BAB II LANDASAN TEORI 2.1.
Hospitalisasi atau Rawat Inap pada Anak 2.1.1. Pengertian Hospitalisasi Hospitalisasi
adalah
suatu
keadaan
dimana
seseorang yang sakit yang membutuhkan perawatan secara intensif dari tenaga medis maupun perawat di rumah sakit. Selama proses tersebut anak dan orang tua mengalami perpisahan, stress akibat dari perubahan kondisi kesehatan anak dan lingkungan (Wong, 2008).
2.1.2. Dampak Hospitalisasi Rawat
Inap
selalu
merupakan
pengalaman
menegangkan bagi anak-anak dan keluarga mereka. Rutinitas biasa yang berubah, orang asing mengganggu hubungan orangtua-anak untuk memberikan perawatan, peralatan asing yang mengelilingi dan prosedur menakutkan atau menyakitkan dapat mengganggu emosional dan perkembangan anak yang dirawat di rumah sakit maupun keluarganya (Tackett dan Hunsberger,1981). Anak yang mengalami dampak buruk hospitalisasi cenderung merasa cemas, takut, marah, kekecewaan, kesedihan, malu atau
8
9 merasa bersalah, sulit tidur dan imobilisasi terhadap rangsangan sensorik yang mengganggu seperti nyeri, suhu ekstrim, suara keras, cahaya terang atau gelap (Wong, 2003).
2.2.
Atraumatic Care 2.2.1. Definisi Atraumatic Care Atraumatic care adalah perawatan yang dilakukan dengan tujuan tidak menimbulkan trauma pada anak dan keluarga. Atraumatic care sebagai bentuk perawatan terapeutik yang diberikan kepada anak dan keluarga pada masa hospitalisasi anak
sehingga dapat mengurangi
tekanan psikologis dari dampak buruk hospitalisasi (Wong, 2003). 2.2.2. Prinsip-Prinsip Atraumatic Care Hockenberry & Wilson (2007) mengatakan prinsipprinsip atraumatic care ada tiga yaitu: 1.
Mencegah atau mengurangi perpisahan anak dari keluarganya Cara
untuk
mencegah
atau
mengurangi
perpisahan orang tua dan anak adalah dengan mendukung perawatan yang berfokus pada keluarga, memperlakukan
keluarga
sebagai
pasien,
10 menggunakan perawatan inti, mempertimbangkan hasil penelitian yang berhubungan dengan preferensi orang tua dan anak dan apakah tidak saling berhubungan. 2. Mencegah atau mengurangi stressor fisik dan nyeri Stressor fisik yang sangat menggangu anak pada saat hospitalisasi adalah rasa nyeri, rasa tidak nyaman, imobilitas, kurang tidur, ketidakmampuan untuk makan atau minum, dan perubahan eliminasi. Maka dalam mencegah
dan
mengatasinya
hal
yang
harus
diperhatikan adalah melakukan prosedur tindakan dengan baik, menghindari atau mengurangi prosedur yang menggangu atau menyakitkan, seperti tindakan infasif atau melukai, tindakan memasukan benda asing ke dalam tubuh seperti kateterisasi, mengontrol nyeri melalui
pengkajian
yang
sering
dan
intervensi
farmakologi dan non-farmakologi, dan menghindari atau mengurangi berbagai macam distres fisik (kebisingan, bau, gemetar, restrain, trauma kulit). 3.
Mendorong rasa pengendalian diri anak Mendukung atau mendorong rasa kendali dapat membuat
anak
mampu
mengendalikan
dan
mentoleransi perawatan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap dirinya. Rasa kendali tersebut
11 dapat dilakukan dengan memberikan kesempatan pada anak untuk mengontrol rasa takut dengan berpartisipasi dalam perawatan, mencoba untuk menyesuaikan diri dengan jadwal harian di rumah sakit seperti di rumah, dan
perawat
atau
petugas
kesehatan
dapat
memberikan saran secara langsung, mengurangi rasa takut anak dengan memberikan pendidikan melalui artikel atau permainan, dan mengurangi ancaman lingkungan, serta memperoleh pengetahuan keluarga tentang anak dan kondisi kesehatannya.
2.3.
Dukungan Keluarga 2.3.1. Definisi Dukungan Keluarga Menurut
Friedman
(1998)
dukungan
keluarga
merupakan bentuk kepedulian dari kerabat penderita yang sakit, yang berupa sikap, tindakan dan penerimaan. Dukungan keluarga dibagi menjadi dua yaitu dukungan keluarga internal dan eksternal. Dukungan keluarga internal adalah dukungan dari orang-orang terdekat yang memiliki hubungan sangat dekat seperti dukungan dari orang tua, saudara kandung, dan suami/istri. Sedangkan dukungan keluarga ekternal adalah dukungan dari sahabat, tetangga, keluarga jauh, sekolah, tempat ibadah, praktisi kesehatan.
