerial hingga ke tingkat divisi keperawatan. Keterampilan manajemen ini diklasifikasikan menjadi tiga tingkatan yaitu: 1) Keterampilan intelektual, yang meliputi kemampuan atau penguasaan teori dan keterampilan berfikir. 2) Keterampilan teknikal meliputi penguasaan metode, prosedur atau teknik. 3) Keterampilan interpersonal, meliputi kemampuan kepemimpinan dalam berinteraksi dengan individu atau kelompok (Swanburg, 2000). Longest (1978) menyatakan bahwa manajemen adalah suatu proses yang melibatkan hubungan interpersonal dan teknologi, yang akan digunakan untuk mencapai

seluruh

atau

setidaknya

sebagian

tujuan

organisasi

dengan

menggunakan tenaga manusia yang ada serta sumber daya lain dan teknologi yang tersedia. Sejalan dengan pemikiran Longest, Wren dalam buku Modern Health

Universitas Sumatera Utara

Administration (1975) (dikutip dari Massie, 1987) menyatakan bahwa manajemen adalah seni dan ilmu, atau suatu seni yang punya landasan ilmu pengetahuan. Menurut Grant dan Massey (1999) manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan proaktif dalam menjalankan suatu kegiatan di organisasi. Di dalam manajemen tersebut mencakup kegiatan POAC (Planning, Organizing, Actuating, Controlling)

terhadap staf, sarana, dan prasarana dalam mencapai tujuan

organisasi. Menurut Gillies (1986) diterjemahkan oleh Dika Sukmana dan Rika Widya Sukmana (1996), manajer keperawatan dituntut untuk merencanakan, mengorganisasi, memimpin, dan mengevaluasi sarana dan prasarana yang tersedia untuk dapat memberikan asuhan keperawatan yang seefektif dan seefisien mungkin bagi individu, keluarga, dan masyarakat. Manajemen keperawatan mempunyai lingkup manajemen operasional yang merencanakan, mengatur, dan menggerakkan para karyawannya untuk memberikan pelayanan keperawatan yang sebaik-baiknya kepada pasien melalui manajemen Asuhan Keperawatan agar dapat memberikan pelayanan keperawatan dengan sebaik-baiknya, maka diperlukan suatu Standar Asuhan Keperawatan (SAK) yang akan digunakan sebagai target maupun alat kontrol pelayanan tersebut. Proses manajemen keperawatan sejalan dengan proses keperawatan sebagai suatu metode pelaksanaan asuhan keperawatan secara profesional, sehingga diharapkan keduanya dapat saling menopang. Sebagaimana proses keperawatan, dalam manajemen keperawatan terdiri atas pengumpulan data, identifkasi masalah, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi hasil.


2. Fungsi Manajemen Fungsi manajemen keperawatan meliputi beberapa elemen utama yaitu Planning (perencanaan), Organizing (pengorganisasian), Staffing (kepegawaian), Directing (pengarahan), Controlling (pengendalian/evaluasi).

2.1 Planning (Perencanaan) Perencanaan merupakan suatu proses berkelanjutan yang diawali dengan merumuskan tujuan, dan rencana tindakan yang akan dilaksanakan, menentukan personal, merancang proses dan kriteria hasil, memberikan umpan balik pada perencanaan yang sebelumnya dan memodifikasi rencana yang diperlukan (Swanburg, 1999). Fungsi planning (perencanaan) adalah fungsi terpenting dalam manajemen, oleh karena fungsi ini akan menentukan fungsi-fungsi manajemen lainnya. Menurut Muninjaya, (1999) fungsi perencanaan merupakan landasan dasar dari fungsi manajemen secara keseluruhan. Tanpa ada fungsi perencanaan tidak mungkin fungsi manajemen lainnya akan dapat dilaksanakan dengan baik. Perencanaan akan memberikan pola pandang secara menyeluruh terhadap semua pekerjaan yang akan dijalankan, siapa yang akan melakukan, dan kapan akan dilakukan. Perencanaan merupakan tuntutan terhadap proses pencapaian tujuan secara efektif dan efesien. Di dalam proses keperawatan, perencanaan dapat membantu menjamin klien atau pasien akan menerima pelayanan kesehatan yang mereka butuhkan. Pelayanan ini diberikan oleh tenaga keperawatan agar mendapat hasil yang memuaskan sesuai tujuan yang diharapkan (Swanburg, 1999).


a. Tujuan Perencanaan Adapun tujuan dari perencanaan adalah : 

Meningkatkan keberhasilan untuk mencapai sasaran dan tujuan



Mengefektifkan penggunaan personel dan fasilitas yang tersedia



Membantu koping dengan situasi kritis



Meningkatkan efektivitas dalam hal biaya



Membantu menurunkan elemen perubahan, karena perencanaan berdasarkan masa lalu dan yang akan datang.



Dapat digunakan untuk menemukan kebutuhan untuk berubah



Penting untuk melakukan kontrol yang lebih efektif

b. Tahap dalam perencanaan : 

Menetapkan tujuan dalam mengumpulkan data dan fakta



Mengidentifikasi masalah dan penetapan prioritas masalah



Merumuskan tujuan program dan besarnya target yang ingin dicapai.



Mengkaji kemungkinan adanya hambatan dan kendala dalam pelaksanaan program.



Menyusun Rencana Kerja Operasional (RKO)

c. Prasyarat perencanaan Prasyarat perencanaan yang dibutuhkan adalah sederhana, tujuan dan hasil yang akan dicapai jelas, berdasarkan kebijakan dan prosedur yang berlaku, sesuai prioritas, pelibatan aktif, praktis, fleksibel, berkesinambungan, dan mempunyau kejelasan metode evaluasi. d. Dasar pertimbangan 5 W + 1 H : What, Where, When, Why, Who, dan How


e. Langkah-langkah dalam perencanaan  Pengumpulan data  Analisa lingkungan (SWOT: strength, weakness, opportunities, threatened)  Pengorganisasian data: pilih data yang mendukung dan yang menghambat  Pembuatan rencana: tentukan obyektivitas, uraian kegiatan, prosedur, target waktu, penanggung jawab, sasaran, biaya, metode yang digunakan. f. Jenis Perencanaan  Perencanaan Strategi Perencanaan strategis merupakan suatu proses berkesinambungan, proses yang sistematis dalam pembuatan dan pengambilan keputusan masa kini dengan kemungkinan pengetahuan yang paling besar dari efek-efek perencanaan pada masa depan, mengorganisasikan upayaupaya yang perlu untuk melaksanakan keputusan ini terhadap hasil yang diharapkan melalui mekanisme umpan balik yang dapat dipercaya. Perencanaan strategis dalam keperawatan bertujuan untuk memperbaiki alokasi sumber-sumber yang langka, termasuk uang dan waktu, dan untuk mengatur pekerjaan divisi keperawatan.  Perencanaan Operasional Perencanaan operasional menguraikan aktivitas dan prosedur yang akan digunakan, serta menyusun jadwal waktu pencapaian tujuan, menentukan siapa orang-orang yang bertanggung jawab untuk setiap


aktivitas dan prosedur. Menggambarkan cara menyiapkan orang-orang untuk bekerja dan juga standard untuk mengevaluasi perawatan pasien. Di dalam perencanaan operasional terdiri dari dua bagian yaitu rencana tetap dan rencana sekali pakai. Rencana tetap adalah rencana yang sudah ada dan menjadi pedoman di dalam kegiatan setiap hari, yang terdiri dari kebijaksanaan, standard prosedur operasional dan peraturan sedangkan rencana sekali pakai terdiri dari program dan proyek. g. Manfaat Perencanaan  Membantu proses manajemen dalam menyesuaikan diri dengan perubahan-perubahan lingkungan.  Memberikan cara pemberian perintah yang tepat untuk pelaksanaan  Memudahkan kordinasi  Memungkinkan

manajer

memahami

keseluruhan

gambaran

operasional secara jelas  Membantu penempatan tanggung jawab lebih tepat  Membuat tujuan lebih khusus, lebih rinci dan lebih mudah dipahami  Meminimumkan pekerjaan yang tidak pasti  Menghemat waktu dan dana h. Keuntungan Perencanaan  Mengurangi atau menghilangkan jenis pekerjaan yang tidak produktif.  Dapat dipakai sebagai alat pengukur hasil kegiatan yang dicapai  Memberikan suatu landasan pokok fungsi manajemen lainnya terutama fungsi keperawatan  Memodifikasi gaya manajemen


 Fleksibilitas dalam pengambilan keputusan i. Kelemahan Perencanaan 

Perencanaan mempunyai keterbatasan dalam hal ketepatan informasi dan fakta-fakta tentang masa yang akan datang



Perencanaan memerlukan biaya yang cukup banyak



Perencanaan mempunyai hambatan psikologis



Perencanaan menghambat timbulnya inisiatif



Perencanaan menyebabkan terhambatnya tindakan yang perlu diambil

2.2 Organizing (Pengorganisasian) Pengorganisasian adalah keseluruhan pengelompokan orang-orang, alatalat, tugas-tugas, kewenangan dan tanggung jawab sedemikian rupa sehingga tercipta suatu organisasi yang dapat digerakkan sebagai suatu kegiatan kesatuan yang telah ditetapkan (Siagian, 1983 dalam Nurhidayah, 2007). Menurut Swanburg (2000), pengorganisasian adalah pengelompokan aktivitas-aktivitas untuk tujuan mencapai objektif, penugasan suatu kelompok manajer dengan autoritas

pengawasan

setiap

kelompok,

dan

menentukan

cara

dari

pengkoordinasian aktivitas yang tepat dengan unit lainya, baik menurut vertikal maupun horizontal, yang bertanggung jawab untuk mencapai objektif organisasi. Dari beberapa penjelasan pada pengertian tersebut diatas dapat diambil kesimpulan bahwa pengorganisasian disusun dengan tujuan agar pekerjaan yang dikehendaki dapat tercapai dan dibagi-bagi diantara anggota organisasi degan rentang tugas, wewenang dan tangggung jawab yang jelas sehingga pekerjaan dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien.


a. Prinsip Pengorganisasian - Rantai komando (Chain of comand) Kepuasaan anggota, efektif dan sukses mancapai tujuan, organisasi ditetapkan sesuai dengan hubungan hierarki dan kewenangan dari atas kebawah. - Unity of comand Karyawan mempunyai satu sipervisor dan satu pimpinan dengan satu perencanaan untuk sekelompok kegiatan dengan tujuan yang sama. - Span of control / rentang kendali Prinsip pembimbing, dimana seorang supervisor dapat membimbing secara efektif dalam hal jumlah, fungsi, dan geografi - Specialization Setiap orang masing-masing memiliki keahlian tertentu. b. Langkah-langkah Pengorganisasian 

Tujuan organisasi harus dipahami oleh staf. Tugas ini sudah tertuang dalam fungsi perencanaan.



Membagi habis pekerjaan dalam bentuk kegiatan pokok untuk mencapai tujuan.



