ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA SAKIT AN. I DENGAN DIARE DEHIDRASI SEDANG DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2013
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun oleh: SRI WINARSIH NIM. B 09.052
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidanan pada Balita Sakit An. I dengan Diare Dehidrasi Sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2013”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat terselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT, selaku Ka. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu Ambarsari, SST, selaku Pembimbing yang telah memberikan pengarahan, masukan dan motivasi kepada penulis. 4. Drg. Basoeki Soetardjo, MMR, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta, yang telah memberi ijin kepada penulis untuk mengambil data awal dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini. 5. Seluruh Dosen dan Staff Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta terima kasih atas segala bantuan yang telah diberikan.
iv
6. Bagian Perpustakaan yang telah membantu penulis dalam memperoleh referensi dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangannya, karena keterbatasan kemampuan penulis. Maka penulis mengharapkan saran dari semua pihak yang sifatnya membangun demi penyempurnaan pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.
Surakarta,
Juli 2013
Penulis
v
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
MOTTO ¾ Janganlah kamu merasa lemah, dan jangan pula bersedih hati, sebab kamu paling tinggi derajatnya, jika kamu orang beriman. ¾ Kunci dalam menjalani hidup adalah berusaha, berdoa dan bertawakal. Jauh sebelum kita menjalani hidup ini Allah telah menuliskan apa yang akan kita jalani dalam kehidupan ini. ¾ Allah tidak akan memberikan apa yang kamu minta, tapi Allah akan memberikan apa yang kamu butuhkan.
PERSEMBAHAN ¾ Allah SWT yang telah memberikan kemudahan di setiap kesulitan, sehingga penulis mampu menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik. ¾ Ayah dan Ibunda tercinta yang selalu memberikan doa, dukungan, kasih sayang sepanjang hidupku sehingga menjadikanku kuat dalam menghadapi kerasnya hidup ini. ¾ Ayah dan Ibu Mertua tercinta yang selalu sabar dan memberi dukungan, kesetiaan serta untaian doa yang senantiasa mengiringi langkahku. ¾ Suamiku tersayang “Roberto Yan Pratama” yang selalu memberikan semangat serta dukungan dan cintanya yang tulus. ¾ Anakku “Deo” yang selalu memberi semangat dalam hidupku. ¾ Pembimbing tercinta Ibu Ambarsari, SST. ¾ Sahabat-sahabatku tercinta yang selalu menemaniku dan menyayangiku di saat suka dan duka kasih untuk kalian semua. ¾ Almamaterku.
vi
STIKES Kusuma Husada Surakarta Karya Tulis Ilmiah, Juli 2013 SRI WINARSIH B 09.052
ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA SAKIT AN. I DENGAN DIARE DEHIDRASI SEDANG DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2013
(xi + 67 halaman + 9 lampiran)
INTISARI
Latar Belakang: Angka kematian bayi di Indonesia pada tahun 2010 tercatat sebesar 26 per 1000 kelahiran hidup. Di Indonesia dapat ditemukan sekitar 60 juta kejadian setiap tahun pasien menderita diare, 70 – 80% dari penderita ini adalah anak dibawah lima tahun (+ 40 juta kejadian). Kelompok ini setiap tahunnya mengalami lebih dari satu kejadian diare, 1 – 2% akan jatuh ke dalam dehidrasi. Tujuan: Melaksanakan asuhan kebidanan pada balita sakit dengan diare dehidrasi sedang dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan menurut 7 langkah Varney. Jenis: Merupakan studi kasus dengan menggunakan metode studi kasus. Lokasi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Subyek studi kasus adalah An. I dengan diare dehidrasi sedang. Waktu studi kasus pada tanggal 4 – 8 Februari 2013. Teknik pengumpulan data berupa wawancara, observasi, studi dokumentasi dan studi pustaka. Hasil: Hasil dari studi kasus ini adalah setelah 5 hari didapatkan hasil bahwa anaknya sudah tidak rewel lagi, keadaan umum baik, ubun-ubun tidak cekung, muka tidak pucat, mata tidak cekung, mulut lembab/ tidak kering, perut tidak kembung, turgor normal dan BAB normal 1 kali sehari dengan konsistensi lunak disertai dengan ampas. Kesimpulan: Asuhan kebidanan pada An. I dengan diare dehidrasi sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta terdapat kesenjangan antara teori dan praktek, yaitu langkah interpretasi data, tindakan segera, perencanaan dan pelaksanaan.
Kata kunci : Asuhan Kebidanan, Balita, Diare Dehidrasi Sedang Kepustakaan : 25 literatur (2002 – 2011)
vii
viii
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................
iii
KATA PENGANTAR ..............................................................................
iv
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ...........................................................
vi
INTISARI .................................................................................................
vii
CURICULUM VITAE .............................................................................
viii
DAFTAR ISI .............................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................
xi
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN A. Latar Belakang .............................................................
1
B. Perumusan Masalah .....................................................
3
C. Tujuan Studi Kasus ......................................................
3
D. Manfaat Studi Kasus ....................................................
4
E. Keaslian Studi Kasus ...................................................
5
F. Sistematika Penulisan ..................................................
6
TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori ..............................................................
8
1. Balita ......................................................................
8
2. Diare .......................................................................
12
ix
BAB III
BAB IV
BAB V
3. Diare Dehidrasi Sedang ..........................................
18
B. Teori Manajemen Kebidanan .......................................
20
METODOLOGI STUDI KASUS A. Jenis Studi Kasus .........................................................
35
B. Lokasi Studi Kasus .......................................................
35
C. Subyek Studi Kasus .....................................................
35
D. Waktu Studi Kasus .......................................................
36
E. Instrumen Studi Kasus .................................................
36
F. Teknik Pengumpulan Data ...........................................
36
G. Alat-alat yang Dibutuhkan ...........................................
38
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN A. Tinjauan Kasus .............................................................
40
B. Pembahasan ..................................................................
59
PENUTUP A. Kesimpulan ..................................................................
64
B. Saran .............................................................................
66
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penyusunan KTI Lampiran 2. Surat Ijin Penggunahan Lahan Lampiran 3. Surat Balasan dari Lahan Lampiran 4. Format Asuhan Kebidanan pada Bayi/ Balita Sakit Lampiran 5. Permohonan Menjadi Pasien Lampiran 6. Persetujuan Pasien Lampiran 7. Lembar Observasi Lampiran 8. Leaflet Diare & SAP Macam-macam Nutrisi Balita Lampiran 9. Lembar Konsultasi
xi
1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Sampai saat ini Indonesia masih termasuk kategori negara dengan Angka Kematian Bayi (AKB) yang tinggi, apabila dibandingkan dengan negara ASEAN lainnya. Angka kematian bayi di Indonesia pada tahun 2010 tercatat sebesar 26 per 1000 kelahiran hidup. Diare merupakan salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian anak balita di negara berkembang. Untuk skala Nasional berdasarkan data dari Profil Kesehatan Indonesia tahun 2008, penderita diare pada tahun tersebut adalah 8.443 orang dengan angka kematian akibat diare adalah 2,5%. Angka ini meningkat dari tahun sebelumnya, yaitu 1,7% dengan jumlah penderita diare adalah 3.661 orang. Untuk tahun 2006, penderita diare di Indonesia adalah 10.280 orang dengan angka kematian 2,5% (Depkes, 2008). Di Indonesia dapat ditemukan sekitar 60 juta kejadian setiap tahun pasien menderita diare, 70 – 80% dari penderita ini adalah anak dibawah lima tahun (+ 40 juta kejadian). Kelompok ini setiap tahunnya mengalami lebih dari satu kejadian diare, 1 – 2% akan jatuh ke dalam dehidrasi (Array, 2008). Salah satu langkah dalam pencapaian target Millenium Development Goals/ MDG’s adalah menurunkan kematian anak menjadi 2/3 bagian dari tahun 1990 sampai pada 2015. Berdasarkan Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), Studi Mortalitas dan Riset Kesehatan Dasar dari tahun ke tahun
1
2
diketahui bahwa diare masih menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Penyebab utama kematian akibat diare adalah tata laksana yang tidak tepat baik di rumah maupun di sarana kesehatan. Untuk menurunkan kematian karena diare perlu tata laksana yang cepat dan tepat. Berbagai faktor mempengaruhi terjadinya kematian, malnutrisi, ataupun kesembuhan pada pasien penderita diare. Pada balita, kejadian diare lebih berbahaya dibanding pada orang dewasa dikarenakan komposisi tubuh balita yang lebih banyak mengandung air dibanding dewasa. Jika terjadi diare, balita lebih rentan mengalami dehidrasi dan komplikasi lainnya yang dapat merujuk pada malnutrisi ataupun kematian (Kemenkes, 2011). Berdasarkan data profil kesehatan Provinsi Jawa Tengah angka kematian bayi di Jawa Tengah ada kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun. Dari data tahun 2009, sedikitnya 9 bayi meninggal di setiap 1.000 kelahiran hidup. Jumlah itu meningkat di tahun 2010, di mana angkanya menjadi 10 tiap 1.000 kelahiran hidup (Kundori, 2011). Berdasarkan hasil studi pendahuluan jumlah penderita diare dari bulan Januari sampai dengan November tahun 2012 dari catatan medik (RM) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta didapatkan 341 kasus balita sakit dengan diare, yang dikategorikan diare dehidrasi sedang 189 kasus (55,4%), diare berat 88 kasus (25,8%), sedangkan diare dengan dehidrasi 64 (18,8%). Berdasarkan data di atas jumlah balita yang mengalami diare di RSUD Dr. Moewardi Surakarta masih cukup tinggi dan bahaya yang ditimbulkan akibat diare masih tinggi dan jika tidak segera ditangani bisa mengalami
3
dehidrasi bahkan terjadi kematian, maka penulis tertarik untuk melaksanakan studi kasus yang berjudul “Asuhan Kebidanan pada Balita Sakit An. I dengan Diare Dehidrasi Sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2013”.
B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, maka dapat ditarik perumusan masalah dalam studi kasus ini adalah “Bagaimana Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan pada Balita Sakit An. I dengan Diare Dehidrasi Sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2013 dengan menggunakan manajemen kebidanan 7 langkah Varney?”.