12 2.3.2. Bentuk dukungan Keluarga Bentuk dukungan keluarga menurut Friedman (1998) terdiri dari : 1.
Dukungan pengharapan Dukungan pengharapan merupakan dukungan atau pertolongan yang diberikan orang tua atau keluarga pada anak yang sakit supaya dapat memahami dan mengerti tentang keadaan anak tersebut dan dapat memberikan harapan bahwa pada saat sakit anak dapat sembuh
dan
kembali
seperti
rutinitas
biasanya.
Dukungan ini dapat berhasil jika sang anak memberikan ekspresi yang positif seperti yang dapat diajak bicara dengan orang lain terhadap perasaannya. 2.
Dukungan nyata Dukungan ini meliputi penyediaan dukungan jasmaniah oleh orang tua atau keluarga terhadap anak seperti pelayanan, bantuan finansial dan material berupa bantuan nyata (instrumental support atau material support).
Dalam
dukungan
ini
keluarga
dapat
memberikan dukungan langsung misalnya, dengan memberikan benda kesukaan anak, menceritakan dongeng, mengajak bermain, memberikan reward pada anak jika dapat melakukan sesuatu yang baik sehingga
13 anak akan lebih tenang dan dapat menerima perlakuan dari perawat yang akan mendukung proses atraumatic care. 3.
Dukungan informasi Dalam dukungan ini keluarga bertugas memberikan informasi pada anak tentang rumah sakit, perubahan kondisi
yang
berhubungan
dengan
penyakitnya,
tentang apa saja yang dilakukan dirumah sakit, pengenalan terhadap lingkungan rumah sakit, hal-hal yang terjadi pada anak, tentang cara minum obat supaya
anak
mengerti
dan
dapat
memahami
kondisinya. Keluarga juga dapat memberikan informasi kepada anak tentang perawat maupun dokter yang akan membantu anak agar anak bisa sehat dan kembali pulang.
Sehingga
menerima
dan
dengan
mengerti
demikian seluruh
anak
dapat
tindakan
yang
dilakukan dokter ataupun perawat. Pada dukungan informasi ini keluarga sebagai penghimpun informasi dan pemberi informasi. 4. Dukungan emosional Selama hospitalisasi anak akan mengalami tekanan psikologis seperti ketakutan, stress, sedih dan sering menangis. Dukungan emosional oleh keluarga juga
14 sangat dibutuhkan oleh anak agar anak merasa nyaman, merasa bahwa dirinya masih dicintai dan diperhatikan oleh keluarga. Dukungan emosional dapat diberikan
keluarga
dengan
bentuk
memberikan
semangat, empati, selalu menemani, dan perhatian.
2.4.
Penelitian Terkait Dalam hospitalisasi, terdapat dampak yang dialami anak seperti penelitian yang dilakukan Bossert (1994) mengatakan peristiwa tekanan yang dialami anak pada saat hospitalisasi meliputi enam peristiwa tekanan yaitu : peristiwa mengganggu, gejala fisik, intervensi terapeutik, aktivitas terbatas, perpisahan, dan lingkungan. Penelitian yang
dilakukan
oleh
Moghaddam,
Moghaddam,
Sadegmoghaddam, & Ahmadi (2011) menunjukkan bahwa hospitalisasi anak dapat membawa perubahan negatif dan tekanan mental dan spiritual pada anak dan orang tua, dan dapat membahayakan kesehatan mereka. Walaupun anak pada usia menuju sekolah dapat beradaptasi lebih baik dalam hal perpisahan, stres dari penyakit atau hospitalisasi memaksa mereka untuk dapat meningkatkan kebutuhan perlindungan dan bimbingan dari orang tua mereka. Anak usia sekolah (usia sekolah menengah pertama dan
15 menengah atas) menunjukkan reaksi lebih besar dalam perpisahan dari aktivitas mereka saat ini seperti halnya aktivitas sosial dari pada perpisahan dengan orang tua. Perasaan kesepian, perpisahan, depresi, dan kekesalan merupakan hal yang biasa. Hal tersebut penting untuk membedakan apakah reaksi tersebut disebabkan oleh perpisahan dibandingkan penyakit atau penyembuhan atau oleh kondisi rumah sakit. Berkaitan dengan dampak hospitalisasi, Sanjari, Shirazi, Heidari, Salemi, Rahmani, & Shoghi, (2009) menjelaskan
dalam
penelitiannya
bahwa
dukungan
instrumental dan emosional mempunyai nilai tertinggi dalam proses penerimaan anak terhadap dampak hospitalisasi. Subskala ini mencakup jenis dukungan yang termasuk pemberian perawatan, dukungan finansial, waktu, tenaga kerja, dan modifikasi lingkungan. Hasil studi saat ini menunjukkan bahwa beberapa lingkungan yang melekat dan faktor budaya (seperti reaksi emosional yang berat oleh orang tua selama prosedur) dapat menghambat perawat pediatrik dalam membina hubungan dengan anak maupun keluarga, tetapi tidak semua komponen dari peran orang tua dapat dilakukan oleh perawat dikarenakan faktor budaya orang tua. Temuan penelitian ini juga mengungkapkan