Menggolongkan kegiatan pokok kedalam satuan-satuan kegiatan yang praktis.



Menetapkan berbagai kewajiban yang harus dilaksanakan oleh staf dan menyediakan fasilitas yang diperlukan.



Penugasan personil yang tepat dalam melaksanakan tugas.



Mendelegasikan wewenang.


2.3 Ketenagaan Ketenagaan merupakan anggota/badan usaha yang memperoleh imbalan, meliputi kegiatan : perekrutan dan seleksi, pendayagunaan, pengembangan serta pemeliharaan.

Manajemen

ketenagaan

bukan

hanya

masalah

administrasi/pengaturan karyawan tetapi lebih banyak merupakan pendekatan integral secara holistik yang meliputi: peningkatan harkat, menghargai, yakin bahwa semua manusia ingin memperbaiki diri. a. Tujuan Manajemen Ketenagaan Tujuan

manajemen

ketenagaan

adalah

mendayagunakan

tenaga

keperawatan yang efektif dan produktif yang dapat memberikan pelayanan bermutu sehingga dapat memenuhi pengguna jasa. Keberhasilan organisasi dalam mencapai tujuan dan sasarannya serta kemampuan menghadapi tantangan internal maupun eksternal sangat ditentukan oleh kemampuan mengelola sumber daya manusia setepat-tepatnya. b. Fungsi Manajemen Ketenagaan Fungsi manajemen ketenagaan ada 2 yaitu: 1) Fungsi manajerial meliputi:  Perencanaan:

penetapan

tujuan, standar, penetapan aturan,

prosedur, penyusunan rencana, perkiraan, prediksi dan proyeksi di masa

mendatang

untuk

meningkatkan

mutu

pelayanan

keperawatan.  Pengorgnisasian:

menyusun

pengorganisasian,

merancang

pelaksanaan tugas, pendelegasian wewenang, dan pengkordiansian pekerjaan.


 Pengarahan: menggerakkan tenaga untuk menyelesaikan tugas, memotivasi bawahan dan membina moral.  Pengawasan: menyusun standar dan pemeriksaan untuk mengkaji prestasi kerja dibandingkan dengan standar. 2) Fungsi operasional meliputi:  Pengadaan tenaga: usaha untuk mendapatkan jumlah dan jenis tenaga yang diperlukan, meliputi kegiatan perencanaan kebutuhan tenaga, rekruitmen dan seleksi, penempatan karyawan dan orientasi karyawan.  Pengembangan

tenaga:

kegiatan

peningkatan

pengetahuan,

keterampilan melalui program training, penilaian prestasi kerja dan program kompensasi. c. Manfaat manajemen ketenagaan 1. Tercapainya tujuan 2. Dapat meningkatkan efektifitas dan efisien kerja 3. Dapat menambah gairah kerja 4. Dapat diciptakan suasana kerja yang menguntungkan d. Perencanaan ketenagaan Langkah-langkah

perencanaan

tenaga

keperawatan

menurut

Dructer dan Gillies (1994) meliputi : 1. Mengidentifikasi bentuk dan beban pelayanan keperawatan yang akan diberikan 2. Menentukan kategori perawat yang akan ditugaskan untuk melaksanakan pelayanan keperawatan


3. Menentukan jumlah masing-masing kategori perawatan yang dibutuhkan 4. Menerima dan menyaring untuk posisi yang ada 5. Menentukan tenaga perawat sesuai unit dan shift 6. Memberi

tanggung

jawab

untuk

melaksanakan

tugas

pelayanan

keperawatan

2.4 Directing (Pembinaan/pengarahan) Pengarahan adalah perencanaan menjadi kegiatan melalui kegiatan directing, controling dan aktiviting. Menguraikan tugas yang dapat di-manage dan didelegasikan  meningkatkan konstribusi untuk mencapai tujuan organisasi. Fokus pada tahap ini adalah pembimbing dan meningkatkan motivasi (Marquis, 2000). 1. Fungsi pengarahan Pengarahan karu pada staf dapat membentuk perilaku staf perawat secara bertahap, bukan sekaligus. Menurut Timpe (2000) menjelaskan bahwa jika seseorang menguasai sebuah komponen, kemudian bergerak maju sampai dengan mengubah tahap berikutnya, sehingga semua komponen dikuasai maka akan terbentuk sebuah perilaku baru yang sangat kompleks. 2. Langkah-langkah pengarahan 1. Fasilitas proses perubahan perilaku. 2. Tentukan pola-pola perilaku baru dengan rinci. 3. Berikan segera umpan balik kepada setiap individu terkait prestasi. 4. Tanggapi perilaku secepatnya. 5. Gunakan pengutan (renfercement) yang ampuh.


6. Gunakan pengutan secara berkesinambungan dan bervariasi. 7. Hargai kerja tim  bukan menjadi pesaing. 8. Kaitkan semua penghargaan dengan prestasi. 9. Jangan melalaikan prestasi kerja yang tinggi. 3. Kemampuan dalam memberikan pengarahan a. Meningkatkan motivasi. b. Manajemen waktu.yang efisien  prioritas. c. Penampilan komunikasi yang efektif: jelas, asertif. d. Penatalaksanaan

konflik

dengan

cara

konstruktif

dan

mendukung/memfasilitasi kolaborasi. e. Memiliki kemampuan negosiasi. f. Mempunyai kemampuan mendelegasikan. g. Memiliki kemampuan mensupervisi. Menurut Lewin dalam Swanburg (2000), terdapat beberapa macam gaya kepemimpinan yaitu : 

Autokratik Pemimpin

memikirkan

membuat

penyelesaian

keputusan sendiri. Mereka lebih cenderung tugas

dari

pada

memperhatikan

karyawan.

Kepemimpinan ini cenderung menimbulkan permusuhan dan sifat agresif atau sama sekali apatis dan menghilangkan inisiatif. 

Demokratis Pemimpin melibatkan bawahannya dalam proses pengambilan keputusan.

Mereka berorientasi pada bawahan dan menitikberatkan pada hubungan antara


manusia dan kerja kelompok. Kepemimpinan demokratis meningkatkan produktivitas dan kepuasan kerja. 

Laissez faire Pemimpin memberikan kebebasan dan segala serba boleh, dan pantang

memberikan bimbingan kepada staff. Pemimpin tersebut membantu kebebasan kepada setiap orang dan menginginkan setiap orang senang. Hal ini dapat mengakibatkan produktivitas rendah dan karyawan frustasi. Seorang manajer perawat diharapkan memiliki pengetahuan dan harus belajar mempraktekkan kepemimpinan perilaku yang merangsang motivasi pada para pemiliknya, mempraktekkan keperawatan professional dan tenaga perawat lainnya. Perilaku ini termasuk promosi autonomi, membuat keputusan dan manajemen partisipasi oleh perawat professional.

2.5 Controlling (Pengendalian/Evaluasi) Pengawasan merupakan pemeriksaan apakah segala sesuatunya terjadi sesuai dengan rencana yang telah disepakati, instruksi yang dikeluarkan, serta prinsip-prinsip yang ditentukan yang bertujuan untuk menunjukkan kekurangan dan kesalahan agar dapat diperbaiki dan tidak terjadi lagi. Pengawasan juga diartikan sebagai suatu usaha sistematik untuk menetapkan standar pelaksanaan dengan tujuan perencanaan, merancang sistem informasi timbal balik, membandingkan kegiatan nyata dengan standar yang telah ditetapkan

sebelumnya,

menentukan

dan

mengukur

penyimpangan-

penyimpangan, serta mengambil tindakan yang digunakan dengan cara paling efektif dan efisien dalam pencapaian tujuan perusahaan (Mockler, 2002).


Pengontrolan atau pengevaluasian adalah melihat bahwa segala sesuatu dilaksanakan sesuai dengan rencana yang disepakati, instruksi yang telah diberikan, serta prinsip-prinsip yang telah diberlakukan (Urwick, 1998). Sepuluh karakteristik suatu sistem control yang baik

yaitu : harus

menunjukkan sifat dari aktivitas, harus melaporkan kesalahan-kesalahan dengan segera, harus memandang ke depan, harus menunjukkan penerimaan pada titik kritis, harus objektif, harus fleksibel, harus menunjukkan pola organisasi, harus ekonomis, harus mudah dimengerti, serta harus menunjukkan tindakan perbaikan. Untuk fungsi-fungsi kontrol dapat dibedakan pada setiap tingkat manajer. Sebagai contoh, manajer perawat kepala dari satu unit bertanggung jawab mengenai kegiatan operasional jangka pendek termasuk jadwal harian dan mingguan, dan penugasan, serta penggunaan sumber-sumber secara efektif. Kegiatan-kegiatan control ditujukan untuk perubahan yang cepat. Dua metode pengukuran yang digunakan untuk mengkaji pencapaian tujuan-tujuan keperawatan adalah: 1. Analisa tugas : kepala perawat melihat gerakan, tindakan dan prosedur yang tersusun dalam pedoman tertulis, jadwal, aturan, catatan, anggaran. Hanya mengukur dukungan fisik saja, dan secara relatif beberapa alat digunakan untuk analisa tugas dalam keperawatan. 2. Kontrol kualitas : Kepala perawat dihadapkan pada pengukuran kualitas dan akibat-akibat dari pelayanan keperawatan. a. Prinsip controlling Prinsip controlling yaitu:  Principle of uniformity: dibentuk di awal sampai dengan akhir.


 Principle of comparison: membandingkan yang direncanakan dengan yang dicapai.  The principle of exception: tidak yang sempurna dari perencanaan, yang penting ada umpan balik untuk perbaikan. b. Pelaksanaan controlling Pelaksanaan controlling meliputi:  Mengevaluasi pelaksanaan perencanaan.  Pre conference, overan, post conference.  Ronde keperawatan.  Mengetahui produktivitas berdasarkan gant cart yang telah dibuat.  Program evaluasi dan peer review c. Tipe controlling  Input control.  Proses control.  Output control. d. Langkah-langkah kegiatan controlling  Menetapkan standar  dapat mengukur tujuan.  Kumpulkan data dengan membandingkan standar yang telah ditetapkan.  Lakukan umpan balik.  Pertahankan kelangsungan proses untuk semua bagian. e. Manfaat Pengawasan Manfaat yang diperoleh dari fungsi pengawasan dan pengendalian bila dilaksanakan dengan tepat yaitu:




Dapat diketahui apakah suatu kegiatan atau program telah dilaksanakan sesuai dengan standar atau rencana kerja.



Dapat diketahui adanya penyimpangan pada pengetahuan dan pengertian staf dalam melaksanakan tugas-tugasnya



Dapat diketahui apakah waktu dan sumber daya lainnya telah mencukupi kebutuhan dan telah digunakan secara benar.



Dapat diketahui staf yang perlu diberikan penghargaan atau bentuk promosi dan latihan lanjutan.

