Az egészségpolitika alapjai: értékek, célok és eszközök
2013. október 18.
Az egészségpolitikai döntéshozatal alapjai és dilemmái • Miért vagyunk itt? • Mi közünk van az egészségpolitikához?
Probléma-alapú egészség-politikai programalkotás • Az egészségpolitikai programalkotás hasonló a betegek gyógyításának folyamatához:
a diagnózis megelızi a terápiát a diagnózis a tünetek és panaszok alapján állítható fel (vizsgálatok) a terápia kiválasztása a diagnózis alapján történik a helyes diagnózist a terápia eredményessége erısíti meg
• De honnan tudjuk, hogy mikor "beteg" az egészségügyi rendszer? Mikor egészséges egy egészségügyi rendszer?
egészségpolitikai célok probléma (betegség): a célokat nem érjük el
Példa: szívbillentyő beültetés • Felnıtt szívmőtétek • Kivizsgálással együtt átlagosan 7-9 hónap a várólista • Tegyük fel, hogy:
a billentyő beültetés mőtéti költsége (billentyő nélkül) : 1,2 millió Ft 3 féle billentyő: 200 ezer, 300 ezer, 500 ezer Ft Eltérı a szövıdmények elıfordulási gyakorisága: a billentyő árának megfelelıen 10, 18, 20 év túlélés 100 millió Ft a rendelkezésre álló keret; 100 ember vár mőtétre
• Melyik billentyőt használjuk?
Példa: szívbillentyő beültetés Billentyő
Költség (Ft)
Életév nyereség
Megmentett életek száma
Egy megmentett életév költsége
1
500 000
20
59
85 000
2
300 000
18
67
83 000
3
200 000
10
72
140 000
Melyik billentyőt használjuk? • amelyiknél a legkisebb a posztoperatív szövıdmények aránya? • amelyik a legolcsóbb, és így a legtöbb mőtétet lehet végezni az adott keretbıl? • amelyik egységnyi egészségi állapot javulást a legolcsóbban ér el?
Példa: a döntések következményei Billentyő
Költség (Ft)
Életév nyereség
Megmentett életek száma
Egy megmentett életév költsége
1
500 000
20
59
85 000
2
300 000
18
67
83 000
3
200 000
10
72
140 000
• Mit jelent ez?
28 embert mindenképpen halálra ítéltünk, mert csak 100 millió Ft-unk van Ha a leghatékonyabb billentyőt használjuk további 5 embert ítélünk halálra, de a többi hatvanhét 10 év helyett 18 évet élhet Ha a legjobb billentyőt használjuk, akkor további 13 ember hal meg, de a többi ötvenkilenc 10 év helyett 20 évet élhet
Az egészségpolitika célkitőzései • • • •
Hatásosság Hatékonyság Igazságosság (méltányosság) Megvalósíthatóság
politikai adminisztratív kapacitások egyéb értékek (pl. betegjogok)
Az egészségpolitika eszközei • Piac, de:
piaci kudarcok (nem hatékony): információ (bizonytalanság, aszimmetria), korlátozott a verseny, externáliák… a piac és az igazságosság: Mindenkinek jövedelme szerint! (aki meg tudja fizetni az jut hozzá)
• Állam:
szabályozás forrásteremtés finanszírozás szolgáltatások nyújtása erıforrások megteremtése kultúra megváltoztatása (társadalmi marketing)
A gyógyszerpolitika célkitőzései • Hatásosság, eredményesség, biztonság
gyógyszerbiztonság szolgáltatás minıség
• Hatékonyság:
gyógyszerek költséghatékonysága (egymáshoz képest, más technológiákhoz képest) gyógyszerellátás hatékonysága (logisztika, stb.)
• Igazságosság (méltányosság)
ellátásbiztonság (hozzáférés, elérhetıség)
• Megvalósíthatóság
politikai: a gyógyszerészek érdekérvényesítı képessége technikai, materiális feltételek megteremtése: pénz és erıforrások (képzés) betegjogok biztosítása: tájékoztatás, informált döntések
Az gyógyszerpolitika eszközei • A piac szerepe:
termelés, gyógyszerkutatás, innováció kereskedelem, gyógyszerellátás (nagy és kis)
• Állam:
szabályozás: gyógyszer-engedélyeztetés forrásteremtés: közösségi (tb, járulékok-adók), de magán is nagyon jelentıs (önrész) finanszírozás: árszabályozás, támogatáspolitika, többletszolgáltatások finanszírozása (gyógyszerészi gondozás) szolgáltatások nyújtása erıforrások megteremtése: szakemberek képzése kultúra megváltoztatása (társadalmi marketing): gyógyszerfogyasztási szokások, házipatika
Összefoglalás • Miért különböznek egymástól az egészségügyi rendszerek?
célmeghatározás és eszközválasztás
• Egészségpolitikai célok meghatározása és dilemmák
az, hogy mi a jó rendszer, attól függ, hogy milyen célokat tartunk fontosnak és mennyire egyes célok többféleképpen értelmezhetık és ezek kizárják egymást a célok megvalósításához erıforrásokra van szükség, az erıforrások azonban szőkösen állnak rendelkezésre a célmeghatározás és priorizálás tehát értékválasztási kérdés – nincs olyan, hogy a jó rendszer, amit mindenkinek el kellene érni
• Az eszközválasztás dilemmái:
az eszközválasztásnak csak a célok relációjában van értelme tudományos bizonyítékok alapján lenne célszerő választani, de ez sokszor nem áll rendelkezésre az eszközök a különbözı célokra különbözı mértékben hatnak (elınyök - hátrányok)