16 bahwa orang tua dengan tingkat pendidikan rendah dikatakan menerima dukungan emosional yang tinggi. Penelitian yang dilakukan oleh Pino, Soriano, dan Higginbottom (2013) mengatakan bahwa kondisi sosial dan budaya dapat memberikan pengaruh orang tua dalam memberikan dukungan kepada anak yang dikarenakan kesulitan berkomunikasi dengan perawat dan kebudayaan yang dianut. Hal yang sama ditemukan juga oleh Festine, Focardi, Bisogni, Maninni, dan Neri (2009) dalam studinya di Itali yang menemukan orang tua kesulitan untuk mengerti dan memahami perawat sehingga orangtua tidak optimal dalam memberikan dukungan pelaksanaan atraumatic care yang diberikan perawat kepada anaknya. Ushie dan Jegede (2012) menemukan bahwa dukungan keluaga terhadap anak yang sakit sangat berpengaruh pada kondisi psikologis anak. Anak yang berada di rumah sakit akan merasa tenang jika melihat orang tua maupun keluarga berada di dekat mereka. Hal tersebut juga membuat anak dapat bertahan dan memiliki semangat untuk berjuang melawan penyakit yang diderita. Selain dukungan dari orangtua, dukungan sosial dan emosional dari saudara juga sangat mempengaruhi proses penerimaan anak sakit dalam menerima keadaan di rumah
17 sakit. Penelitian ini menyebutkan bahwa kedatangan saudara menjadi sangat bermanfaat bagi anak maupun perawat dikarenakan anak tampak lebih nyaman dan merasa memiliki sehingga lebih memudahkan perawat memberikan tindakan (Nolbris, Abrahamsson, Hellström, Olofsson, dan Enskär, 2010). Orang tua yang berpartisipasi dalam studi yang dilakukan Espezel & Canam (2003) memiliki interaksi umum yang positif dengan perawat yang merawat anak-anak mereka, tetapi interaksi ini tidak digolongkan sebagai hubungan kolaboratif. Orang tua dan perawat sering dapat mengadakan hubungan dan berbagi dalam memberikan perawatan anak. Pengalaman hospitalisasi pada anak yang dialami orang tua mempengaruhi pertimbangan mereka dalam
memutuskan
keputusan
dengan
tujuan
dapat
mengembalikan kesehatan anak secara keseluruhan dan mendapatkan status kesehatan yang baik. Dan interaksi antara perawat dengan orang tua didapatkan hasil bahwa, orang tua memiliki persepsi yang positif dengan perawat yang merawat anak mereka. Orang tua dan perawat dapat melakukan interaksi dalam memberikan perawatan kepada anak, sehingga perawat mampu memberikan perawatan kepada anak dengan baik.
18 Berdasarkan studi literatur yang telah dipaparkan, maka dapat disimpulkan bahwa anak yang sakit
dan
mengalami hospitalisasi atau proses rawat inap di rumah sakit akan mengalami dampak yang mengganggu psikologis maupun fisik anak. Dampak tersebut dapat berupa stress yang dapat menimbutlkan efek trauma pada anak akan proses hospitalisasi, maupun tindakan keperawatan yang diberikan. Dalam menangani hal tersebut perawatpun sudah melakukan tindakan keperawatan yang berupa tindakan atraumatic care dalam upaya pengurangan efek trauma. Selain tindakan dari perawat, keterlibatan orang tua sangat mempengaruhi proses pengurangan trauma pada anak. Keterlibatan orang tua dalam memberikan dukungandukungan pada anak sangat mempengaruhi anak terutama pada efek emosional anak. Akan tetapi fenomena yang terjadi di lapangan adalah masih didapati anak yang menangis pada saat bertemu atau melihat perawat, walaupun perawat sudah melakukan tindakan atraumtic care dalam upaya pengurangan efek trauma pada anak. Maka dari itu peneliti merasa penting untuk mengetahui bagaimana Dukungan Keluarga Terhadap Pelaksanaan Atraumatic Care pada anak yang dirawat dalam upaya pengurangan efek trauma anak terhadap perawat.
19 2.5.
Kerangka Pikir
Anak sakit
Hospitalisasi
Dampak hospitalisasi
Anak takut dan menangis
Pelaksanaan Atraumatic Care
Keterlibatan orangtua
Dukungan Keluarga Terhadap Pelaksanaan Atraumatic Care pada anak yang dirawat di Ruang Anak Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga.