3. Standar Asuhan Keperawatan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) telah ditetapkan oleh PPNI (Nursalam, 2002), yang mengacu kepada tahapan proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi, sebagai berikut : Standar 1 : Pengkajian keperawatan Merupakan tahap pengumpulan data tentang status kesehatan pasien secara sistematis, menyeluruh, akurat, singkat dan berkesinambungan. Data dapat diperoleh melalui anamnese, observasi dan pemeriksaan penunjang dan kemudian didokumentasikan. Kriteria Pengkajian meliputi : 

Pengumpulan

data

dilakukan

dengan

cara

anamnese,

observasi,

pemeriksaan fisik, serta dari pemeriksaan penunjang 

Sumber data adalah pasien, keluarga atau orang yang terkait, tim kesehatan, rekam medis dan catatan lain.


Data yang dikumpulkan difokuskan untuk mengidentifikasi : 

Status kesehatan pasien masa lalu



Status kesehatan pasien saat ini



Status biologis-psikologis-sosial-spritual



Respon terhadap terapi



Harapan terhadap tingkat kesehatan yang optimal



Risiko tinggi masalah

Standar 2 : Diagnosa Keperawatan Dalam tahap ini perawat menganalisa data pengkajian untuk merumuskan diagnosa keperawatan, adapun kriteria proses yaitu: 

Proses diagnosa terdiri dari analisis, interpretasi data, identifikasi masalah, perumusan diagnosa keperawatan.



Diagnosa keperawatan terdiri dari masalah (P), penyebab (E), dan tanda/gejala (S), atau terdiri dari masalah dan penyebab (P, E).



Bekerjasama dengan pasien dan petugas kesehatan lainnya untuk memvalidasi diagnosa keperawatan.



Melakukan pengkajian ulang dan merevisi diagnosa berdasarkan data terbaru.

Standar 3 : Perencanaan keperawatan Perawat membuat rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah dan meningkatkan kesehatan pasien. Kriteria proses, meliputi : 

Perencanaan terdiri dari penetapan prioritas masalah, tujuan dan rencana tindakan keperawatan




Bekerjasama

dengan

pasien

dalam

menyusun

rencana

tindakan

keperawatan 

Perencanaan bersifat individual sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien



Mendokumentasikan rencana keperawatan

Standar 4 : Implementasi Perawat mengimplementasikan tindakan yang telah diidentifikasi dalam proses Asuhan Keperawatan. Kriteria proses, meliputi : 

Bekerjasama dengan pasien dalam pelaksanaan tindakan keperawatan



Kolaborasi dengan tim kesehatan lain



Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kesehatan pasien.



Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga mengenai konsep, keterampilan asuhan diri, serta membantu pasien memodifikasi lingkungan yang digunakan



Mengkaji ulang dan merevisi pelaksanaan tindakan keperawatan berdasarkan respon pasien.

Standar 5 :Evaluasi Perawat mengevaluasi kemajuan pasien terhadap tindakan keperawatan dalam pencapaian tujuan dan merevisi data dasar dan perencanaan. Adapun kriteria prosesnya: 

Menyusun perencanaan evaluasi hasil dari intervensi secara komprehensif, tepat waktu dan terus-menerus



Menggunakan data dasar dan respon pasien dalam mengukur ke arah pencapaian tujuan




Memvalidasi dan menganalisa data baru dengan teman sejawat



Bekerja sama dengan pasien dan keluarga untuk memodifikasi perencanaan keperawatan



Mendokumentasikan hasil evaluasi dan memodifikasi perencanaan

4. Pendokumentasian Asuhan Keperawatan 4.1. Defenisi Menurut Kozier (2004), dokumentasi keperawatan adalah laporan baik komunikasi secara lisan, tertulis maupun melalui komputer untuk menyampaikan informasi kepada orang lain. Merupakan informasi tertulis tentang status dan perkembangan kondisi klien serta semua kegiatan asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat (Fisbach,1991). Dokumentasi asuhan dalam pelayanan keperawatan adalah bagian dari kegiatan yang harus dikerjakan oleh perawat setelah memberi asuhan kepada pasien. Dokumentasi merupakan suatu informasi lengkap meliputi status kesehatan pasien, kebutuhan pasien, kegiatan asuhan keperawatan serta respons pasien terhadap asuhan yang diterimanya. Dengan demikian dokumentasi keperawatan mempunyai porsi yang besar dari catatan klinis pasen yang menginformasikan faktor tertentu atau situasi yang terjadi selama asuhan dilaksanakan. Disamping itu catatan juga dapat sebagai wahana komunikasi dan koordinasi antar profesi (Interdisipliner) yang dapat dipergunakan untuk mengungkap suatu fakta aktual untuk dipertanggung jawabkan. Dokumentasi keperawatan merupakan suatu bukti otentik respon pasien dan perubahan yang terjadi dari tindakan yang dilakukan oleh perawat baik secara


mandiri maupun kolaborasi yang merupakan bagian permanen dari rekam medis lain.

4.2 Tujuan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Tujuan dokumentasi keperawatan adalah: 1) Sebagai Sarana Komunikasi Dokumentasi yang dikomunikasikan secara akurat dan lengkap dapat berguna untuk:  Membantu koordinasi asuhan keperawatan/kebidanan yang diberikan oleh tim kesehatan.  Mencegah informasi yang berulang terhadap pasien atau anggota tim kesehatan atau mencegah tumpang tindih, bahkan sama sekali tidak dilakukan untuk mengurangi kesalahan dan meningkatkan ketelitian dalam memberikan asuhan keperawatan/kebidanan pada pasien.  Membantu tim perawat/bidan dalam menggunakan waktu sebaikbaiknya. 2) Sebagai Tanggung Jawab dan Tanggung Gugat Sebagai upaya untuk melindungi pasen terhadap kualitas pelayanan keperawatan yang diterima dan perlindungan terhadap keamanan perawat dalam melaksanakan tugasnya, maka perawat/bidan diharuskan mencatat segala tindakan yang dilakukan terhadap pasen. Hal ini penting berkaitan dengan langkah antisipasi terhadap ketidakpuasan pasen terhadap pelayanan yang diberikan dan kaitannya dengan aspek hukum yang dapat


dijadikan settle concern, artinya dokumentasi dapat digunakan untuk menjawab ketidakpuasan terhadap pelayanan yang diterima secara hukum. 3) Sebagai Informasi statistik Data statistik dari dokumentasi keperawatan/kebidanan dapat membantu merencanakan kebutuhan di masa mendatang, baik SDM, sarana, prasarana dan teknis. 4) Sebagai Sarana Pendidikan Dokumentasi asuhan keperawatan/kebidanan yang dilaksanakan secara baik dan benar akan membantu para siswa keperawatan/kebidanan maupun siswa kesehatan lainnya dalam proses belajar mengajar untuk mendapatkan pengetahuan dan membandingkannya, baik teori maupun praktek lapangan.

4.3 Manfaat dan pentingnya dokumentasi Manfaat

dan

pentingnya

dokumentasi

keperawatan

dokumentasi

keperawatan mempunyai makna yang penting bila dilihat dari berbagai aspek : 1. Hukum Bila

terjadi

suatu

masalah

yang

berhubungan

dengan

profesi

kepoerawatan, dimana perawat sebagai pemberi jasa dan klien sebagai pengguna jasa, maka dokumentasi diperlukan sewaktu-waktu. Dokumentasi tersebut dapat dipergunakan sebagai barang bukti di pengadilan. 2. Jaminan mutu (kualitas pelayanan) Pencatatan data klien yang lengkap dan akurat, akan memberikan kemudahan bagi perawat dalam membantu menyelesaikan masalah klien. Dan


untuk mengetahui sejauh mana masalah klien dapat teratasi dan seberapa jauh masalah baru dapat diidentifikasi dan dimonitor melalui catatan yang akurat. Hal ini akan membantu meningkatkan mutu yankep. 3. Komunikasi Dokumentasi keadaan klien merupakan alat perekam terhadap masalah yang berkaitan dengan klien. Perawat atau tenaga kesehatan lain akan bisa melihat catatan yang ada dan sebagai alat komunikasi yang dijadikan pedoman dalam memberikan asuhan keperawatan. 4. Keuangan Semua tindakan keperawatann yang belum, sedang, dan telah diberikan dicatat dengan lengkap dan dapat digumakan sebagai acuan atau pertimbangan dalam biaya keperawatan. 5. Pendidikan Isi pendokumentasian menyangkut kronologis dari kegiatan asuhan keperawatan yang dapat dipergunakan sebagai bahan atau referensi pembelajaran bagi siswa atau profesi keperawatan. 6. Penelitian Data yang terdapat di dalam dokumentasi keperawatan mengandung informasi yang dapat dijadikan sebagai bahan atau objek riset dan pengembangan profesi keperawatan. 7. Akreditasi Melalui dokumentasi keperawatan dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi keperawatan dalam memberikan askep pada klien. Dengan demikian dapat


diambil kesimpulan tingkat keberhasilan pemberian askep yang diberikan, guna pembinaan lebih lanjut.

4.4 Standar Dokumentasi Standar dokumentasi merupakan standar yang dapat digunakan untuk memberikan pengarahan dan panduan dalam melakukan dokumentasi proses keperawatan. Katagori informasi yang biasanya masuk dalam status (chart) pasien adalah : 

Data demografik



Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik



Formulir persetujuan



Diagnosa



Pengobatan



Catatan perkembangan /kemajuan



Catatan secara berkesinambungan (flow sheet)



Catatan perawat



Keberadaan dokumentasi baik berbentuk catatan maupun laporan akan sangat

membantu

dalam

berkomunikasi

baik

antara

sesama

perawat/bidan maupun lembaran tindakan (treatment) 

Catatan laboratorium



Laporan rontgen ( X – ray )



Ringkasan pasien pulang


4.5 Metode Pendokumentasian Metode pendokumentasian meliputi : data dasar, masalah kesehatan, rencana pelayanan/asuhan

termasuk catatan perkembangan kesehatan pasien.

Kesalahan dalam pendokumentasian : 

Tulisan tangan yang berbeda dan tidak terbaca dengan jelas.



Tanggal, bulan, dan jam tidak konsisten.



Tidak ada tanda tangan perawat yang melakukan tindakan keperawatan.



Merubah instruksi tanpa izin dan tidak melalui prosedur yang benar.

4.6 Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan 

Pengkajian Pencatatan data pengkajian mengikuti prinsip tahapan pengkajian. Format

sistematis, akurat dan valid sangat penting untuk membandingkan perubahan kesehatan pasien (Carpenito, 1998). 

Perencanaan Sesuai dengan standar perencanaan: identifikasi masalah, merumuskan

diagnosa, menetapkan tujuan dan hasil yang diharapkan (Carpenito, 1998). 

Implementasi Implementasi adalah tindakan yang dilakukan terhadap pasien, baik

tindakan keperawatan mandiri maupun tindakan kolaborasi (Carpenito, 1998). 

Evaluasi Evaluasi dapat dilakukan pada setiap tahapan proses keperawatan :

pengkajian, perencanaan, dan implementasi (Carpenito, 1998)




Catatan perkembangan Formatnya bervariasi dan dapat disesuaikan dengan sistem yang ada.