C. Tujuan Studi Kasus 1. Tujuan Umum Memperoleh pengetahuan dan pengalaman yang nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan balita sakit dengan diare dehidrasi sedang sesuai dengan manajemen kebidanan 7 langkah Varney. 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu: 1) Melakukan pengkajian pada balita sakit An. I dengan diare dehidrasi sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 2) Menginterpretasikan data yang meliputi diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan pada balita sakit An. I dengan diare dehidrasi sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
4
3) Menentukan diagnosa potensial pada balita sakit An. I dengan diare dehidrasi sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 4) Mengantisipasi atau tindakan segera pada balita sakit An. I dengan diare dehidrasi sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 5) Menyusun rencana asuhan kebidanan pada balita sakit An. I dengan diare dehidrasi sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 6) Melaksanakan rencana tindakan yang telah disusun pada balita sakit An. I dengan diare dehidrasi sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 7) Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan yang diberikan pada balita sakit An. I dengan diare dehidrasi sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. b. Penulis mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan kasus nyata di lapangan pada balita sakit An. I dengan diare dehidrasi sedang. c. Penulis mampu memberikan alternatif pemecahan masalah pada balita sakit An. I dengan diare dehidrasi sedang.
D. Manfaat Studi Kasus 1. Bagi Diri Sendiri Menambah pengetahuan, wawasan dan pengalaman yang nyata dalam memberikan asuhan kebidanan balita sakit dengan diare dehidrasi sedang.
5
2. Bagi Profesi Diharapkan dapat menjadi pertimbangan bagi organisasi profesi bidan dalam upaya meningkatkan mutu dalam memberikan asuhan kebidanan balita sakit dengan diare dehidrasi sedang. 3. Bagi Institusi a. RSUD Dr. Moewardi Surakarta Dapat
digunakan
sebagai
peningkatan
kualitas
dalam
pelaksanaan asuhan kebidanan balita sakit dengan diare dehidrasi sedang. b. Pendidikan Digunakan sebagai tambahan wacana atau referensi sehingga dapat menambah pengetahuan tentang asuhan kebidanan balita sakit dengan diare dehidrasi sedang.
E. Keaslian Studi Kasus Karya Tulis Ilmiah tentang asuhan kebidanan balita sakit dengan diare dehidrasi sedang pernah dilaksanakan oleh: 1. Warsiti (2009), dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Balita An. M Sakit Diare Dehidrasi Sedang di RSUD Kota Surakarta”. Dengan menggunakan manajemen kebidanan dengan tujuh langkah Varney. Pada tinjauan kasus penulis ditemukan diagnosa anak M umur 4 tahun dengan diare dehidrasi sedang. Tindakan yang dilakukan yaitu memberikan terapi obat menurut advis dokter, memberikan oralit atau cairan yang mengandung elektrolit,
6
jika per oral tidak dapat diberikan maka memasang infus RS atau NaCl, memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit diare serta perawatan di rumah, kebersihan perorangan dan lingkungan agar ibu dapat memberikan pertolongan pertama pada anaknya. 2. Eni Sugianti (2004), dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Balita Diare di Puskesmas Gajahan Pasar Kliwon Surakarta”. Dengan menggunakan manajemen kebidanan dengan tujuh langkah Varney. Pada balita Ny. S diare tanpa dehidrasi dengan memberikan cairan yang banyak dari biasanya dengan menggunakan cairan rumah tangga yaitu LGG (Larutan Gula Garam) atau cairan rumah tangga (seperti: sup, air beras), nutrisi yang cukup dan pemberian ASI sesering mungkin, maka anak dapat kembali dalam keadaan baik. Perbedaan studi kasus di atas dengan studi kasus yang dibuat oleh penulis terletak pada tempat, subyek, waktu dan hasil studi kasus, sedangkan persamaan dengan studi kasus ini terletak pada judul yaitu pada balita sakit dan diare dehidrasi sedang.
F. Sistematika Penulisan Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini terdiri dari 5 bab, yaitu antara lain sebagai berikut: BAB I
PENDAHULUAN Bab ini berisi tentang latar belakang masalah, perumusan masalah, tujuan studi kasus, manfaat studi kasus, keaslian studi kasus dan sistematika penulisan.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA Berisi tentang landasan teori yang meliputi teori medis yang terdiri teori balita yang meliputi pengertian, tahapan perkembangan, pertumbuhan fisik teori diare meliputi pengertian, etiologi, patofisiologi, gambaran klinis, akibat penyakit diare, komplikasi, pencegahan, pengolahan atau penanganan, teori diare dengan dehidrasi
sedang
meliputi
pengertian,
gambaran
klinis,
penatalaksanaan serta teori asuhan kebidanan yang meliputi 7 langkah manajemen kebidananan menurut Varney, dan kerangka konsep. BAB III
METODOLOGI Bab ini berisi tentang jenis studi kasus, lokasi studi kasus, subjek studi kasus, waktu studi kasus, instrumen studi kasus, teknik pengumpulan data, alat-alat yang digunakan penulis untuk pelaksanaan studi kasus.
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN Bab ini berisi tentang laporan kasus dengan menggunakan manajemen kebidanan menurut Varney yang terdiri dari 7 langkah yaitu: mulai dari pengkajian data, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan SOAP. Pembahasan berisi tentang kesenjangan antara teori dan praktek yang penulis temukan sewaktu pengambilan kasus dengan pendekatan asuhan kebidanan menurut Varney.
8
BAB V
PENUTUP Bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran. Kesimpulan dirumuskan untuk menjawab tujuan penulis dan merupakan inti dari pembahasan penanganan balita dengan diare dehidrasi sedang. Saran merupakan alternatif pemecahan masalah dan anggapan kesimpulan
yang berupa kesenjangan, pemecahan masalah
hendaknya bersifat realistis, operasional yang artinya saran itu dapat dilaksanakan. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori 1. Balita a. Pengertian Balita Balita adalah anak usia 12 sampai 59 bulan. Masa balita adalah periode penting dalam tumbuh kembang anak (Depkes RI, 2005). Balita adalah semua anak termasuk bayi yang baru lahir yang berusia 0 sampai menjelang 5 tahun (Ferry, 2007). b. Tahapan Perkembangan Balita Menurut Depkes RI (2005), tahapan perkembangan balita meliputi: 1) Umur 12 – 18 bulan a) Berdiri sendiri tanpa berpegangan b) Membungkuk memungut mainan kemudian berdiri kembali c) Berjalan mundur 5 langkah d) Memanggil ibu dengan kata mama, memanggil ayah dengan kata papa e) Menumpuk 2 kubus f) Menunjukkan apa yang diinginkan tanpa menangis atau merengek, anak bisa mengeluarkan suara yang menyenangkan/ menarik tangan ibu g) Memperlihatkan rasa cemburu atau bersaing.
9
10
2) Umur 18 – 24 bulan a) Beridir sendiri tanpa berpegangan 30 detik b) Berjalan tanpa terhuyung-huyung c) Bertepuk tangan dan melambai-lambai d) Menumpuk 4 buah kubus e) Memungut benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk f) Menggelindingkan bola ke arah sasaran g) Menyebut 3 – 6 kata yang mempunyai arti h) Membantu atau menirukan pekerjaan rumah tangga i) Memegang cangkir sendiri, belajar makan dan minum sendiri. 3) Umur 24 – 36 bulan a) Jalan naik tangga sendiri b) Dapat bermain menendang bola kecil c) Mencorat-coret pensil pada kertas d) Bicara dengan baik menggunakan 2 kata e) Dapat menunjuk satu atau lebih bagian tubuhnya ketika diminta f) Melihat gambar dan dapat menyebut dengan benar nama dua benda atau lebih g) Membantu memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat piring jika diminta h) Makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah i) Melepas pakaiannya sendiri.
11
4) Umur 36 – 48 bulan a) Berdiri 1 kaki selama 2 detik b) Melompat kedua kaki diangkat c) Mengayuh sepeda roda tiga d) Menggambar garis lurus e) Menumpuk 8 buah kubus f) Mengenal 2 – 4 warna g) Menyebut nama, umur, tempat h) Mengerti arti kata di atas, di bawah, di depan i) Mendengarkan cerita j) Mencuci dan mengeringkan tangan sendiri k) Bermain bersama teman, mengikuti aturan permainan l) Mengenakan sepatu sendiri. 5) Umur 48 – 60 bulan a. Berdiri satu kaki selama 6 detik b. Melompat-lompat satu kaki c. Menari d. Menggambar tanda silang e. Menggambar lingkaran f. Menggambar orang dengan 3 bagian tubuh g. Mengancing baju atau pakaian boneka h. Menyebut nama tanpa dibantu i. Senang menyebut kata baru
12
j. Senang bertanya tentang sesuatu k. Menjawab pertanyaan dengan kata-kata yang benar l. Bicaranya mudah dimengerti m. Bisa membandingkan atau membedakan sesuatu dari ukuran dan bentuknya n. Menyebut angka, menghitung jari, nama-nama hari o. Menggosok gigi tanpa dibantu p. Bereaksi tentang dan tidak rewel ketika ditinggal pergi ibunya. c. Pertumbuhan Fisik 1) Lingkar kepala Ukuran kepala bayi merupakan salah satu ukuran yang penting diketahui, yaitu untuk mengetahui perubahan dalam pertumbuhan otak. Lingkar kepala bayi normal adalah 33 – 35 cm, tahun pertama naik 10 cm, kenaikan semakin lama semakin sedikit, usia 5 tahun kenaikan hanya 0,5 cm, setiap tahun sampai ukuran dewasa dicapai. Usia 2 tahun kurang lebih 1/6 panjang badan. Usia satu tahun adalah 44 – 47 cm (Wahidayat, 2003). 2) Panjang badan Dalam tahun pertama, panjang badan bayi bertambah 23 cm. Balita pada umur 1 tahun panjangnya menjadi 71 cm. Kemudian kecepatan pertumbuhan berkurang, sehingga setelah umur 2 tahun, kecepatan pertambahan panjang badan kira-kira 5 cm per tahun.