Prinsipnya adalah untuk menilai perkembangan status kesehatan pasien, apakah sesuai dengan tujuan dan hasil yang diharapkan (Carpenito, 1998). 

Informasi kesehatan lain Berbentuk dalam tabel dan grafik selama 24 jam antara lain : berat badan,

tinggi badan, kurva tanda-tanda vital, intake-output cairan dalam 24 jam, daftar pemberian obat-obatan, kurva pemberian obat (kemoterapi, terapi hormon) (Carpenito, 1998). 

Ringkasan perpindahan pasien Format ini harus spesifik sesuai dengan kebutuhan pasien dan memenuhi

ketentuan administrasi dan legalitas perpindahan antar unit dan perpindahan antar institusi rumah sakit. Ringkasan format pelaporan meliputi lembaran : data dasar demografi, orientasi ruangan, laporan klinis (Carpenito, 1998). 

Perencanaan pulang Format mencakup personal data pasien, data kesehatan secara umum dan

khusus, surat diizinkan pulang dari dokter yang merawat berikut ringkasan laporan klinis sesuai kondisi pasien, penyuluhan kesehatan (Carpenito, 1998). 

Perawatan di rumah Format pendokumentasian pasien yang akan melanjutkan perawatan di

rumah bertujuan untuk memberikan ringkasan/informasi perkembangan kesehatan pasien selama di rumah sakit, agar dokter/perawat/tim profesional lainnya yang terlibat melanjutkan pengobatan/perawatan pasien di rumah yang memenuhi syarat medicare (Carpenito, 1998)


5. Model Asuhan Keperawatan. Menurut Marquis & Huston (1998) perlu mempertimbangkan 6 unsur utama dalam penentuan pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan yaitu:  Sesuai dengan visi dan misi institusi  Dapat diterapkan proses keperawatan dalam asuhan keperawatan.  Efisien dan efektif penggunaan biaya.  Terpenuhinya kepuasan klien, keluarga dan masyarakat.  Kepuasan kinerja perawat. Menurut Grant & Massey (1997) dan Marquis & Huston (1998) ada 5 metode pemberian asuhan keperawatan profesional yang dikembangkan dalam pelayanan keperawatan, yaitu: 1) Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Fungsional Model fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam pengelolaan asuhan keperawatan sebagai pilihan utama pada saat perang dunia kedua. Pada saat itu karena masih terbatasnya jumlah dan kemampuan perawat maka setiap perawat hanya melakukan 1 – 2 jenis intervensi keperawatan kepada semua pasien di bangsal. Model ini berdasarkan orientasi tugas dari filosofi keperawatan, perawat melaksanakan tugas (tindakan) tertentu berdasarkan jadwal kegiatan yang ada (Nursalam, 2002). Metode fungsional penugasan asuhan keperawatan terdiri dari pemisahan tugas keperawatan yang terlibat dalam setiap perawatan pasien dan penugasan masing-masing anggota, staf keperawatan untuk melakukan satu atau dua fungsi bagi semua pasien dalam sebuah unit. Keuntungan metode penugasan fungsional adalah:




Masing-masing anggota staf memiliki kesempatan untuk melakukan satu atau dua tugas yang merupakan spesialisasinya. Oleh karena itu, dengan penugasan fungsional dimungkinkan dengan jumlah pegawai perawat yang kecil akan merawat sejumlah pasien di dalam periode waktu yang singkat dan perawatan mudah memperoleh kepuasan kerja setelah menyelesaikan tugasnya.



Menerapkan manajemen klasik yang menekankan efisiensi, pembagian tugas yang jelas, dan pengawasan yang baik



Sangat cocok untuk rumah sakit yang kekurangan tenaga

Kelemahan metode fungsional adalah : 

Perawatan fokus pada unit tertentu (membagi-bagi asuhan keperawatan)



menurunkan tanggunggugat dan tanggungjawab perawat



membuat hubungan perawat-klien sulit terbentuk



memberi status hukum keperawatan dalam bentuk tanggungjawab untuk perawatan pasien



persepsi perawat cenderung kepada tindakan yang berkaitan dengan ketrampilan saja. Misalnya seorang perawat khusus menangani vital pasien, perawat yang

lain khusus memandikan pasien, perawat lain mengurus obat-obatannnya, sehingga tidak ada perawat yang menangani kebutuhan total pasien, setelah selesai melaksanakan tugasnya perawat banyak yang melakukan tugas yang non keperawatan. Perawat hanya melihat askep sebagai keterampilan saja. Selain itu ketika tanggung jawab untuk seorang pasien dilakukan oleh beberapa perawat


maka seringkali perawat menganggap enteng kesalahan/ kelalaian selama perawatan. KAnggota:

Perawat: Pengobatan

Perawat: Merawat luka

Perawat: Injeksi

Perawat: Merawat luka

Pasien/

Skema 1: Sistem pemberian asuhan keperawat Fungsional

2) Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Kasus Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap shift dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat, dan hal ini umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk keperawatan khusus seperti isolasi, intensive care. Metode ini berdasarkan pendekatan holistik dari filosofi keperawatan. Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan dan observasi pada pasien tertentu (Nursalam, 2002).

3) Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Primer Menurut Gillies (1986), perawat yang menggunakan metode keperawatan primer dalam pemberian asuhan keperawatan disebut perawat primer (primary


nurse). Pada metode keperawatan primer terdapat kontinutas keperawatan dan bersifat komprehensif serta dapat dipertanggung jawabkan, setiap perawat primer biasanya mempunyai 4 – 6 klien dan bertanggung jawab selama 24 jam selama klien dirawat dirumah sakit. Perawat primer bertanggung jawab untuk mengadakan

komunikasi

dan

koordinasi

dalam

merencanakan

asuhan

keperawatan dan juga akan membuat rencana pulang klien jika diperlukan. Jika perawat primer sedang tidak bertugas, kelanjutan asuhan akan didelegasikan kepada perawat lain (associate nurse). Metode penugasan dimana satu orang perawat bertanggung jawab penuh selama 24 jam terhadap asuhan keperawatan pasien mulai dari pasien masuk sampai keluar rumah sakit. Mendorong praktik kemandirian perawat, ada kejelasan antara si pembuat rencana asuhan dan pelaksana. Metode primer ini ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan dan koordinasi keperawatan selama pasien dirawat. Kelebihan keperawatan primer : 

Bersifat kontinu dan komprehensif



Perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil dan memungkinkan pengembangan diri



Pasien merasa dihargai karena terpenuhi kebutuhannya secara individu



Asuhan yang diberikan bermutu tinggi dan akan tercapai pelayanan yang efektif terhadap pengobatan dukungan proteksi informasi dan advokasi

Kelemahan keperawatan primer adalah :


Hanya dapat dilakukan oleh perawat yang memiliki pengalaman dan pengetahuan yang memadai

dengan kriteria asertif, self direction, memiliki

kemampuan untuk mengambil keputusan yang tepat, menguasai keperawatan klinik, akuntabel serta mampu berkolaborasi dengan berbagai disiplin.

Dokter

Kepala

Sarana /

Perawat

PP pagi

PP

PP

Skema 2 : Sistem pemberian keperawatan ”Primary Nursing”

4) Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Tim Metode tim merupakan suatu metode pemberian asuhan keperawatan dimana seorang perawat profesional memimpin sekelompok tenaga keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan kelompok klien melalui upaya kooperatif dan kolaboratif ( Douglas, 1984). Model tim didasarkan pada keyakinan bahwa setiap anggota kelompok mempunyai kontribusi dalam merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan sehingga timbul motivasi dan rasa tanggung jawab perawat yang tinggi sehingga diharapkan mutu asuhan keperawatan meningkat. Menurut Kron & Gray (1987) pelaksanaan model tim harus berdasarkan konsep berikut:


 Ketua tim sebagai perawat profesional harus mampu menggunakan tehnik kepemimpinan.  Komunikasi yang efektif penting agar kontinuitas rencana keperawatan terjamin.  Anggota tim menghargai kepemimpinan ketua tim.  Peran kepala ruang penting dalam model tim. Model tim akan berhasil baik bila didukung oleh kepala ruang. Metode ini menggunakan tim yang terdiri dari anggota yang berbeda- beda dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap sekelompok pasien. Perawat ruangan dibagi menjadi 2 – 3 tim/ group yang terdiri dari tenaga professional, tehnikal dan pembantu dalam satu grup kecil yang saling membantu. Dalam penerapannya ada kelebihan dan kelemahannya yaitu (Nursalam, 2002): Kelebihan:  Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh.  Mendukung pelaksanakaan proses keperawatan.  Memungkinkan komunikasi antar tim sehingga konflik mudah diatasi dan memberi kepuasan kepada anggota tim. Kelemahan :  Komunikasi antar anggota tim terbentuk terutama dalam bentuk konferensi tim, yang biasanya membutuhkan waktu dimana sulit untuk melaksanakan pada waktu-waktu sibuk.


Kepala Ruangan

Ketua Tim

Ketua Tim

Ketua Tim

Staf

Staf

Staf

Pasien/

Pasien/

Pasien/

Skema 3 : Sistem pemberian asuhan keperawatan Tim 5) Sistem manejemen kasus Metode ini merupakan sistem pelayanan keperawatan, dimana para manajer kasus (case manager) bertanggung jawab terhadap muatan kasus pasien selama dirawat. Para manejer dapat terkait dengan muatan kasus dalam beberapa cara seperti: 1)

Dengan dokter dan pasien tertentu

2)

Dengan pasien secara geografis berada dalam satu unit atau unit-unit

3)

Dengan mengadakan diagnosa

Metode

ini

mempertahankan

filsafat

keperawatan

primer

dan

membutuhkan seorang sarjana keperawatan atau perawat dengan pendidikan tingkat master untuk mengimplementasikan praktek keperawatan dengan budget yang tinggi.


Kepala Ruangan

Staf Perawat

Staf Perawat

Staf Perawat

Pasien/Klie

Pasien/Klie

Pasien/Klie

Skema 4 : Sistem pemberian keperawatan Manajemen Kasus

6) Metode Modular Metode keperawatan modul merupakan metode modifikasi keperawatan tim-primer, yang dicoba untuk meningkatkan efektifitas konsep keperawatan tim melalui penugasan modular. Sistem nin dipimpin oleh perawat register (Ners). Dan anggota memberikan asuhan keperawatan di bawah pengarahan dan pimpinan modulnya. Idealnya 2-3 perawat memberikan asuhan keperawatan terhadap 8-12 pasien. Aktifitas tim sebagai suatu kesatuan mempunyai pandangan yang holistik terhadap setiap kebutuhan pasien, asuhan diberikan semenjak pasien masuk rumah sakit sampai pasien pulang. Keuntungan pada metode modular mutu pelayanan

keperawatan

meningkat

karena

pasien

mendapat

pelayanan

keperawatan secara komprehensif sesuai dengan kebutuhan perawatan pasien. Tidak banyak tenaga perawat register (Ners) yang dimanfaatkan sehingga biaya menjadi lebih efektif. Tugas dan tanggungjawab kepala perawat : 1. Memfasilitasi pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan pasien. 2. Memberikan motivasi pada staf perawat. 3. Melatih perawat untuk bekerjasama dalam pemberian asuhan.


Tugas dan tanggung jawab ketua tim moduler : 1. Memimpin, mendukung, dan menginstruksikan perawat non profesional untuk melaksanakan tindakan perawatan. 2. Memberikan asuhan keperawatan pasien meliputi: mengkaji, merencanakan, melaksanakan dan menilai hasil asuhan keperawatan. 3. Memberi bimbingan dan instruksi kepada perawat patner kerjanya. Tugas dan tanggung jawab anggota tim : Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan yang ditugaskan ketua tim. Keuntungan : 1) Tim mendukung pengembangan dan produktifitas kelompok. 2) Asuhan keperawatan diberikan secara komprehensif. 3) Membaiknya kontinuitas dan koordinasi asuhan. 4) Meningkatnya kepuasan pasien. 5) Biaya efektif. Kerugian : 1.

Sedikit perawat register yang digunakan untuk mengatasi kondisi pasien yang tidak diharapkan.

2.

Diperlukan pengalaman dan keterampilan ketua tim.

3.

Diperlukan campuran keterampilan yang tepat.


B. Analisis Ruang Rawat 1. Pengkajian Ruang Kenanga 1 Bedah Anak RSUD Dr. Pirngadi Medan mempunyai visi dan misi yang dijadikan sebagai pedoman dalam memberikan pelayanan kesehatan yang diadopsi dari visi dan misi RSUD dr. Pirngadi Medan. Visi: “menjadi rumah sakit rujukan dan unggulan di Sumatera Utara tahun 2015’.Dan misi RSUD dr. Pirngadi Medan adalah “Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, professional dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat, meningkatkan pendidikan penelitian dan pengembangan ilmu kedokteran serta tenaga kesehatan lain, dan mengembangkan manajemen rumah sakit yang profesional”. Serta motto RSUD dr. Pirngadi Medan adalah” aegroti salus lex suprema” yang artinya “ kepentingan penderita adalah utama” yang melayani pasien dengan” 4S yaitu: senyum, salam, sapa, dan sentuh. Pengkajian system manajemen di ruangan Kenanga 1 (Ruang 1X) Bedah Anak RSUD dr. Pirngadi Medan dilakukan dengan analisa situasi ruangan melalui metode: 1. Wawancara yang dilakukan dengan kepala ruangan, ketua tim dan beberapa perawat pelaksana. 2. Observasi dilakukan penulis pada sift pagi, sore, dan malam, meliputi observasi situasi dan kondisi ruangan, pelayanan asuhan keperawatan, penyediaan sarana dan prasarana, system kerja dan komunikasi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan. 3. Penyebaran kuesioner. Kuesioner disebarkan pada tanggal 13 Juni 2012 kepada 12 orang perawat tentang kuesioner Kepuasan Kerja dan Sikap


Kepemimpinan, kuesioner untuk klien tentang kepuasan klien terhadap pelayanan kesehatan sebanyak 10 orang dengan kriteria minimal 3 hari rawat. Setelah data terkumpul, kemudian dilakukan tabulasi dan analisa data. Gambaran hasil analisa situasi ruangan Kenanga 1 dideskripsikan sebagai berikut: 1.

MAN Diruangan Kenanga 1 terdapat 15 perawat dengan proses perekrutan

melalui ujian penerimaan pegawai dari Pemerintahan Kota Medan dan penerimaaan tenaga honorer yang berlangsung melalui pihak rumah sakit. Pegawai yang diterima akan diorientasikan selama 1 bulan dimana setiap minggu akan berotasi pada ruangan yang berbeda dan kinerjanya dinilai langsung oleh kepala ruangan, bagian SDM dan terakhir diteruskan kepada bidang keperawatan. Setelah ditempatkan di ruangan tertentu pegawai baru tersebut diorientasikan selama 1 bulan dibagian tersebut. Sedangkan untuk perekrutan tenaga honorer dilakukan langsung oleh pihak rumah sakit melalui direktur rumah sakit dan kemudian ditempatkan di ruangan tertentu yang mana diorientasikan dahulu selama 1 bulan. Ruang Kenanga 1 (Ruang 1X) Bedah Anak memiliki struktur organisasi tersendiri. Yang terdiri dari: kepala ruangan dengan pendidikan sarjana keperawatan dan Ns, wakil kepala ruangan D4 keperawatan, 2 orang ketua tim dengan pendidikan D3 keperawatan dan 2 orang SPK, 1 orang bagian tata usaha dengan latar belakang pendidikan SMU, 1 orang bagian gizi dengan latar belakang pendidikan Diploma Gizi, 2 orang Pembantu Rumah Tangga dengan latar belakang pendidikan SMA.


Adapun rumusan sruktur organisai adalah sebagai berikut: Skema 5. Struktur Organisasi Ruang Kenanga 1 RSUD dr. Pirngadi Medan.

Kepala Ruangan Efri Suriati, S.Kep, Ns

Adm/Keuangan Erli Sigiro

Wakil Kepala Ruangan Rismauli Siburian, S.St

Ahli Gizi Hotni

KaTim II Malahayati, AmK

KaTim I Hotmaria, AmK

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Anggota: Berliana, AmK Trisnawati, AmK Astuti, AmK Herawati, AmK Afrida, S.Kep Hayatun, AmK

1. 2. 3. 4. 5.

Anggota: Kumiah Cermin Nurul, AmK Novi, AmK Resdi, AmK

Pembantu Rumah Tangga (PRT) 1. Emizar 2. Arnelly

Setiap organisasi memiliki serangkaian tugas atau kegiatan yang harus diselesaikan untuk mencapai tujuan. Pengorganisasian kegiatan yang dilakukan untuk memudahkan pembagian tugas kepada perawat sesuai dengan pengetahuan


dan keterampilan yang dimiliki. Adapun uraian tugas yang dimilki struktur organisasi ruang Kenanga 1 Bedah Anak adalah sebagai berikut: a) Kepala Ruangan Uraian Tugas : 1. Mangatur pembagian tugas jaga perawat (jadwal dinas) 2. Mengobservasi dan memberi masukan kepada PP terkait dengan bimbingan yang diberikan PP kepada PA. Apakah sudah baik. 3. Memberikan masukan pada diskusi kasus yang dilakukan PP dan PA. 4. Mempresentasikan isu-isu baru terkait dengan asuhan keperawatan. 5. Mengidentifikasi fakta dan temuan yang memerlukan pembuktian. 6. Mengidentifikasi masalah penelitian, merancang usulan dan melakukan penelitian. 7. Menerapkan hasil-hasil penelitian dan memberikan asuhan keperawatan . 8. Bekerjasama dengan kepala ruangan dalam hal melakukan evaluasi tentang mutu asuhan keperawatan, mengarahkan dan mengevaluasi tentang implementasi MPKP 9. Mengevaluasi pendidikan kesehatan yang dilakukan PP dan memberikan masukan untuk perbaikan. 10. Merancang pertemuan ilmiah untuk membahas hasil evaluasi/penelitian tentang asuhan keperawatan.


b) Ketua Tim Uraian Tugas : 1. Bersama anggota group melaksanakan Askep sesuai standar 2. Bersama anggota group mengadakan serah terima dengan group.tim (group petugas ganti) mengawasi : kondisi klien/anggota keluarga, logistic keperawatan,

administrasi

rekam

medic,

pelayanan

pemeriksaan

penunjang, kolaborasi program pengobatan. 3. Melanjutkan tugas-tugas yang belum dapat diselesaikan oleh group sebelumnnya. 4. Merundingkan pembagian tugas dengan anggota groupnya. 5. Menyiapkan perlengkapan untuk pelayanan dan visite dokter. 6. Mendampingi dokter visite, mencatat dan melaksanakan program pengobatan dokter. 7. Membantu pelaksanaan rujukan 8. Melakukan orientasi terhadap klien/anggota keluarga baru mengenai : tata tertib ruangan RS, perawat yang bertugas. 9. Menyiapkan orientasi pulang dan memberi penyuluhan kesehatan 10. Memelihara kebersihan ruang rawat dengan : mengatur tugas cleaning service, mengatur tugas peserta didik, mengatur tata tertib ruangan yang ditunjukkan kepada semua petugas, peserta didik dan pengunjung ruangan. 11. Membantu karu membimbing peserta didik keperawatan 12. Membantu karu untuk menilai mutu pelayanan askep serta tenaga keperawatan 13. Menulis laporan tim mengenai klien/anggota keluarga dan lingkungan.


c. Perawat Pelaksana Uraian tugas : 1. Melakukan asuhan keperawatan sesuai standar 2. Mengadakan serah terima dengan group/tim lain (group petugas ganti) mengenai

kondisi

klien/anggota

keluarga,

logistic

keperawatan,

administrasi rekam medic, pelayanan pemeriksaan penunjang, kolaborasi program pengobatan. 3. Melanjutkan tugas-tugas yang belum dapat diselesaikan oleh group sebelumnya. 4. Merundingkan pembagian tugas dalam groupnya. 5. Menyiapkan perlengkapan untuk pelayanan dan visite dokter 6. Mendampingi dokter visite, mencatat dan melaksanakan program pengobatan dokter 7. Membantu pelaksanaaan rujukan 8. Melakukan orientasi terhadap klien/anggota keluarga/keluarga baru mengenai : tata tertib ruangan/RS, perawat yang bertugas 9. Menyiapkan klien/anggota keluarga pulang dan memberikan penyuluhan kesehatan 10. Memelihara kebersihan ruang rawat dengan : mengatur tugas cleaning service dan peserta didik 11. Mengatur tata tertib ruangan yang ditujukan kepada semua petugas, peserta didik dan pengunjung ruangan 12. Membantu kepala ruangan membimbing peserta didik keperawatan


13. Membantu kepala ruangan untuk menilai mutu pelayanan asuhan keperawatan serta tenaga keperawatan 14. Menulis laporan tim/group mengenai kondisi klien/anggota keluarga dan lingkungannya. 15. Memberikan penyuluhan kesehatan kepada klien/anggota keluarga. Ruang Kenanga 1 hanya memiliki uraian tugas kepada ruangan, ketua tim, dan perawat pelaksana. Sedangkan untuk uraian tugas wakil kepala ruangan, administrasi, ahli gizi dan pembantu rumah tangga (PRT) tidak ada tertulis, hanya berupa lisan saja walaupun uraian tugas dari masing-masing sudah jelas. Bila wakil kepala ruangan, adminintrasi, ahli gizi dan pembantu rumah tangga (PRT) melakukan kesalahan, maka kepala ruangan memberikan teguran. Analisa beban kerja berdasarkan tingkat ketergantungan pasien diruangan Kenanga 1 dinilai dengan menggunakan instrument penilaian menurut orem: Total, Parsial dan Minimal care. Menurut Douglas, tingkat ketergantungan pasien dibagi menjadi 3 kategori yaitu: perawatan minimal membutuhkan waktu perawatan 1-2 jam, perawatan parsial membutuhkan waktu perawatan 3-4 jam/24 jam dan perawatan untuk pasien yang total care membutuhkan waktu 5-6 jam/24 jam. 1) Penempatan Tenaga Kerja