13
Rumusan panjang anak dari usia 3 tahun sampai remaja 80 + 5 cm (Wahidayat, 2003). 3) Berat badan Sesudah tahun pertama kenaikan 1,5 – 2 kg atau 2 – 3 kg setiap tahun. Rumusan berat badan 7 – 2n kg (n = tahun) berat badan umur 1 tahun adalah 3 kali berat badan lahir, 2,5 tahun adalah 4 kali berat badan lahir, dan 6 tahun adalah 2 kali berat badan umur 1 tahun (Wahidayat, 2003). 2. Diare a. Pengertian Diare Diare adalah pengeluaran tinja yang tidak normal dan cair dengan frekuensi lebih dari empat kali buang air besar dalam sehari pada balita umur kurang dari satu bulan. Sedang pada balita umur lebih dari satu bulan, frekuensi tiga kali buang air besar dalam sehari. Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak pada balita dan anak yang sebelumnya (Nelson, 2004). b. Etiologi Menurut Ngastiyah (2005), penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor, yaitu: 1) Faktor infeksi Infeksi enterial, yaitu infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak. Infeksi enterial meliputi:
14
a) Faktor
bakteri:
Vibrio,
E.
coli,
Salmobella,
Shigella,
Campylobacteryersinia, Aeromonas dan sebagainya. b) Faktor virus: Enterovirus (virus Echo Coxsackie, Poliomyeltis), Adenovirus, Astrovirus dan lain-lain. c) Infeksi
parasit:
Strongiloides),
Cacing Protozoa
(Ascaris,
Trichiuris,
(Entamoeba,
Giardia
Oxiyuris, Lamblia,
Trichomonas hominis), Jamur (Candida Albicans). 2) Infeksi parental Infeksi parental yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan, seperti Otitis Media Akut (OMA), Tonsilafaringitis, Bronkopneumonia, Ensefalitis dan sebagainya. Kejadian ini terdapat pada balita dan anak berumur dibawah 2 tahun (Ngastiyah, 2005). 3) Faktor malabsorbsi a) Malabsorbsi: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Pada balita dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktosa. b) Malabsorbsi lemak. c) Malabsorbsi protein. 4) Faktor makanan (makanan basi, makanan tercampur banyak lemak, sayur-sayuran yang dimasak kurang matang).
15
5) Faktor psikologis: Rasa takut dan cemas. Walaupun jarang dapat menimbulkan diare terutama pada anak yang lebih besar (Ngastiyah, 2005). c. Patofisiologi Menurut FKUI (2006), mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah: 1) Gangguan osmotik Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. 2) Gangguan sekresi Akibat rangsangan tertentu, misalnya toksin pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus. 3) Gangguan motilitas usus Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.
16
d. Gambaran Klinis Penyakit diare bermula dari pasien cengeng, gelisah, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair, mungkin disertai lendir dan darah. Warna tinja semakin lama berubah menjadi kehijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan tinja semakin lama semakin asam sebagai akibat banyaknya asam laktat yang berasal dari laktosa
yang
tidak
diabsorbsi
oleh
usus
selama
diare
(Ngastiyah, 2005). Gejala muntah dapat timbul sebelum atau sesudah diare dan dapat disebabkan karena lambung meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Bila pasien telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, gejala dehidrasi mulai terlihat yaitu berat badan turun, turgor berkurang, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering. Pasien diare yang dirawat biasanya sudah dalam keadaan dehidrasi berat dengan rata-rata kehilangan cairan sebanyak 12,5% pada dehidrasi berat, volume darah berkurang sehingga dapat terjadi renjatan hipovolemik dengan gejala denyut jantung menjadi cepat, nada cepat dan kecil, tekanan darah menurun. Bila sudah terjadi asidosis metabolik pasien akan tampak pucat dengan pernafasan yang cepat dan dalam (Ngastiyah, 2005).
17
e. Akibat Penyakit Diare Penyakit diare dapat mengakibatkan terjadinya dehidrasi dan pada penderita diare jika tidak segera ditangani maka dapat terjadi dehidrasi ringan, dehidrasi sedang dan kemudian berlanjut menjadi dehidrasi berat. Dehidrasi adalah kehilangan air dari tubuh atau jaringan keadaan yang merupakan akibat kehilangan air abnormal (Ramali dan Pamoentjak, 2005). f. Komplikasi Komplikasi kehilangan akibat diare (Ngastiyah, 2005): 1) Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik) 2) Renjatan hipovolemik 3) Hipoglikemia (dengan gejala meteorismus, hipotoni otot, lemah, bradikardia, perubahan elektrokardiogram) 4) Intoleransi sekunder akibat kerusakan vili mukosa usus dan defisiensi enzim laktase 5) Kejang, terjadi pada dehidrasi hipertonik 6) Malnutrisi energi protein (akibat muntah dan diare, jika lama atau kronik). g. Pencegahan Menurut WHO (2003), pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara, antara lain sebagai berikut: 1) Pemberian ASI Eksklusif (0 – 4 bulan)
18
2) Memperbaiki cara penyapihan 3) Penggunaan air untuk higiene dan air bersih untuk minum 4) Mencuci tangan 5) Penggunaan jamban 6) Pembuangan kotoran anak secara benar 7) Imunisasi terhadap campak h.
Pengobatan atau Penatalaksanaan Diare Pengobatan atau penanganan diare pada balita dehidrasi yang dilakukan di Rumah Sakit (FKUI, 2006), yaitu: 1) Dehidrasi ringan dan sedang a) Mencegah terjadinya hipotermi b) Pemberian ASI secara langsung/ sonde, pemberian RL secara infus c) Pemberian antibiotik d) Pemberian infus RL atau NaCl 150 ml/ hari, ¼-nya diberikan 4 jam pertama, ¾-nya diberikan 20 jam berikutnya. 2) Dehidrasi berat a) Mencegah terjadinya hipotermi b) Pemberian ASI secara langsung/ personde, pemberian RL secara infus c) Pemberian antibiotik d) Pemberian infus RL atau NaCl 150 ml/ hari, ¼-nya diberikan 4 jam pertama, ¾-nya diberikan 20 jam berikutnya.
19
e) Koreksi cairan 30 cc/ kg/ 1 jam, 20 cc/ 2 jam dilanjutkan 10 cc/ kg f) Koreksi Bic Nat 8,4%, 20 x 0,3 x BB (diencerkan dengan NaCl 0,9). 3. Diare dengan Dehidrasi Sedang a. Pengertian Diare dengan dehidrasi sedang adalah diare yang mengalami dehidrasi atau kehilangan cairan 5 – 10% dari berat badan semula dan menunjukkan gangguan-gangguan tanda vital tubuh (Boediarso, 2009). b. Gambaran Klinis Diare dengan dehidrasi sedang ditandai dengan BAB lebih dari 3 kali sehari, penderita merasa haus, terlihat mengantuk dan gelisah, kepala pusing jika berubah posisi, pernafasan lebih cepat dari keadaan normal, ubun-ubun dan mata cekung, kadang-kadang muntah, kencing sedikit dan pekat, nafsu makan dan aktivitasnya menurun, tidak ada air mata, mulut penderita kering, cubitan perut kulitnya kembali pelanpelan. Dehidrasi sedang rata-rata kehilangan cairan sebanyak 5 – 10% dari berat badan semula (Santosa, 2002). c. Penatalaksanaan Balita Diare dengan Dehidrasi Sedang Menurut Depkes RI (2008), penatalaksanaan diare dengan dehidrasi sedang yaitu: 1) Berikan oralit sesuai dengan yang dianjurkan selama periode 3 jam dengan ketentuan sebagai berikut:
20
a) Umur 12 – 24 bulan dengan berat badan 10 – 12 kg pemberian oralit sebanyak 700 – 900 ml. b) Umur 2 – 5 tahun dengan berat badan 12 – 19 kg pemberian oralit sebanyak 900 – 1400 ml. Jika berat badan balita tidak diketahui dapat juga menggunakan umur saja. Jumlah oralit dapat dihitung dengan cara berat badan (dalam kg) dikalikan 75. Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman di atas, berikan saja. 2) Tunjukkan kepada ibu cara memberikan larutan oralit, di antaranya: a) Setelah 3 jam ulangi penilaian dan klasifikasi kembali derajat dehidrasi, kemudian pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan, kemudian mulai memberi makan pada balita ketika masih di klinik/ rumah sakit. b) Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai yang harus dilakukan adalah: (1) Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah. (2) Tunjukkan beberapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan 3 jam pengobatan. (3) Beri beberapa bungkus oralit yang cukup untuk rehidrasi juga beri 6 bungkus sesuai yang dianjurkan yaitu 100 sampai 200 ml setiap kali berak. (4) Jelaskan 3 aturan perawatan di rumah, yaitu antara lain:
21
(1) Beri cairan tambahan 100 sampai 200 ml setiap kali berak. (2) Lanjutkan pemberian makan. (3) Beritahu ibu kapan harus kembali memeriksakan beraknya.
B. Teori Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah. Penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney, 2004). 2. Tujuh Langkah Manajemen Kebidanan menurut Varney (2004) Langkah I: Pengkajian Pengkajian adalah pengumpulan data dasar untuk mengevaluasi keadaan pasien. Data dasar ini termasuk riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. Data yang dikumpulkan meliputi data subyektif dan data obyektif serta data penunjang (Varney, 2004). a. Identitas Identitas adalah data yang didapat dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian (Nursalam, 2005). Identitas tersebut meliputi:
22
1) Nama balita
: Diperlukan untuk memastikan bahwa yang diperiksa benar-benar anak yang dimaksud. Nama harus jelas dan lengkap serta ditulis juga nama panggilan akrabnya (Matondang, 2003).
2) Umur
: Perlu diketahui mengingat periode anak mempunyai
kekhasannya
sendiri
dalam
morbiditas dan mortalitas. Usia anak juga diperlukan untuk menginterpretasikan apakah data pemeriksaan klinis anak tersebut normal sesuai umurnya (Matondang, 2003). 3) Jenis kelamin
: Jenis kelamin sangat diperlukan selain untuk identitas
juga
untuk
penilaian
data
pemeriksaan klinis (Matondang, 2003). 4) Nama orang tua
: Agar dituliskan dengan jelas agar tidak keliru dengan orang lain mengingat banyak nama yang sama (Matondang, 2003).
5) Agama
: Berguna untuk memberikan motivasi pasien sesuai
dengan
agama
yang
dianutnya
(Varney, 2004). 6) Pendidikan
: Selain sebagai tambahan identitas informasi tentang pendidikan orang tua baik ayah maupun
ibu,
dapat
menggambarkan
keakuratan data yang diperoleh serta dapat
23
ditentukan pola pendekatan dalam anamnesis (Matondang, 2003). 7) Alamat
: Untuk mengetahui dimana lingkungan tempat tinggalnya (Varney, 2004).
b. Anamnesa (Data Subyektif) Anamnesa adalah data yang didapatkan dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap situasi dan kejadian (Nursalam, 2005). 1) Alasan datang atau keluhan utama Keluhan utama adalah keluhan atau gejala yang menyebabkan klien dibawa untuk berobat (Matondang, 2003). Balita diare dengan dehidrasi sedang ditandai dengan gelisah, rewel/ mudah marah, mata cekung dan bila haus minum dengan lahap (Depkes, 2008). 2) Riwayat kesehatan a) Imunisasi Status imunisasi klien dinyatakan, khususnya imunisasi BCG, DPT, Polio, Campak dan Hepatitis B. Hal tersebut selain diperlukan untuk mengetahui status perlindungan pediatrik yang diperoleh juga membantu diagnosis pada beberapa keadaan tertentu (Matondang, 2003).