Pendistribusian tenaga keperwatan yang ada di Ruangan Kenanga1 Bedah Anak berdasarkan dinas pada tanggal 11-16 Juni 2012 sebagai berikut : a. Pagi : 8 orang b. Sore : 2 orang c. Malam : 2 orang


d. Libur : 2 orang Pembagian jam kerja: a. Dinas Pagi : 08.00-15.00 WIB b. Dinas Sore : 15.00-21.00 WIB c. Dinas Malkam : 21.00-08.00 WIB Adapun kriteria pembagian sift kerja sesuai dengan kinerja dan porsi setiap pegawai dimana setiap sift memiliki koordinator. Dari hasil wawancara dengan kepala ruangan pembagian tenaga perawat di Ruang Kenanga 1 Bedah Anak berdasarkan jumlah ketergantungan pasien. Berdasarkan Di Ruang Kenanga 1 terdapat 2 ruangan yaitu ruangan Bedah Wanita Dewasa dan ruangan Bedah Anak. Berdasarkan pengkajian pada tanggal 11-16 Juni 2012 terdapat 8 orang pasien anak, dimana pasien yamg minimal care 3 orang (37,5 %), pasien parsial care 1 orang (12,5%), dan pasien yang total care 4 orang (50%). Berdasarkan data tersebut maka jumlah tenaga perawat yang diperlukan adalah sebagai berikut : 2) Perhitungan tenaga perawat

a. Rumus Douglas Tablel 1. Jumlah Tenaga Perawat Yang Dibutuhkan berdasarkan Tingkat ketergantungan pasien (Menurut Rumus Douglas) . Tingkat Ketergantungan Pasien Minimal Care Partial Care Total Care Jumlah

Pagi 3x0,17 1x0,27 4x 0,36 1,5=2

Sore 3x0,14 1x0,15 4x 0,30 1,8=2

Malam 3x0,10 1x0,07 4x 0,20 1

Tabel 1. Jumlah Tenaga Perawat yang dibutuhkan di Ruang Kenanga 1


Berdasarkan perhitungan tersebut, maka pembagian perawat: Pagi

: 2 orang

Siang : 2 orang Malam: 1 orang + 5 orang Faktor libur dan cuti= 25% x 5 = 1,25= 1 orang Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan ketergantungan pasien adalah P+S+M+L+ 1 Katim= 7 orang Berdasarkan perhitungan di atas dapat disimpulkan menurut rumus Douglas perawat yang dibutuhkan adalah 7 orang, sehingga jika dibandingkan dengan perawat yang di Ruang Kenanga 1 Bedah Anak kurang 1 orang. Dari hasil wawancara yang dilakukan terhadap kepala ruangan, jumlah perawat di ruang Kenanga 1 sebanyak 15 orang, karena beban kerja perawat tinggi jadi pada setiap sift perawat mengolah dua ruangan yaitu ruang bedah dewasa wanita dan ruang Bedah Anak. Ruang Kenanga 1 Bedah Anak merupakan ruang rawat yag memberikan pelayanan terhadap pasien-pasien Jamkesmas, Medan sehat, Askes Madani, Umum dan Pempropsu dengan kategori penyakit-penyakit yang memerlukan perawat. Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan 10 kategori penyakit yang sering muncul di ruang Kenanga 1 Bedah Anak yaitu : 1. Head Injury 2. Hipospadia 3. Atresi Ani


4. Hisprung 5. Fraktur 6. Hidrosefalus 7. Tumor Abdomen 8. Osteomiolitis 9. Pneumotorax 10. Corpus alineum.

3) Lingkungan kerja Jumlah kamar rawatan di ruangan Kenanga 1 Bedah Anak sebanyak 1 kamar dengan kapasitas tempat tidur 9 buah dengan lama hari rawat pasien ± 10 hari dan tergantung keparahan penyakit. Rumah Sakit memberikan kesempatan yang seluas-luasnya untuk mengembangkan dan peningkatan SDM stafnya yaitu memberikan kesempatan untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi (D3, S1, dan S2) dan mengenai pengaturan jadwal dinas disesuaikan oleh kepala ruangan. Perawat juga diberikan kebebasan untuk mengikuti pelatihan yang terkait dengan keperawatan yang diadakan oleh pihak rumah sakit maupun di luar rumah sakit Dr. Pirngadi Medan. Perawat pelaksana ruangan Kenanga 1 sudah pernah mengikuti seminar keperawatan, pelatihan perawatan kanker, dan pelatihan perawatan luka. Kepala ruangan juga melakukan penilaian terhadap kinerja perawat dengan menggunakan DP3 setiap sekali dalam setahun, selain itu kepala ruangan juga memberikan teguran/punishment langsung kepada staf yang melakukan kesalahan atau kelalaian dalam bekerja dan apabila staf yang kinerjanya bagus


kepala ruangan juga memberikan pujian/reward secara langsung dan menjadikan staf tersebut sebagai role model terhadap staf yang lain. Data dari hasil kuesioner yang dibagikan kepada 10 orang keluarga pasien yang di rawat di ruang Kenanga 1 Bedah Anak RSUD Dr. Pirngadi Medan dengan kriteria sampel yaitu pasien yang minimal telah 3 hari mendapat perawatan di ruang Kenanga 1 Bedah Anak didapatkan hasil bahwa 70 % keluarga pasien sudah cukup puas dengan variabel perawat memanggil nama pasien dengan benar, perawat menjelaskan tindakan yang akan dilakukan, perawat meminta persetujuan pada setiap tindakan yang akan dilakukan, perawat menjaga lingkungan kamar pasien agar tetap bersih dan tenang. Sedangkan ketidakpuasan pasien terhadap variabel perawat memperkenalkan diri saat bertemu dengan pasien. Pemberian penkes juga telah dilakukan secara lisan namun belum terstruktur dan tidak menggunakan media oleh karena waktu yang dimiliki perawat terbatas, untuk itu perlu diberikan penkes mengenai penyakit yang diderita oleh pasien secara terstruktur. Selain itu juga memiliki slogan-slogan atau poster di dalam ruangan seperti: jagalah kebersihan, dilarang merokok yang dapat dijadikan sebagai salah satu sarana informasi kesehatan bagi pasien dan keluarga sehingga diharapkan dapat membantu meningkatkan derajat kesehatan pasien dan/ atau keluarga.

4) Kepemimpinan Kepala Ruangan Dari hasil kuesioner yang diberikan oleh kelompok kepada 12 orang perawat di ruang Kenanga 1 didapatkan gaya kepemimpinan kepala ruang adalah demokratis sebesar 70 % (9 orang).


5) Pelayanan Asuhan Keperawatan Dari hasil wawancara dengan kepala ruangan yang di ruang Kenanga 1 Bedah Anak, jam bertemu telah ditetapkan yaitu pada pukul 12.00-13.00 WIB dan pada pukul 17.00-21.00 WIB, namun masih ada ditemukan adanya pelanggaran jam bertamu. Hal ini dikarenakan kurangnya kesadaran dari keluarga pasien dalam mematuhi jam berkunjung. Bed nama pengunjung tidak ada, begitu juga dengan bed nama penjaga pasien untuk malam hari yang didapat dari rumah sakit tidak tersedia, sedangkan untuk pengunjung hanya diperbolehkan berkunjung pada saat jam bertamu saja. Perawat di ruang Kenanga 1 selalu mengorientasikan jam bertamu, kamar mandi, peraturan ruangan, tempat meletakkan pakaian. Untuk pencegahan infeksi nasokomial ruangan Kenanga 1 Bedah Anak, telah menerapkan tindakan berupa mengecek setiap hari infus pasien, pemisahan sampah medis dan non medis, serta benda tajam. Alat/instrumen yang digunakan untuk setiap tindakan keperawatan terlebih dahulu disterilkan dan jumlah alat yang dibutuhkan sudah mencukupi.

2. METHODE Metode asuhan keperawatan yang diterapkan ruang Kenanga 1 Bedah Anak adalah metode tim. Prosedur timbang terima (overan) dilakukan pada setiap pergantian shift. Tetapi pada saat bekerja metode tim belum dilaksanakan secara optimal karena tenaga perawat pelaksana harus membagi kerja pada ruang Kenanga 1 bedah dewasa, masih terdapat tugas secara fungsional yaitu pembagian tugas diagnostik dan tugas dari luar kondisi tersebut sehingga


menggunakan metode modular yaitu gabungan metode tim dan metode fungsional. Dari hasil observasi yang dilakukan, ruang Kenanga 1 Bedah Anak sudah memiliki SAK (Standar Asuhan Keperawatan) tetapi hanya 2 jenis penyakit sedangkan penyakit yang lainnya belum ada di ruangan dan pelaksanaannya cukup optimal yang diberikan kepada pasien sesuai dengan standar yang ada/tertulis. Dokumentasi keperawatan juga sudah dijalankan dengan cukup optimal, tetapi pengisian asuhan keperawatan terhadap pasien di ruangan belum optimal karena sering dilimpahkan kepada mahasiswa yang sedang dinas di ruangan tersebut kemudian diperiksa kembali oleh penanggung jawab asuhan keperawatan. Ruang Kenanga 1 Bedah Anak merupakan ruang rawat yang memberikan pelayanan terhadap anak-anak. Di ruang Kenanga 1 memiliki struktur organisasi bentuk lini dan ada bagan struktur organisasi Kenanga 1 yang terdapat di ruangan perawat. Dalam pendelegasian tugas, berdasarkan hasil pengkajian melalui wawancara dengan kepala ruang Kenanga 1 didapatkan bahwa sistem pendelegasian tugas keperawatan di ruang Kenanga 1 dilaksanakan sesuai dengan metode penugasan modular, dimana pendelegasian dilakukan dari kepala ruangan, kepada ketua tim dan selanjutnya ketua tim mendelegasikan kepada perawat pelaksana. Untuk mencapai kedesiplinan kerja ruang Kenanga 1 memiliki suatu kebijakan yang telah disepakati bersama yaitu teguran lisan dan sanksi berupa denda bagi staf yang terlambat dan membuat surat pernyataan. Selain itu adanya supervisi yang dilakukan oleh kapokja setiap hari keruangan dalam hal pemberian


pelayanan perawatan seperti keadaan ruangan, keadaan pasien, ketenagaan dan logistik.

3. MATERIAL Perawatan untuk alat-alat rumah tangga seperti tempat tidur dilakukan dengan perbaikan bila terjadi kerusakan, sedangkan untuk bantal, tilam dan lainnya disimpan di gudang. Alat pencatatan dan pelaporan seperti buku rawatan, buku visite, buku ekspedisi, buku pemeriksaan penunjang, buku injeksi, buku operan alat dan oksigen, jadwal dinas, buku denah ruangan telah dikelola dengan baik. a. Pengelolaan Obat Untuk pengamprahan obat ke depo farmasi dilakukan oleh perawat ruangan. Dan pelaksanaannya yaitu untuk obat oral sekali dalam 3 hari sedangkan untuk cairan infus dan obat injeksi dilakukan setiap hari. Pembagian obat berdasarkan kebutukan pasien setiap hari dan dilakukan pengecekan ulang terhadap kelengkapan obat dengan mengikuti kartu kendali. Pengelolaan obat sudah dilakukan dari depo farmasi langsung keperawat ruangan dan perawat ruangan membagian obat kepada pasien setiap hari.


Obat-obat Emergency Tabel 2. Obat-obat Emergency di ruang Kenanga 1 Nama Obat RL Dextrose Glukosa 5 % + NaCl Cefotaxim Cimetidine Transamin Gentamycin Ketorolac

Jumlah 8 2 1 5 5 5 5 5

b. Pengelolaan Logistik Pengadaan logistik di ruang Kenanga 1 Bedah Anak dikelola secara sentralisasi, dimana ruangan melakukan permohonan diajukan oleh penganggung jawab alat kepada Kapokja (Kepala Kelompok Kerja) berdasarkan amprahan. Ruangan telah menunjuk perawat pelaksana untuk menjadi penanggung jawab khusus alat-alat, obat, askep dan status, tugas luar, kartu obat dan kebersihan. Penyimpanan alat-alat tenun dilakukan dengan baik yaitu di simpan dilemari alat tenun. Perawatan dan pensterilan untuk alat/instrumen seperti pinset, gunting, klem, dal lain-lain dilakukan setiap kali alat selesai digunakan. Untuk bahan yang habis seperti alkohol, betadine, plester dan obatobatan yang lainnya ruangan membuat permohonan amprahan ke depo. Penggunaan alat seperti laken, selimut, sarung dan bantal disediakan oleh rumah sakit. Penggantian alat-alat tenun bervariasi tergantung pada kebutuhan pasien yang biasanya dilakukan 2x/ minggu dan tergantung kondisi kebersihan klien. Pencucian alat tenun dilakukan secara


sentralisasi di laundry rumah sakit, ruangan hanya akan mengantarkan alat tenun yang kotor dengan membuat bon.

c.

Pengelolaan Alat Pengelolaan alat diruang IX Bedah Anak RSPM sebagai berikut: 1. Penggunaan alat tenun seperti laken, selimut, sarung bantal, dan bantal disediakan oleh rumah sakit. 2. Penggunaan alat-alat tenun bervariasi tergantung pada kebutuhan pasien yang biasanya setiap hari dan tergantung kondisi kebersihan klien. 3. Pencucian alat tenun dilakukan secara sentralisasi diruang laundry, ruangan hanya mengantarkan alat tenun yang kotor dengan membuat bon. 4. Perawatan untuk alat/instrumen seperti pinset, gunting, klem, dan lainlain dicuci dan disterilkan. 5. Perawatan untuk alat rumah tangga seperti tempat tidur dilakukan dengan perbaikan bila terjadi kerusakan. 6. Penyimpanan alat tenun dilakukan secara baik yaitu disimpan dalam lemari alat tenun. 7. Alat pencatatan dan pelaporan seperti buku rawatan, buku visite, buku ekspedisi, buku pemeriksaan penunjang, buku injeksi, buku operan alat dan operan oksigen, jadwal dinas, buku denah ruangan dan pasien telah dikelolah dengan baik.


Tabel 3. Alat Medis di ruang Kenanga 1 Nama Alat Gunting Verband Korentang Kom kecil Kom besar Nierbeken Timbangan besar Thermometer Stetoskop Tensi meter lama Brankar Rostur Meteran Oksigen Tang Spatel Vinsen Anatomis Vinset Cirugis Gunting Runcing Klen Arteri Kursi Lipat Torniquet Standar Infus Baskom Mandi pasien

Jumlah 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1 3 3 1 3 1 1 2 5 2 16 3

4. MONEY Ruang Kenanga 1 Bedah Anak memiliki sistem budgetting yang diatur langsung oleh rumah sakit baik untuk pelayanan maupun untuk penggajian pegawai ruangan. Setiap pegawai ruang Kenanga 1 mendapat gaji bulanan sesuai golongan, jasa pelayanan medis, jasa pelayanan umum dan uang makan perbulan.


2. Analisa Situasi ANALISA SWOT RUANG BEDAH ANAK KENANGA 1 2012 RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN

A. MAN Strenght  





Weakness

Rumah sakit tipe B sekaligus sebagai rumah 

Masih

adanya

sakit pendidikan

sebanyak

2

memiliki

tingkat

Ruangan

Kenanga

1

memiliki

sruktur

Opportunity perawat 

orang

Threatened

mahasiswa 

Adanya

Adanya tuntutan

yang

kedokteran, akper dan S1

masyarakat yang

pendidikan

Keperawatan ditempatkan

tinggi

mendapatkan

organisasi dan uraian tugas yang jelas untuk

SPK dimana mereka sudah

rata-rata

kepala ruangan, ketua Tim, CI dan perawat

mendekati masa pensiun tiga

mahasiswa

pelaksana.

bulan lagi.

yang

Ruangan Kenanga 1 memiliki tenaga perawat 

Penempatan perawat pelaksana

belajar.

yang terdiri dari S1 Keperawatan 1 orang, D3

di ruangan Kenanga 1 Bedah 

Rekruitmen

keperawatan 10 orang, D4 keperawatan 1 orang

Anak

melalui uji pegawai negeri

yang mempunyai

dan SPK 2 orang.

kriteria tertentu.

sesuai

dengan

aturan

SDM yang lebih

Pegawai baru baik honorer dan pegawai negeri 

Kurangnya

rumah

sakit

dan

menjalani orientasi selama 1 bulan.

perawat di ruangan Kenanga 1

belum

berdasarkan

jumlah

tenaga

2-3

orang

untuk

keperawatan

sedang

praktek

pelayanan

yang

lebih professional.

perawat 

perekrutan tenaga honorer

Rumah sakit lain

baik berkualitas.

melalui direktorat rumah


dan

   

Kepala ruangan berasal dari jenjang pendidikan

Bedah Anak, dimana jumlah

sakit

S1 keperawatan (Ns).

tenaga

Kepala ruangan memiliki catatan pribadi untuk

disesuaikan 

yang

Era

globalisasi

dengan tingkat kebutuhan

yang

menuntut

kepala ruangan, ketua tim dan

masing-masing ruangan.

adanya

menilai kinerja perawat di ruangan.

perawat pelaksana adalah 15 

Pihak

pelayanan

Adanya reward berupa pujian, kepada perawat

orang perawat sedangkan dari

memberikan

yang melakukan tugas dengan baik

hasil perhitungan jumlah tenaga

pada

Bila terjadi suatu konflik baik, pada pasien atau

perawat

melanjutkan

perawat, kepala ruangan langsung mengatasi

kurang 1 orang perawat.

konflik tersebut. Apabila tidak dapat diatasi

perawat,

menurut

termasuk

Douglas

rumah

sakit

kesempatan

perawat

untuk

yang berkualitas

jenjang

pendidikan hingga selesai. 

keperawatan

Perawat

diberikan

dan bermutu. 

Anggapan masyarakat

lagi, maka kepala ruangan melaporkan konflik

kesempatan oleh pihak RS

bahwa

tersebut kepada kepala instalasi.

untuk

sakit merupakan



Perawat mendampingi dokter visite.

melnjutkan



Berdasarkan hasil kuesioner tingkat kepuasan

hingga selesai.

kerja perawat sebanyaj 51,7% perawatan yang





memdapatkan

Perawat

pendidikan

rumah

rumah

sakit

pendidikan, yang diberikan

menjadikan

menyatakan puas dan 48,3% menyatakan tidak

kesempatan oleh pihak RS

pasien

puas.

untuk

lahan praktek.

Berdasarkan

hasil

kepemimpinan,

diperoleh

kuisioner sebanyak

mendapatkan

sikap

pelatihan

70%

keperawatan maupun non

sebagai

dibidang

keperawatan.


perawat menyatakan bahwa kepala ruangan bersikap demokratis. 

Kepala ruangan selalu memotivasi perawat untuk membuat pendokomuntasian asuhan keperawatan.



Bila

kepala

ruangan

cuti/libur

maka

pendelegasian tugas diserahakan kepada wakil kepala

ruangan

dan

penanggung

jawab

operasional pelaksanaannya adalah ketua tim.

B. METHODE Strenght 

Kepala

ruangan

melakukan

Weakness supervisi

 Ruangan

tidak

Opportunity melakukan 

Visi

rumah

Threatened umum 

sakit

Adanya

terhadap pegawai, logistic dan mahasiswa

pemantauan terhadap kepuasan

Pirngadi Medan, yaitu menjadi

persaingan mutu

yang sedang praktek di ruang Kenanga 1

dan harapan-harapan pasien

rumah

pelayanan

Bedah Anak.

tentang

unggulan di sumatera Utara

pelayanan

sakit

rujukan

dan

antar

rumah sakit.




Ruangan

Kenanga

memberikan



pelayanan



Bedah umum,

Anak ASKES 

keperawatan di ruangan. Pembuatan

madani,, ASKES, Jamkesmas, dan Medan

dibuat

Sehat.

berdasarkan

Kepala

ruangan

pendokumentasian



1

melakukan asuhan

supervisi

keperawatan 

jadwal

oleh

karu

Tahun 2015.

.

dinas 

Misi

tidak

Pirngadi yaitu : memberikan

tingkat

RumahSakit

pelayanan

ketergantungan pasien.

bermutu

Berdasarkan

terujangkau

wawancara

kesehatan

yang

profesional

dan

planning

telah

lapisan

secara

lisan,

meningkatakan

melalui ketua tim setiap hari dan juga

discharge

melakukan supervisi terhadap pasien.

dilaksanakan

Kepala Instalasi melakukan supervisi setiap

tetapi

hari dan bagian perawatan setiap 2 minggu

pendokumnetasiannya.

belum

Umum

oleh

seluruh

masyarakat, pendidikan

penelitian dan pengembangan

ada

ilmu kedokteran serta tenaga

sekali.

kesehatan

Adanya kolaborasi dan koordinasi dengan

mengembangakan manajemen

tim kesehatan lain.

rumah sakit yang profesional. 

Adanya

lain,

dan

kebijaksanaan

pemerintah

dalam

profesionalisme perawat.


C. MATERIAL Strenght 



  

Weakness

Kepala ruangan mengadakan supervisi terhadap 

Anggota

keluarga

keadaan logistic di ruangan Kenanga 1 Bedah

menjaga

pasien

Anak.