24
b) Riwayat penyakit lalu Dikaji untuk mengetahui riwayat penyakit yang pernah diderita,
apabila
balita
menderita
suatu
penyakit
(Varney, 2004). c) Riwayat penyakit sekarang Dikaji
untuk
mengetahui
keadaan
pasien
saat
ini
(Varney, 2004). d) Riwayat penyakit keluarga Dikaji untuk mengetahui status pertumbuhan balita, terutama pada usia balita dapat ditelaah dari kurva badan terhadap umur dan panjang badan terhadap umur (Matondang, 2003). 3) Riwayat sosial a) Siapa yang mengasuh balita b) Hubungan pasien dengan anggota keluarga, yaitu dengan ibu, ayah serta anggota keluarga yang lain c) Hubungan dengan teman sebaya di lingkungan sekitar rumah. Perlu diupayakan untuk mengetahui terdapatnya masalah dalam keluarga, tetapi harus diingat bahwa masalah ini sering menyangkut hal-hal sensitif, hingga diperlukan kebijakan dan kearifan tersendiri dalam pendekatannya (Matondang, 2003).
25
4) Riwayat kebiasaan sehari-hari a) Pola nutrisi Pola nutrisi yang diberikan mengkaji pada makan balita yang meliputi frekuensi komposisi, kwantitas, serta jenis dan jumlah minuman. Hal ini untuk mengetahui apakah gizi balita baik atau buruk, pola makan balita teratur atau tidak (Nursalam, 2004). Balita harus mendapat nutrisi yang cukup, baik secara oral maupun parenteral. Nutrisi yang diberikan harus mengandung elektrolit dan kalori yang optimal. Pada balita dengan diare dehidrasi
sedang
nafsu
makan
cenderung
berkurang
(Ngastiyah, 2005). b) Pola istirahat/ tidur Yang perlu dikaji untuk mengetahui pola istirahat dan pola tidur adalah berupa jam klien tidur dalam sehari apakah ada gangguan (Saifuddin, 2006). Pada balita dengan diare dehidrasi sedang cenderung mengantuk dan gelisah (Santosa, 2002). c) Pola eliminasi Dikaji untuk mengetahui beberapa kali BAB dan BAK, adakah kaitannya dengan obstipasi atau tidak (Hellen, 2007). Pada diare dengan dehidrasi sedang BAB lebih dari tiga kali sehari dengan konsistensi encer dan BAK sedikit dan pekat (Santosa, 2002).
26
c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif) Data obyektif adalah data yang dapat diobservasi dan dilihat oleh tenaga kesehatan (Nursalam, 2005). Data obyektif tersebut meliputi: 1) Status generalis a) Keadaan umum: balita sakit dengan diare dehidrasi sedang keadaan umumnya cenderung lemah (Nursalam, 2005). b) Kesadaran: penilaian kesadaran pasien yang dinilai bila pasien tidak tidur yang dinyatakan sebagai composmentis, apatis, somnolen (Matondang, 2003). Pada balita dengan diare
dehidrasi
sedang
kesadarannya
composmentis
(Nursalam, 2005). 2) Tanda-tanda vital, meliputi: a) Denyut nadi: menilai kecepatan irama, suara jantung jelas dan teratur. Denyut jantung normal adalah 70 – 110 kali per menit (Hellen, 2007). Pada balita dengan diare dehidrasi sedang, denyut nadi cepat dan melemah lebih dari 110 kali per menit (Saifuddin, 2006). b) Pernafasan: menilai sifat pernafasan dan bunyi nafas dalam 1 menit. Respirasi normal 30 – 40 kali per menit (Hellen, 2007). Pada balita dengan diare dehidrasi sedang, pernafasan cenderung dalam tapi cepat lebih dari 40 kali per menit (Saifuddin, 2006).
27
c) Temperatur normal kulit 36,50 C. Balita diare dengan dehidrasi sedang suhunya naik lebih dari 36,50 C (Saifuddin, 2006). d. Pemeriksaan Sistematis Pemeriksaan sistematis meliputi antara lain: 1) Kepala
: Ubun-ubunnya cekung (Saifuddin, 2006).
a) Rambut
: Bagaimana warnanya (Matondang, 2003).
b) Mata
: Conjungtiva dari merah, merah muda sampai pucat, sklera putih,
kelopak mata cekung
(Matondang, 2003). Pada balita diare dehidrasi sedang matanya cekung (Saifuddin, 2006). c) Telinga
: Serumen banyak sampai bersih, warna kemerahan sampai
tak
tampak
kemerahan
(Matondang, 2003). d) Hidung
: Adakah nafas, cuping hidung, kotoran yang menyumbat jalan nafas (Matondang, 2003). Pada balita diare dehidrasi sedang tampak cepat (Saifuddin, 2006).
e) Mulut
: Bibir
warna
kering
pucat,
kebiruan,
pecah-pecah,
lidah
kemerahan, kemerahan
(Matondang, 2003). Pada balita dengan diare dehidrasi
sedang
(Saifuddin, 2006).
bibir
dan
lidah
kering
28
2) Leher
: Adakah
pembesaran
kelenjar
tiroid
(Matondang, 2003). 3) Dada
: Adakah
retraksi,
simetris
atau
tidak
turgor
baik
sampai
(Matondang, 2003). 4) Perut
: Cenderung
kembung,
dengan buruk, cubitan kulit kembali lambat (Matondang, 2003). 5) Ekstremitas
: Adakah oedem tanda sianosis, akral dingin, apakah
kuku
sudah
melebihi
jari-jari
(Hellen, 2007). e. Pemeriksaan Antropometri Menurut Hellen (2007), pemeriksaan antropometri meliputi: 1) Lingkar kepala
: Untuk mengetahui pertumbuhan otak.
2) Lingkar dada
: Untuk mengetahui keterlambatan pertumbuhan.
3) Panjang badan
: Untuk mengetahui tinggi badan.
f. Data Penunjang Data penunjang adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk mendukung pemeriksaan yang tak dapat diketahui dengan pemeriksaan fisik
yang
meliputi
(Nursalam, 2005).
pemeriksaan
laboratorium
serta
terapi
29
Menurut
Nursalam
(2003),
pemeriksaan
laboratorium
meliputi: 1) Darah (Hb, leukosit, trombosit) 2) Feses
Langkah II: Interpretasi Data Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan, sehingga dapat merumuskan diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan yang spesifik. Rumus dan diagnosa tujuannya digunakan karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa, tetapi membutuhkan penanganan (Varney, 2004). a. Diagnosa Kebidanan Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam lingkup praktek kebidanan (Varney, 2004). Dalam kasus ini adalah Balita An. X umur ….. tahun dengan diare dehidrasi sedang. Data Dasar: 1) Data subyektif Data subyektif adalah data didapat dari klien sebagai suatu pendapat terhadap situasi dan kejadian, informasi tersebut tidak dapat ditentukan oleh tenaga kesehatan secara independent tetapi melalui suatu sistem interaksi atau komunikasi (Nursalam, 2005). Ibu mengatakan anaknya BAB lebih dari 3 kali/ hari, merasa haus terus menerus, rewel, gelisah, kadang-kadang muntah serta nafsu makan menurun.
30
2) Data obyektif Data obyektif adalah data yang sesungguhnya dapat diobservasi dan dilihat oleh tenaga kesehatan (Nursalam, 2005). Pada pasien balita dengan diare dehidrasi sedang denyut nadi cepat dan melemah lebih dari 110 kali per menit, pernafasan cenderung dalam dan cepat lebih dari 40 kali per menit dan temperatur kulit lebih dari 36,50 C (Saifuddin, 2006). b. Masalah Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian yang menyertai diagnosa (Varney, 2004). Masalah yang umum muncul pada balita sakit diare dengan dehidrasi sedang adalah gelisah, nafsu makan dan aktivitas menurun, pusing jika berubah posisi, dikarenakan kehilangan cairan tubuh sebanyak 5 – 10% dari berat badan semula (Santosa, 2002). c. Kebutuhan Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan pasien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapat dengan melakukan analisa data (Varney, 2004). Kebutuhan yang diperlukan pada balita sakit diare dehidrasi sedang meliputi: 1) Pemberian cairan dan elektrolit berupa oralit dan cairan parental. 2) Meningkatkan kebutuhan nutrisi yang optimal.
31
Langkah III: Diagnosa Potensial Pada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien. Bidan diharapkan bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi (Varney, 2004). Pada kasus balita diare dehidrasi sedang potensial terjadi diare dehidrasi berat (Ngastiyah, 2005).
Langkah IV: Tindakan Segera/ Antisipasi Dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah atau kebutuhan yang dihadapi kliennya. Setelah merumuskan tindakan yang dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa potensial pada langkah sebelumnya harus merumuskan tindakan emergency/ segera. Dalam rumusan ini termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan secara mandiri, secara kolaborasi atau bersifat rujukan (Varney, 2004). Menurut Ngastiyah (2005), langkah yang perlu dilaksanakan antara lain: a. Kolaborasi dengan Dokter Spesialis Anak b. Observasi vital sign c. Pemberian cairan (rehidrasi awal) d. Pemberian infus RL.
32
Langkah V: Rencana Tindakan Rencana tindakan adalah desain spesifik intervensi untuk membantu klien dalam mencapai kriteria hasil (Nursalam, 2005). Menurut FKUI (2006), rencana tindakan yang dapat dilakukan pada asuhan balita sakit diare dehidrasi sedang adalah: a. Mencegah terjadinya hipotermi b. Pemberian ASI secara langsung/ sonde c. Pemberian antibiotik d. Pemberian infus RL atau NaCl 150 ml/ hari, ¼-nya diberikan 4 jam pertama, ¾-nya diberikan 20 jam berikutnya.
Langkah VI: Pelaksanaan Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik (Nursalam, 2005). Pada langkah ini asuhan menyeluruh yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisiensi dan aman. Perencanaan ini dilakukan sepenuhnya oleh bidan dan sebagian oleh pasien atau tim kesehatan lainnya (Varney, 2004).
Langkah VII: Evaluasi Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam manajemen kebidanan untuk kegiatannya dilakukan terus-menerus dengan melibatkan pasien, bidan, dokter, dan keluarga. Pada langkah ini evaluasi dari asuhan
33
kebidanan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi dalam diagnosa (Varney, 2004). Kriteria evaluasi
asuhan
kebidanan
pada balita sakit diare
dehidrasi sedang menurut Depkes (2008), adalah sebagai berikut: a. Keadaan umum baik b. Ubun-ubun dan mata tidak cekung c. Turgor kembali normal d. Mulut dan lidah tidak kering e. Tidak ada dehidrasi f. Tidak terjadi diare dehidrasi berat g. BAB menjadi normal.
C. Landasan Hukum Sebagai seorang bidan dalam memberikan asuhan harus berdasarkan aturan atau hukum yang berlaku, sehingga tidak menyimpang terhadap hukum (mal praktek), dapat dihindarkan dalam memberikan asuhan kebidanan pada balita, landasan hukum yang digunakan di antaranya: 1. UU Kesehatan RI No. 23, 1992 pasal 15 yang berisi: a) Bahwa dalam keadaan darurat sebagai upaya untuk menyelamatkan jiwa pasien, dapat dilakukan tindakan medis tertentu. b) Tindakan medis tertentu sebagaimana dimaksud dalam ayat 1 hanya dapat dilakukan:
34
1) Berdasarkan indikasi medis yang mengharuskan diambilnya, tindakan tersebut. 2) Oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu dilakukan sesuai dengan tanggung jawab profesi serta berdasarkan pertimbangan tim ahli. 3) Dengan peraturan, keluarga yang bersangkutan. 4) Pada sarana kesehatan tertentu. Berdasarkan kasus ini maka sebagai seorang bidan harus melakukan tindakan dengan cara merujuk dan berkolaborasi dengan dokter untuk melakukan suatu tindakan pemberian dosis obat yang dimaksudkan untuk mengurangi penderitaan pasien. 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, No. 1464/ MENKES/ PER/ X/ 2010, Pasal 11, pelayanan kesehatan anak meliputi: a. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusu dini, injeksi vitamin K, perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0 – 28), dan perawatan tali pusat. b. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk c. Penanganan kegawat daruratan, dilanjutkan dengan perujukan d. Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan pra sekolah f. Pemberian konseling dan penyuluhan g. Pemberian surat keterangan kelahiran/ surat keterangan kematian.
35
BAB III METODOLOGI STUDI KASUS
A. Jenis Studi Kasus Laporan ini merupakan studi kasus dengan metode deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan tujuan utama untuk memaparkan atau membuat
gambaran
tentang
studi
keadaan
secara
obyektif
(Notoatmodjo, 2010). Studi kasus adalah studi yang dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui
suatu proses
yang terdiri dari unit tunggal
(Notoatmodjo, 2010).
B. Lokasi Studi Kasus Lokasi studi kasus merupakan tempat dimana pengambilan kasus tersebut dilaksanakan (Notoatmodjo, 2010). Dalam studi kasus ini telah dilakukan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
C. Subjek Studi Kasus Dalam penulisan studi kasus ini subyek merupakan hal atau orang yang akan dijadikan sebagai pengambilan kasus (Notoatmodjo, 2010). Subyek dalam studi kasus ini adalah pada balita sakit An. I dengan diare dehidrasi sedang.
35
36
D. Waktu Studi Kasus Waktu studi kasus adalah jangka waktu yang dibutuhkan penulis untuk memperoleh data studi kasus yang dilaksanakan (Budiarto, 2003). Studi kasus ini telah dilakukan pada tanggal 4 – 8 Februari 2013.
E. Instrumen Studi Kasus Instrumen studi kasus merupakan alat atau fasilitas yang digunakan untuk mendapatkan data-data kasus (Notoatmodjo, 2010). Instrumen yang digunakan untuk mendapatkan data pada kasus diare dengan dehidrasi sedang adalah dengan cara melakukan wawancara kepada orang tua An. I dengan tenaga kesehatan dan dengan format asuhan kebidanan pada balita sakit.
F. Teknik Pengumpulan Data Teknik pengumpulan data yang digunakan penulis adalah: 1. Data Primer Data
primer
adalah
materi
atau
kumpulan
fakta
yang
dikumpulkan sendiri oleh peneliti pada saat berlangsung suatu penelitian (Nursalam, 2005). a. Pemeriksaan Fisik Menurut (Nursalam, 2005), pemeriksaan fisik dipergunakan untuk mengetahui keadaan fisik pasien sistematis dengan cara: 1) Inspeksi Inspeksi adalah suatu proses observasi yang dilakukan sistematik dengan menggunakan indera penglihatan, pendengaran, dan
37
penciuman sebagai suatu alat untuk mengumpulkan data. Inspeksi pada pada kasus ini dilakukan secara berurutan mulai dari kepala sampai ke kaki. 2) Palpasi Palpasi suatu teknik yang menggunakan indera peraba tangan, jari, adalah suatu instrument yang sensitif yang digunakan untuk mengumpulkan
data
tentang
temperatur,
turgor,
bentuk,
kelembaban, vibrasi dan ukuran. Pada kasus ini dilakukan palpasi meliputi turgor dan perut. Palpasi dilakukan untuk mengetahui temperatur kulit, kelembaban kulit serta memastikan perut jika dicubit kembalinya lambat atau cepat.. 3) Perkusi Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk untuk membandingkan kiri kanan pada setiap permukaan tubuh dengan tujuan menghasilkan suara, perkusi yang bertujuan untuk mengidentifikasi, lokasi, ukuran, bentuk dan konsistensi jaringan. Pada kasus ini perkusi dilakukan pemeriksaan perutu ntuk mengetahui perut balita kembung atau tidak. 4) Auskultasi Auskultasi adalah pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suatu yang dihasilkan oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop. Pada kasus ini auskultasi dilakukan untuk memeriksa frekuensi jantung dan untuk mengetahui bising usus.
38
b. Observasi Observasi adalah teknik pengumpulan data dengan cara mengamati subjek dan melakukan berbagai macam pemeriksaan yang berhubungan dengan kasus yang akan diambil. Observasi dapat berupa pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (Notoatmodjo, 2010) antara lain: 1) Mengklasifikasi gejala-gejala yang relevan 2) Observasi dilaksanakan pada gejala-gejala yang relevan 3) Menggunakan jumlah pengamatan yang telah banyak 4) Melakukan pencatatan dengan segera 5) Didukung pula oleh alat-alat mekanik atau elektronik seperti alat pemotret film, tape recorder dan lain-lain (Notoatmodjo, 2010). c. Wawancara Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data dimana peneliti mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (Responden) atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (Face to face) (Notoatmodjo, 2010). Wawancara dilakukan pada keluarga balita sakit An. X diare dengan dehidrasi sedang. 2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang diperoleh selain dari pemeriksaan fisik atau terapi diperoleh dari keterangan keluarga sama lingkungannya,
39
mempelajari status dan dokumentasi pasien, catatan dalam kebidanan dan studi (Notoatmodjo, 2010). a. Studi Dokumentasi Dokumen adalah semua bentuk sumber informasi yang berhubungan dengan dokumen (Notoatmodjo, 2010). Dalam studi kasus ini dokumen merupakan buku catatan rekam medik yang didapatkan dari RSUD Dr. Moewardi Surakarta. b. Studi Kepustakaan Adalah menunjang
bahan-bahan latar
pustaka
belakang
yang sangat
teoritis
dari
penting dan
studi
penelitian
(Notoatmodjo, 2010). Pada kasus ini mengambil studi kepustakaan dari buku, laporan penelitian, majalah ilmiah, jurnal dan sumber terbaru yang berhubungan dengan diare dehidrasi sedang terbitan tahun 2002 – 2012.
G. Alat-alat yang Dibutuhkan Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam pengambilan data antara lain: 1. Alat dan bahan dalam pengambilan data a. Format asuhan kebidanan b. Buku tulis c. Bolpoint
39 40
2. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan fisik dan observasi a. Alat pengukur tinggi badan b. Timbangan berat badan c. Pita LILA d. Stetoskop e. Termometer. 3. Alat dan bahan lainnya a. Buku KIA b. Buku rekam medik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta 4. Bahan yang digunakan untuk pemeriksaan laboratorium antara lain: a. Darah lengkap b. Feses
40
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus Tanggal
: 4 – 2 – 2013
Pukul
: 10.00 WIB
1. Pengkajian a. Identitas 1) Identitas anak a) Nama Anak
: An. I
b) Umur
: 1 tahun 10 bulan
c) Tanggal lahir
: 05 – 04 – 2011
d) Anak ke
: Pertama
e) Jenis Kelamin
: Laki-laki
2) Identitas ibu
Identitas ayah
a) Nama
: Ny. A
Nama
: Tn. S
b) Umur
: 21 tahun
Umur
: 24 tahun
c) Agama
: Islam
Agama
: Islam
d) Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
e) Pekerjaan
: Wiraswasta
Pekerjaan
: Wiraswasta
f) Alamat
: Derso RT. 03 RW. II Kayu Apak Sukoharjo
40
41
b. Anamnesa (Data Subyektif) 1) Alasan datang ke Rumah Sakit Ibu mengatakan anaknya buang air besar > 4 kali sehari dengan konsistensi cair, badannya lemas, rewel, gelisah, nafsu makan dan aktifitas menurun dan muntah 2 kali sehari disertai demam. 2) Riwayat Kesehatan a) Imunisasi, ibu mengatakan: (1) BCG
: 05 – 05 – 2011
(2) DPTI
: 05 – 06 – 2011
(3) DPT2
: 05 – 07 – 2011
(4) DPT3
: 05 – 08 – 2011
(5) Polio1
: 05 – 05 – 2011
(6) Polio2
: 05 – 06 – 2011
(7) Polio3
: 05 – 07 – 2011
(8) Polio4
: 05 – 08 – 2011
(9) Hepatitis B1
: 05 – 04 – 2011
(10) Hepatitis B2
: 05 – 07 – 2011
(11) Hepatitis B3
: 05 – 01 – 2012
(12) Campak
: 09 – 12- 2011
(13) Imunisasi lain
: Tidak ada.
42
b) Riwayat penyakit lalu Ibu mengatakan anaknya tidak pernah sakit berat, pernah menderita sakit batuk, pilek dan demam pada usia 9 bulan tetapi dapat sembuh setelah diberi obat dari bidan. c) Riwayat penyakit sekarang Ibu mengatakan anaknya sudah 2 hari buang air besar > 4 kali sehari dengan konsistensi cair. Sebelumnya pernah dirawat di Puskesmas selama 2 hari dan tidak ada perubahan kemudian dirujuk ke rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut. d) Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit menurun seperti asma, hipertensi, DM dan jantung, kemudian penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV/ AIDS. e) Riwayat Sosial, ibu mengatakan: (1) Yang mengasuh Ibu mengatakan anaknya diasuh sendiri bersama suaminya. (2) Hubungan dengan anggota keluarga Ibu mengatakan hubungan dengan anggota keluarganya baik/ harmonis.