Opportunity yang 

Threatened umum 

Adanya persaingan

Pirngadi

Medan

mutu

mendapatkan/menggunakan

memiliki

fasilitas

Ruangan Kenanga 1 Bedah Anak memiliki

tanda pengenal.

pemeriksaaan

tempat pembuangan sampah yang terpisah 

Belum

sampah non medis dan medis..

diagnostic

belum

tersedianya

ruangan tempat 

sebagai

Rumah

sakit

lengkap dan canggih. Adanya

alat-alat

pemeriksaaan

dikembalikan pada tempatnya.

yanga

(tensimeter,

Ruangan Kenanga 1 Bedah Anak memiliki

perawat untuk melihat barang-

dan thermometer) yang

tempat penyimpana alat tenun.

barang. Sekarang ini ruang

dibawa oleh mahasiswa

diagnostic

pada saat dinas.

kesehatan

Persediaaan

setelah

obat-obat

dipakai

emergency

akan

selalu

dapat

mempermudah

disatukan

dengan

antar rumah sakit.

yang

penyimpanan peralatan medis

Peralatan

pelayanan

fisik stetoskop

ruang perawat.

tersedia. 

Ruangan

Kenanga

1

tidak .

memiliki sterilisator sehingga sulit untuk mensterilkan alatalat yang sudah dipakai.




Berdasarkan

hasil

observasi

serah terima dengan operan peralatan

masih

didelegasikan

sering kepada

mahasiswa,

tetapi

ditanggungjawabi juga sama perawat. 

Pendokumentsian keperawatan

asuhan

di

ruangan

Kenanga 1 Bedah Anak sering didelegasikan mahasiswa dikontrol

kepada namun

oleh

tetap

penanggung

jawab.


D. MONEY Strenght 



Weakness

Opportunity

Pembayaran jasa pelayanan Umum, Askes dan 

Sistem

Jamkesmas melalui transaksi di SIRS RSUPM

langsung

sesuai dengan rincian tindakan yang dikirim

sehingga

dari ruang Kenanga 1 Bedah Anak.

Kenaga

Sistem keuangan ruang Kenanga 1 Bedah Anak

mengetahui berapa tarif yang

klien

memiliki sistem budgeting yang diatur langsung

diberlakukan setiap pelayanan

dirawat.

rumah

yang dilakukan setiap pasien.

sakit

untuk

pelayanan

maupun

pendanaan kesehatan bagi petugas kesehatan.



dikelola 

budgeting oleh

rumah

kepala 1

sakit

ruangan

Bedah

Anak

Threatened

Bantuan/jaminan



Adanya

pasien

yang

pembayaran oleh

melarikan diri dan tidak

PT.ASKES

melunasi pembiayaan.

dan

Jamkesmas untuk yang

.

Ruangan Kenanga 1 Bedah Anak

tidak

terlibat

dalam

pengelolaan keuangan. 

Kepala

ruangan

tidak

mengetahui betapa jumlah jasa yang karena

dibayar

setiap

sistem

pasien

budgeting

dikelola oleh rumah sakit.


3. Rumusan Masalah Perawat pelaksana baru 1 orang yang S1, selain itu terdapat 10 orang perawat dengan pendidikan D3 Keperawatan dan bahkan masih ada 2 orang perawat yang pendidikannya SPK. a. Belum semua perawat mendapat pelatihan khusus di bidang keperawatan khusus anak dan seminar tentang anak sehingga perlu direkomendasikan. b. Beban kerja perawat di Kenanga 1 sangat tinggi. c. Pelaksanaan terhadap askep dan status pasien belum berjalan optimal dan sering didelegasikan kepada mahasiswa yang sedang dinas. d. Ruangan Kenanga 1 memiliki 10 penyakit yang sering muncul tetapi dibedakan antara SAK Bedah Anak dan Bedah Dewasa. e. Ruangan belum mamiliki asuhan keperawatan dalam bentuk chek list untuk memudahkan beban kerja. f. Tidak adanya CI di ruangan, sehingga tugas CI diambil alih oleh kepala ruangan. g. Pemberian pendidikan kesehatan belum terstruktur dengan baik oleh perawat karena beban kerja yang tinggi.


4. Rencana Penyelesaian Masalah No

Masalah

1

Man a. Kurangnya tenaga perawat karena beban kerja yang tinggi.

b. Perawat diruangan belum semuanya mendapatkan pelatihan khusus dibidang anak dan seminar keperawatan anak sehingga perlu direkomendasikan 2

Methode a. Perumusan dan pelaksanaan visi, misi, motto, dan uraian tugas karu, katim, dan PP belum terlaksana secara optimal.

b. Pemberian penkes belum optimal oleh perawat karena beban kerja yang tinggi.

Rencana Tindakan

Tanggal Pelaksanaan

Penanggung Jawab

Merekomendasikan 22 Juni 2012 kepada kepala ruangan agar mengajukan penambahan tenaga perawat di ruangan kepada bagian sub SDM.

Elyani Sembiring, S.Kep

2 Juli 2012 Mengadakan Pelatihan Komunikasi Terapeutik Pada Anak dan Perawatan Luka kepada kepala ruangan dan seluruh perawat di Ruang Kenanga 1.

Novriani Harahap, S.Kep

Merekomendasikan 23 Juni 2012 kepada kepala ruangan untuk merumuskan visi, misi dan motto ruangan serta mensosialisasikan kembali uraian tugas katim dan PP secara lisan dan tulisan.


Melakukan penkes 25 Juni 2012 pada keluarga anak untuk perawatan luka operasi, ROM, dizi yang baik melalui media leaflet dan pemenuhan gizi yang baik melalui leaflet dan poster.



3

Material a. Pemanfaatan papan identitas pasien belum maksimal karena beban kerja yang tinggi dan media yang tidak mendukung dan pembuatan ulang struktur organisasi ruang Kenanga 1. b. Pemakaian barang habis pakai yang digunakan secara berulang seperti pinset anatomis, pinset chirugis, kom kecil, bak instrumen, dan kasa steril. c. Penomoran pada setiap tempat tidur pada ruangan Bedah Anak belum maksimal.

Pembuatan papan 25 Juni 2012 identitas pasien dan struktur organisasi ruang Kenanga 1 atas kreasi tim PBLK yang telah disetujui olek kepala ruangan.


25Juni 2012 Mensosialisasikan kembali untuk mensterilkan terlebih dahulu barang habis pakai sebelum digunakan.


26 Juni 2012 Membuat penomoran pada setiap tempat tidur yang telah disetujui oleh kepala ruangan.


5. Implementasi Implementasi yang telah dilakukan oleh mahasiswa selama Praktek Belajar Lapangan Komprehensif yaitu: a. Merekomendasikan

kepada

kepala

ruangan

agar

mengajukan

penambahan tenaga perawat di ruangan kepada bagian sub SDM. b. Mengadakan Pelatihan Komunikasi Terapeutik Pada Anak dan Perawatan Luka kepada kepala ruangan dan seluruh perawat di Ruang Kenanga 1.


c. Merekomendasikan kepada kepala ruangan untuk merumuskan visi, misi dan motto ruangan serta mensosialisasikan kembali uraian tugas katim dan PP secara lisan dan tulisan. d. Melakukan penkes pada keluarga anak untuk perawatan luka operasi, ROM, dizi yang baik melalui media leaflet dan pemenuhan gizi yang baik melalui leaflet dan poster. e. Pembuatan papan identitas pasien dan struktur organisasi ruang Kenanga 1 atas kreasi tim PBLK yang telah disetujui olek kepala ruangan. f. Mensosialisasikan kembali untuk mensterilkan terlebih dahulu barang habis pakai sebelum digunakan. g. Membuat penomoran pada setiap tempat tidur yang telah disetujui oleh kepala ruangan.

6. Evaluasi a. Perawat ruangan sudah mengajukan penambahan tenaga kerja dan sudah mendapatkan penambahan tenaga kerja sebanyak 1 orang perawat. b. Kepala ruangan dan perawat merasa senang

telah dilakukaan

pelatihan. c. Program kepala ruangan adalah mewujudkan visi, misi dan motto RSUP Dr. Pirngadi Medan dan selalu mengingatkan perawat pelaksana untuk melaksanakan uraian tugas dengan baik.


d. Kepala ruangan setuju dengan pemanfaatan nama pasien dan sudah membuat penanggung jawab untuk pengisian papan nama pasien. Papan nama pasien telah diisi dengan lengkap. e. Pensterilan barang habis pakai selalu dilakukan.

C. Pembahasan Praktik keperawatan berarti membentuk individu atau kelompok dalam mempertahankan atau meningkatkan kesehatan yang optimal sepanjang proses kehidupan dengan mengkaji status, menentukan diagnosa, merencanakan dan mengimplementasikan strategi keperawatan untuk mencapai tujuan serta mengevaluasi respon terhadap perawatan dan pengobatan. Kualitas pelayanan keperawatan adalah sikap professional perawat yang memberikan perasaan nyaman, terlindungi pada diri setiap pasien yang sedang menjalani proses penyembuhan dimana setiap sikap ini merupakan kompensasi sebagai pemberi layanan dan diharapkan menimbulkan perasaan puas pada diri pasien. Ambadar (2009) mengatakan bahwa aspek-aspek kualitas pelayanan keperawatan adalah sebagai berikut : a) penerimaan meliputi sikap perawat yang selalu ramah, periang, selalu senyum, menyapa semua pasien. Perawat perlu memilki minat terhadap orang lain, menerima tanpa membedakan golongan, pangkat, latar belakang sosial ekonomi budaya, sehingga pribadi utuh. Agar dapat melakukan pelayanan sesuai aspek penerimaan perawat harus memiliki minat terhadap orang lain dan memiliki wawasan luas. b) perhatian, meliputi sikap perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan perlu bersikap sabar, murah


hati dalam arti bersedia memberikan bantuan dan pertolongan kepada pasien dengan sukarela tanpa mengharapkan imbalan, memiliki sensitivitas dan peka terhadap setiap perubahan pasien, mau mengerti terhadap kecemasan dan ketakutan pasien. c) komunikasi, meliputi sikap perawat yang harus bisa melakukan komunikasi yang baik dengan pasien, dan kelurga pasien. Adanya komunikasi yang saling berinteraksi antara pasien dengan perawat, dan adanya hubungan yang baik dengan keluarga pasien. d) kerjasama, meliputi sikap perawat yang harus mampu melakukan kerjasama yang baik dengan pasien dan kelurga pasien. e) tanggung jawab, meliputi sikap perawat yang harus jujur, tekun dalam tugas, mampu mencurahkan waktu dan perhatian, sportif dalam tugas konsisten serta tepat dalam bertindak. Ketika seseorang perawat melaksanakan hal diatas selama melaksanakan tugas, maka kualitas pelayanan keperawaatan akan semakin membaik.


BAB II PENGELOLAAN PELAYANAN KEPERAWATAN. Manajemen keperawatan adalah proses penggunaan waktu yang efektif

Recommend Documents