43
(3) Hubungan dengan teman sebaya Ibu mengatakan anaknya senang bermain dengan teman sebayanya. 3) Pola Kebiasaan Sehari-hari a) Nutrisi 1) Sebelum sakit Ibu mengatakan anaknya makan 3 kali sehari dengan porsi sedang yaitu nasi/ bubur, roti/ biskuit, sup dan kadang buah serta susu. 2) Selama sakit Ibu mengatakan anaknya makan 3 kali sehari dengan porsi sedikit yaitu bubur, agar-agar dan susu. 3) Pola makan yang digunakan: (1) Pagi (a) Sebelum sakit : Jam 07.00 WIB, berupa nasi 1 porsi piring kecil, sayur dan lauk 1 buah telur dan 1 buah pisang, minum susu dan air putih 1 gelas. (b) Selama sakit
: Jam 07.30 WIB, berupa nasi setengah porsi piring kecil dan lauk
(telur/
daging),
buah
44
(jeruk, pisang). Minum susu 250 ml, air teh hangat 1 gelas. (2) Siang (a) Sebelum sakit : Jam 13.00 WIB, berupa nasi 1 piring kecil dan sayur dan lauk tahu bacem, minum air putih sebanyak 1 gelas, buah tidak ada. (b) Selama sakit
: Jam 14.30 WIB, berupa nasi lembek setengah piring kecil, sayur dan lauk (telur, tempe), minum susu 150 ml, buah (jeruk).
(3) Sore (a) Sebelum sakit : Jam 16.00 WIB, berupa nasi 1 porsi piring kecil, sayur, lauk, buah tidak ada, minum susu 250 ml dan air putih 1 gelas. (b) Selama sakit
: Jam 15.30 WIB, berupa nasi setengah porsi piring kecil, lauk (tahu/ telur), buah (jeruk, pisang), minum susu 250 ml, air teh hangat 1 gelas.
45
b) Istirahat/ Tidur (1) Sebelum sakit Tidur siang
: Ibu mengatakan anaknya tidur siang pukul 13.00 WIB lamanya + 2 jam per hari.
Tidur malam : Ibu mengatakan anaknya tidur malam pukul 20.00 WIB lamanya + 8 jam per hari. (2) Selama sakit Ibu mengatakan anaknya tidurnya kurang nyenyak dan sering rewel. c) Aktivitas (1) Sebelum sakit Ibu mengatakan anaknya sangat aktif jika diajak bermain. (2) Selama sakit Ibu mengatakan selama sakit aktivitas anaknya menurun, jika diajak bermain tidak aktif, sering rewel dan gelisah. d) Eliminasi (1) Sebelum sakit BAK : Ibu mengatakan anaknya BAK 4 – 5 x/ hari, warna kuning jernih.
46
BAB : Ibu mengatakan anaknya BAB 1 x/ hari dengan konsistensi lunak. (2) Selama sakit BAK : Ibu mengatakan anaknya BAK 3 x/ hari, warna kuning pekat dan lancar. BAB : Ibu mengatakan anaknya BAB > 4 x/ hari dengan konsistensi cair. c. Pemeriksaan Fisik 1) Status Generalis a) Keadaan umum
: Sedang
b) Kesadaran
: Composmentis
c) TTV
: N = 104 x/ menit, R = 35 x/ menit S = 39° C.
d) BB/ TB
: 12 kg/ 89 cm
e) LK / LLA
: 47 cm/ 16 cm
2) Pemeriksaan Sistematis a) Kepala
: Ubun-ubun cekung.
(1) Rambut : Bersih, hitam, tidak rontok. (2) Muka
: Muka tampak kemerahan, tidak pucat.
(3) Mata
: Kanan kiri simetris, konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih, mata sedikit cekung.
47
(4) Telinga
: Bersih, kanan kiri simetris, tidak ada serumen.
(5) Hidung
: Kanan dan kiri simetris terdapat cairan/ lendir berwarna bening dan encer, kulit hidung bagian luar tampak kemerahan.
(6) Mulut
: Bibir dan lidah tampak kering.
b) Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.
c) Dada
: Simetris, tidak ada tarikan dinding dada waktu bernafas, suara terdengar seperti ada secret.
d) Perut
: Tidak kembung, turgor pada perut jika dicubit kembalinya lama.
e) Ekstremitas
: Tidak oedem, jari-jari tangan dan kaki lengkap, tidak ada kelainan.
3) Pemeriksaan Tingkat Perkembangan a) Kemampuan gerak kasar: (1) Bermain bola (2) Berjalan mengikuti garis lurus (3) Berlari, melompat (4) Melempar benda-benda kecil ke atas b) Kemampuan gerak halus: (1) Menyusun balok-balok (2) Mencoret-coret
48
(3) Menggambar (4) Makan pakai sendok 4) Pemeriksaan Penunjang
Pukul: 11.00 WIB
a) Pemeriksaan darah (1) Hb
: 13 gr%
(2) Leukosit
: 9600/mm3
(3) Trombosit
: 245000/mm3
b) Pemeriksaan feses (1) Warna
: Coklat
(2) Bau
: Khas feses
(3) Konsistensi
: Cair
(4) Lendir
: Negatif
(5) Darah
: Negatif
2. Interpretasi Data Tanggal: 4 – 2 – 2013
Pukul: 11.30 WIB
a. Diagnosa Kebidanan An. I umur 1 tahun 10 bulan, dengan diare dehidrasi sedang. Data Dasar Subyektif: Ibu mengatakan anaknya buang air besar > 4 kali sehari dengan konsistensi cair, badannya lemas, rewel, gelisah, nafsu makan dan aktifitas menurun dan muntah 2 kali sehari disertai demam.
49
Obyektif: 1) KU
: Sedang
2) Kesadaran
: Composmentis
3) Vital Sign: N = 104 x/ menit,
R = 35 x/ menit, S = 39° C
4) BB = 12 kg, TB = 89 cm, LK = 47 cm 5) Muka kemerahan dan tidak pucat. 6) Mata kanan kiri simetris, konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih, mata sedikit cekung. 7) Mulut, bibir dan lidah tampak kering. 8) Perut tidak kembung, turgor pada perut jika dicubit kembalinya lama. b. Masalah Ibu mengatakan anaknya gelisah, nafsu makan dan aktivitasnya menurun. c. Kebutuhan 1) Pemberian cairan dan elektrolit. 2) Meningkatkan kebutuhan nutrisi yang optimal. 3. Diagnosa Potensial Potensial terjadi diare dengan dehidrasi berat. 4. Antisipasi/ Tindakan Segera a. Kolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk pemberian infus KAen 3 A, terapi injeksi Bacteryn 2 x 375 mg serta tablet Puyer Dialac 3 x 1 bungkus sehari per oral.
50
b. Observasi vital sign. c. Pemberian cairan dan elektrolit (rehidrasi awal). 5. Perencanaan Tanggal: 4 – 2 – 2013
Pukul: 11.30 WIB
a. Observasi keadaan umum dan vital sign tiap 2 jam. b. Observasi tetesan infus KAen 3 A tiap 2 jam. c. Observasi pola BAB tiap 2 jam. d. Anjurkan ibu untuk memberikan banyak minum air putih pada anaknya. e. Berikan nutrisi yang mengandung cukup energi dan protein serta tinggi serat serta susu LSM 70 ml. f. Berikan terapi sesuai advis dokter spesialis anak. 6. Pelaksanaan Tanggal: 4 – 2 – 2013
Pukul: 13.30 WIB
a. Mengobservasi keadaan umum dan vital sign pasien. b. Mengobservasi tetesan infus KAen 3 A 20 tpm. c. Mengobservasi pola BAB pada pukul 13.45 WIB. d. Menganjurkan ibu untuk memberikan banyak minum air putih pada anaknya. e. Memberikan nutrisi yang mengandung cukup energi dan protein serta tinggi serat, misalnya nasi, telur, sayur bayam dan buah serta susu LSM 70 ml.
51
f. Memberikan terapi sesuai advis dokter spesialis anak pada pukul 12.00 WIB secara bersamaan. 1) Injeksi Bacteryn 375 mg per IV 2) Oral Puyer Dialac 1 bungkus per hari per oral 3) Paracetamol 100 mg 7. Evaluasi Tanggal: 4 – 2 – 2013
Pukul: 14.00 WIB
a. Keadaan umum pasien: sedang, kesadaran: composmentis b. Tetesan infus KAen 3 A lancar 20 tpm. c. BAB 4 kali dengan konsistensi cair, warna kuning kecoklatan. d. Ibu bersedia memberikan banyak minum air putih pada anaknya. e. Anak sudah diberikan cukup nutrisi yang mengandung cukup energi dan protein serta tinggi serat, seperti makan nasi, telur dan sayur tetapi hanya sedikit serta sudah minum susu LSM 70 ml. f. Obat oral Puyer Dialac sudah diminum, Injeksi Bacteryn 375 mg per IV sudah masuk dan Paracetamol 100 mg juga sudah diminum.
52
DATA PERKEMBANGAN I
Tanggal: 5 – 2 – 2013 S :
Pukul: 08.00 WIB
Subjektif 1. Ibu mengatakan anaknya buang air besar 3 kali sehari, konsistensi cair dan sedikit ampas. 2. Ibu mengatakan anaknya masih lemas dan rewel. 3. Ibu mengatakan anaknya sering haus dan makannya sedikit.
O :
Objektif 1. Keadaan umum sedang, kesadaran composmentis, TTV: suhu = 370 C, nadi = 110 x/ menit, respirasi = 26 x/ menit. 2. Muka tidak pucat, konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih, ubun-ubun cekung, mata sedikit cekung, mulut tampak lembab, perut tidak kembung, turgor pada perut jika dicubit kembalinya sedikit lama. 3. Pada tangan kiri masih terpasang infus KAen 3 A 20 tpm.
A :
Assesment An. I umur 1 tahun 10 bulan dengan diare dehidrasi sedang perawatan hari kedua.
P :
Planning Tanggal: 5 – 2 – 2013 1. Pukul 08.15 WIB mengobservasi keadaan umum dan vital sign. 2. Pukul 08.25 WIB mengobservasi tetesan infus KAen 3 A 20 tpm.
53
3. Pukul 08.30 WIB mengobservasi pola BAB. 4. Pukul 08.35 WIB menganjurkan pada ibu untuk memberikan banyak minum air putih pada anaknya. 5. Pukul 08.40 WIB memberikan nutrisi yang mengandung energi dan protein serta tinggi serat serta berikan susu LSM 70 ml. 6. Pukul 08.45 WIB meneruskan terapi dokter yaitu Injeksi Bacteryn 2 x 375 mg per IV, Dialac Puyer 1 x 1 bungkus per oral. E :
Evaluasi Tanggal: 5 – 2 – 2013
Pukul: 11.00 WIB
1. Keadaan umum sedang, vital sign pasien dengan suhu = 370 C, nadi = 110 x/ menit, respirasi = 26 x/ menit. 2. Tetesan infus KAen 3 A lancar 20 tpm. 3. Pola BAB 3 kali sehari dengan konsistensi cair, warna kuning kecoklatan. 4. Ibu bersedia memberikan banyak minum air putih kepada anaknya. 5. Nutrisi yang mengandung energi dan protein serta tinggi serat sudah diberikan yaitu nasi, telur dan sayur soto tetapi sedikit serta sudah minum susu LSM 70 ml. 6. Injeksi Bacteryn 375 mg sudah dimasukkan secara IV dan Puyer Dialac telah diminum.
54
DATA PERKEMBANGAN II
Tanggal: 8 – 2 – 2013 S :
Pukul: 08.00 WIB
Subjektif 1. Ibu mengatakan anaknya BAB 2 kali sehari dengan konsistensi cair disertai ampas dan anak masih lemas dan rewel. 2. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak demam lagi, mau banyak minum dan makannya masih sedikit.
O :
Objektif 1. Keadaan umum sedang, kesadaran composmentis, TTV: suhu = 36,50 C, nadi = 100 x/ menit, respirasi = 30 x/ menit. 2. Muka tidak pucat, konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih, ubun-ubun dan mata sudah tidak cekung, mulut tampak lembab, perut tidak kembung, turgor kulit normal. 3. Pada tangan kiri terpasang infus KAen 3 A 20 tpm.
A :
Assesment An. I umur 1 tahun 10 bulan dengan diare dehidrasi sedang perawatan hari ketiga.
P :
Planning Tanggal: 8 – 2 – 2013 1. Pukul 08.15 WIB mengkaji keadaan umum dan vital sign pasien. 2. Pukul 08.25 WIB meneruskan terapi dokter berupa pemberian Injeksi Bacteryn 375 mg dan obat oral Dialac Puyer 1 bungkus.
55
3. Pukul 08.30 WIB menganjurkan ibu untuk memberikan banyak minum pada anaknya. 4. Pukul 08.35 WIB memberikan nutrisi yang mengandung energi dan protein serta tinggi serat serta berikan susu LSM 70 ml. 5. Pukul 08.40 WIB mengkaji pola BAB. E :
Evaluasi Tanggal: 8 – 2 – 2013
Pukul: 11.00 WIB
1. Keadaan umum sedang, kesadaran composmentis, vital sign pasien dengan suhu = 360 C, nadi = 100 x/ menit, respirasi = 30 x/ menit. 2. Injeksi Bacteryn 375 mg sudah diberikan secara IV dan obat oral Dialac Puyer 1 bungkus sudah diminum. 3. Anak sudah minum air putih 3 gelas. 4. Nutrisi yang mengandung energi dan protein serta tinggi serat sudah diberikan yaitu nasi, ikan dan sayur bayam tetapi sedikit serta sudah minum susu LSM 70 ml. 5. Anak sudah BAB 2 kali sehari dengan konsistensi cair disertai ampas.
56
DATA PERKEMBANGAN III
Tanggal: 10 – 2 – 2013 S :
Pukul: 09.00 WIB
Subjektif 1. Ibu mengatakan anaknya BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lunak dan berwarna kuning kecoklatan. 2. Ibu mengatakan anaknya sudah agak membaik dan aktif jika diajak bermain. 3. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel lagi.
O :
Objektif 1. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital: suhu = 36,40 C, nadi = 100 x/ menit, respirasi = 30 x/ menit. 2. Muka tidak pucat, konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih, mata tidak cekung, mulut tampak lembab, perut tidak kembung dan turgor kulit normal. 3. Infus KAen 3 A 20 tpm.
A :
Assesment An. I umur 1 tahun 10 bulan dengan diare dehidrasi sedang perawatan hari keempat.
P :
Planning Tanggal: 10 – 2 – 2013 1. Pukul 09.30 WIB mengkaji keadaan umum dan vital sign pasien. 2. Pukul 09.45 WIB memberikan obat oral Dialac Puyer 1 bungkus.
57
3. Pukul 09.50 WIB menghentikan pemberian obat injeksi. 4. Pukul 10.00 WIB menganjurkan ibu untuk memberikan banyak minum air putih pada anaknya. 5. Pukul 10.05 WIB memberikan nutrisi yang mengandung energi dan protein serta tinggi serat serta susu LSM 70 ml. 6. Pukul 10.15 WIB mengkaji pola BAB. E :
Evaluasi Tanggal: 10 – 2 – 2013
Pukul: 11.30 WIB
1. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, vital sign pasien dengan suhu = 36,30 C, nadi = 100 x/ menit, respirasi = 30 x/ menit. 2. Obat oral Dialac Puyer sudah diminum. 3. Obat injeksi sudah tidak diberikan. 4. An. I mau untuk minum banyak. 5. Anak mau makan dengan nutrisi yang mengandung energi dan protein serta tinggi serat, yaitu nasi, telur dadar dan sayur bayam dengan porsi sedang serta sudah minum susu LSM 70 ml. 6. Anak sudah BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lunak disertai ampas dan berwarna kuning kecoklatan.
58
DATA PERKEMBANGAN IV
Tanggal: 14 – 2 – 2013 S :
Pukul: 09.00 WIB
Subjektif 1. Ibu mengatakan anaknya BAB 1 kali sehari dengan konsistensi BAB lunak disertai ampas. 2. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel dan aktif jika diajak bermain.
O :
Objektif 1. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital: suhu = 36,40 C, nadi = 100 x/ menit, respirasi = 24 x/ menit. 2. Muka tidak pucat, konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih, ubun-ubun dan mata tidak cekung, mulut lembab dan perut tidak kembung serta turgor normal.
A :
Assesment An. I umur 1 tahun 10 bulan dengan diare dehidrasi sedang perawatan hari kelima.
P :
Planning Tanggal: 14 – 2 – 2013 1. Pukul 09.15 WIB mengkaji keadaan umum dan vital sign. 2. Pukul 09.20 WIB memberikan terapi sesuai advis dokter yaitu Dialac 3 x 1 bungkus/ hari dan Vitamin B6 3 x 1 mg/ hari sebanyak 1 tablet.
59
3. Pukul 09.30 WIB memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit diare pada balita serta cara perawatan di rumah agar tumbuh kembang balita tidak terhambat dan memberikan pendidikan kebersihan perorangan dan lingkungan. E :
Evaluasi Tanggal: 14 – 2 – 2013
Pukul: 12.00 WIB
1. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, vital sign pasien dengan suhu = 36,30 C, nadi = 100 x/ menit, respirasi = 24 x/ menit. 2. Obat sudah dikonsumsi sesuai advis dokter yaitu Puyer Dialac 3 x 1 bungkus sehari dan Vitamin B6 3 x 1 mg/ hari. 3. Ibu sudah mengerti tentang penyakit diare pada balita serta cara perawatan di rumah dan kebersihan perorangan serta lingkungan.
60
B. Pembahasan Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada balita An. I umur 1 tahun 10 bulan sakit diare dengan dehidrasi sedang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta selama 5 hari, penulis akan membahas tentang kesenjangan yang terdapat dalam tinjauan teori dengan kenyataan yang penulis temukan sejak melakukan Pengkajian, Interpretasi Data, Diagnosa Potensial, Antisipasi, Perencanaan, Pelaksanaan, dan Evaluasi, penulis uraikan sebagai berikut: 1. Pengkajian Menurut Santosa (2002), tanda dan gejala diare dengan dehidrasi sedang antara lain BAB lebih dari 3 kali sehari, penderita merasa haus, terlihat mengantuk dan gelisah, kepala pusing jika berubah posisi, pernafasan lebih cepat dari keadaan normal, ubun-ubun dan mata cekung, kadang-kadang muntah, kencing sedikit dan pekat, nafsu makan dan aktivitasnya menurun, tidak ada air mata, mulut penderita kering, cubitan perut kulitnya kembali pelan-pelan. Menurut Nursalam (2003), pada pasien diare dilakukan pemeriksaan penunjang antara lain pemeriksaan darah (Hb, leukosit dan trombosit) dan pemeriksaan feses. Pada kasus ini setelah dilakukan pengkajian berdasarkan data subyektif dan obyektif didapatkan keadaan An. I buang air besar > 4 kali sehari dengan konsistensi cair, badannya lemas, rewel, gelisah, nafsu makan dan aktifitas menurun dan muntah 2 kali sehari disertai demam, keadaan umum sedang, mata cekung dan mulut kering. Pemeriksaan
61
penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan darah dan feses dengan hasil Hb = 13gr%, Leukosit = 9600/mm3 dan Trombosit = 245000/mm3. Pada langkah ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan praktek di lapangan, dikarenakan antara kasus dan teori tidak terdapat perbedaan yang signifikan.
2. Interpretasi Data Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam lingkup praktek kebidanan (Varney, 2004). Dalam kasus ini diperoleh diagnosa kebidanan yaitu An. I umur 10 tahun 10 bulan dengan diare dehidrasi sedang. Masalah yang umum muncul pada balita sakit diare dengan dehidrasi sedang adalah gelisah, nafsu makan dan aktivitas menurun, pusing jika berubah posisi, dikarenakan kehilangan cairan tubuh sebanyak 5 – 10% dari berat badan semula (Santosa, 2002). Masalah yang muncul dalam kasus ini adalah ibu mengatakan anaknya gelisah, nafsu makan dan aktivitasnya menurun. Kebutuhan yang diperlukan meliputi pemberian cairan oralit dan elektrolit berupa cairan parental serta meningkatkan kebutuhan nutrisi yang optimal (Varney, 2004). Kebutuhan yang diberikan pada An. I berupa pemberian cairan dan elektrolit serta meningkatkan kebutuhan nutrisi yang optimal.
62
Pada langkah ini terdapat kesenjangan pada pemberian kebutuhan yaitu An. I tidak diberikan oralit, tetapi hanya diberi cairan parental berupa infus KAen 3 A.
3. Diagnosa Potensial Menurut Ngastiyah (2005), diagnosa potensial yang terjadi pada balita sakit dengan dehidrasi sedang adalah diare dengan dehidrasi berat. Pada kasus ini diagnosa potensial tidak terjadi diare dengan dehidrasi berat, karena adanya antisipasi/ tindakan yang cepat dan tepat, sehingga pada langkah ini tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek.
4. Tindakan Segera/ Antisipasi Menurut Ngastiyah (2005), antisipasi yang diberikan pada balita sakit dengan dehidrasi sedang yaitu kolaborasi dengan dokter spesialis anak, observasi vital sign, pemberian cairan (rehidrasi awal) dan pemberian infus RL. Tindakan antisipasi pada balita sakit An. I dengan diare dengan dehidrasi sedang adalah kolaborasi dengan dokter spesialis anak berupa pemberian infus KAen 3 A, terapi injeksi Bacteryn 2 x 375 mg, serta tablet Puyer Dialac 3 x 1 bungkus sehari per oral, observasi vital sign, pemberian cairan dan elektrolit (rehidrasi awal).
63
Pada langkah ini terdapat kesenjangan antara teori dan praktek, yaitu dalam pemberian infus anak tidak diberikan infus RL tetapi diberikan infus KAen 3 A.
5. Perencanaan Menurut FKUI (2006), perencanaan pada balita sakit diare dengan dehidrasi sedang meliputi pencegahan hipotermi, pemberian ASI secara langsung/ sonde, pemberian antibiotik dan pemberian infus RL atau NaCl 150 ml/ hari, ¼-nya diberikan 4 jam pertama, ¾-nya diberikan 20 jam berikutnya. Pada An. I sakit diare dengan dehidrasi sedang perencanaannya berupa mengobservasi keadaan umum dan vital sign, mengobservasi tetesan infus KAen 3 A, mengobservasi pola BAB, menganjurkan ibu untuk memberikan banyak air minum putih pada anaknya, memberikan nutrisi yang mengandung cukup energi dan protein serta tinggi serat serta susu LSM 70 ml dan terapi sesuai advis dokter spesialis anak. Pada langkah ini terdapat kesenjangan antara teori dengan praktek di lapangan yaitu An. I tidak diberikan antibiotik.
6. Pelaksanaan Pelaksanaan asuhan kebidanan pada balita sakit diare dengan dehidrasi sedang ini disesuaikan dengan rencana tindakan. Pelaksanaan
64
yang dilakukan pada kasus balita sakit diare dengan dehidrasi sedang sudah dilakukan berdasarkan perencanaan yang telah disusun penulis. Pada langkah ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan praktek di lapangan.
7. Evaluasi Menurut Depkes (2008), diharapkan setelah diberikan asuhan kebidanan pada balita sakit diare dengan dehidrasi sedang, diharapkan keadaan umum baik, ubun-ubun dan mata tidak cekung, turgor kulit normal, mulut dan lidah tidak kering, tidak terjadi dehidrasi, tidak terjadi diare dehidrasi berat dan BAB menjadi normal. Pada kasus ini semua tindakan yang dilakukan berhasil dengan baik dan pasien sembuh dalam waktu 5 hari. Setelah dilakukan evaluasi didapatkan hasil bahwa anaknya sudah tidak rewel lagi, keadaan umum baik, ubun-ubun tidak cekung, muka tidak pucat, mata tidak cekung, mulut lembab/ tidak kering, perut tidak kembung, turgor normal dan BAB normal 1 kali sehari dengan konsistensi lunak disertai dengan ampas, sehingga pada langkah ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan praktek di lapangan.
65
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan Setelah melaksanakan asuhan kebidanan pada balita An. I dengan diare dehidrasi sedang sedang selama lima hari dengan menerapkan manajemen Varney dapat diambil kesimpulan: 1. Berdasarkan pengkajian data yang diperoleh dari An. I didapatkan hasil yaitu Data Subyektif: ibu mengatakan anaknya buang air besar > 4 kali sehari dengan konsistensi cair, badannya lemas, rewel, gelisah, nafsu makan dan aktifitas menurun dan muntah 2 kali sehari disertai demam, sedangkan Data Obyektif: N = 104 x/ menit, R = 35 x/ menit, S = 39° C, muka tampak kemerahan, mata cekung, mulut tampak kering, hidung terdapat cairan jernih dan encer, kulit hidung bagian luar tampak kemerahan, perut tidak kembung dan turgor pada perut jika dicubit kembalinya pelan-pelan. 2. Dalam interpretasi data diperoleh diagnosa kebidanan yaitu Anak I umur 1 tahun 10 bulan dengan diare dehidrasi sedang terdapat masalah yang muncul yaitu anak gelisah, nafsu makan dan aktivitasnya menurun. Kebutuhan yang diberikan pada balita An. I dengan diare dehidrasi sedang yaitu pemberian cairan dan elektrolit dan meningkatkan kebutuhan nutrisi yang optimal.
64
66
3. Diagnosa potensial pada An. I dengan diare dehidrasi sedang tidak terjadi karena antisipasi serta tindakan yang cepat dan tepat. 4. Antisipasi/ tindakan segera yang diberikan pada An. I yaitu terapi obat Puyer Dialac 3 x 1 bungkus per oral, Bacteryn 2 x 375 mg per IV dan infus KAen 3 A, observasi vital sign, pemberian cairan dan elektrolit (rehidrasi awal). 5. Perencanaan yang diberikan pada balita An. I yaitu observasi keadaan umum dan vital sign, observasi tetesan infus KAen 3 A dan pola BAB, anjurkan ibu untuk memberikan banyak minum air putih pada anaknya, berikan nutrisi yang mengandung cukup energi dan protein serta tinggi serat serta susu LSM 70 ml dan berikan terapi sesuai advis dokter spesialis anak. 6. Pelaksanaan dalam pemberian asuhan pada An. I sesuai dengan perencanaan yang telah ditetapkan sehingga diperoleh hasil yang maksimal. 7. Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada An. I dengan diare dehidrasi sedang selama 5 hari, didapatkan hasil bahwa anak tidak rewel lagi, keadaan umum baik, ubun-ubun dan mata tidak cekung, muka tidak pucat, mulut tidak kering, perut tidak kembung, turgor normal dan BAB normal 1 kali sehari dengan konsistensi lunak disertai dengan ampas. 8. Hasil dari asuhan kebidanan pada An. I dengan diare dehidrasi sedang terdapat kesenjangan antara teori dan kasus, yaitu pada langkah interpretasi data, antisipasi, perencanaan dan pelaksanaan.
67
B. Saran Berdasarkan kesimpulan di atas maka penulis menyampaikan beberapa saran yang bermanfaat: 1. Bagi Ibu dan Keluarga a. Perlu peningkatan pemahaman tentang penyakit diare pada balita dengan dehidrasi sedang, bahaya diare dengan dehidrasi sedang dan segera membawa ke petugas kesehatan bila balita mengalami tanda bahaya. b. Dapat mengetahui tentang pentingnya kesehatan terutama pada balita dengan diare sehingga dapat melakukan penanganan segera terhadap penyakit diare dengan dehidrasi sedang. 2. Bagi Bidan/ Tenaga Kesehatan Bidan atau tenaga kesehatan dapat segera mengidentifikasi tanda dan gejala penyakit diare dengan dengan dehidrasi sedang sehingga dapat melakukan antisipasi/ tindakan segera, merencanakan asuhan kebidanan pada balita dengan dehidrasi sedang agar tidak terjadi diare dengan dehidrasi berat. 3. Untuk Instituti a. Bagi RSUD Disarankan agar Rumah Sakit dapat lebih meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan pada balita dengan dehidrasi sedang secara optimal melalui penanganan yang cepat dan tepat.
68
b. Pendidikan Diharapkan dengan mengetahui permasalahan yang timbul pada balita dengan dengan dehidrasi sedang dan penanganan yang tepat, sehingga dapat dijadikan sebagai bahan referensi.
DAFTAR PUSTAKA
Array. 2008. Penyakit Diare Lebih Sering Terjadi pada Bayi. (Online) Available: http://www.mer-c.org/component/content/article/125-artikelkesehatan/268.diare.html. Diakses tanggal 10 Oktober 2012. Boediarso. 2009. Gastrologi Anak Praktis. Jakarta: Balai Penerbitan FKUI. Budiarto, E. 2003. Biostatistik untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC. hlm. 309. Depkes RI. 2005. Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: Bina Pustaka. ____________. 2008. Angka Kematian Balita. (Online) Available: www. depkesRI.co.id/angka-kamatian-balita. Diakses tanggal 19 Oktober 2012. _____________. 2008. Manajemen Terpadu Balita Sakit. Jakarta: Depkes RI. Fahrialsyam. 2008. Pengertian Diare. (Online) http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/oyparantusus086.pdf. tanggal 02 November 2012.
Available: Diakses
Ferry. 2007. Pengertian Balita. http://www.google.co.id/pengertian-balita.html. Diakses tanggal 22 Oktober 2012. FKUI. 2006. Gastrologi Anak Praktis. Jakarta: Balai Penerbitan. Hellen, F. 2007. Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC. Kemenkes. 2011. Balita, Diare, Penyebab dan Komplikasinya. Available online at: http://www.infopenyakit.com/2012/ 08/penyakit-diare.html. Diakses tanggal 22 September 2012. Kundori. 2011. Data Angka Kematian Ibu dan Bayi di Jawa Tengah. Available: http://www.keren.web.id/data-angka-kematian-ibu-hamil-menurutwho.html. Diakses tanggal 7 Oktober 2012. Matondang, dkk. 2003. Diagnosis Fisis pada Anak. Edisi Ketiga, Jakarta: PT. Sagung Seto. Nelson. 2004. Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15: Bagian I, Jakarta: EGC. Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.
Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak untuk Perawat dan Bidan. Edisi I, Jakarta: Salemba Medika. Paraningsih, D. N. K. 2004. Asuhan Kebidanan pada Balita Sakit dengan Diare di Rumah Sakit Assalam Gemolong Sragen. Surakarta: Akademi Kebidanan Kusuma Husada. Karya Tulis Ilmiah. Ramali, dkk. 2005. Kamus Kedokteran. Jakarta: Djambatan. Saifuddin, A. B. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Buku Panduan Praktis, Edisi I Cetakan II. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Santoso, 2002. Pengalaman dan Saran Mengenai Diare Ringan atau Sedang. Available online at: http://www.emedicine.com/emerg/topic376.htm. Diakses tanggal 12 November 2012. Sugianti, E. 2004. Asuhan Kebidanan pada Balita dengan Diare di Puskesmas Pasar Kliwon Surakarta. Surakarta: Akademi Kebidanan Kusuma Husada. Karya Tulis Ilmiah. Varney, Hellen, 2004. Varney’s Midwife. Barton, London and Singapura: Jones and Barlett Publisher. Wahidayat. 2003. Buku Kuliah I, Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. WHO. 2003. Perawatan Ibu, Bayi dan Anak. Jakarta: EGC.
