ANTROPOMETRI SEBAGAI INDIKATOR STATUS GIZI

ANTROPOMETRI SEBAGAI INDIKATOR STATUS GIZI Edited by: Suyatno, Ir. MKes E-mail : [email protected] Hp : 08122815730 Blog : suyatno.blog.undip.ac.id

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang

Pengertian ANTROPOMETRI: Yaitu: Ukuran tubuh manusia. ANTHROPO=manusia, METRIC=Ukuran

PSG - Suyatno FKM UNDIP

2

ADVANTAGES OF ANTHROPOMETRY

Objective with high specificity & sensitivity Measures many variables of nutritional significance (Ht, Wt, MAC, HC, skin fold thickness, waist & hip ratio & BMI). Readings are numerical & gradable on standard growth charts Readings are reproducible. Non-expensive & need minimal training PSG - Suyatno FKM UNDIP

3

Limitations of Anthropometry Inter-observers Limited

errors in measurement

nutritional diagnosis

Problems

with reference standards, i.e. local versus international standards.

Arbitrary

statistical cut-off levels for what considered as abnormal values. PSG - Suyatno FKM UNDIP

4

Anthropometric measurement

Known age Weight Length or height Head circumference BMI Mid arm circumference Subcut (tebal lemak bawah kulit): skinfold thickness Unknown age Wt for Ht CC:HC PSG - Suyatno FKM UNDIP

5

STATUS GIZI Status Pertumbuhan an u a an t an buh m Pe rtum pe

Pertumbuhan dari waktu ke waktu PSG - Suyatno FKM UNDIP

Penilaian Status gizi

(Status Keseimbangan Asupan dan Kebutuhan Zat Gizi)

Pencapaian Pertumbuhan Pada saat tertentu 6

Kecepatan pertumbuhan/ Pencapaian pertumbuhan

Didasarkan pada ukuran fisik tubuh (=ANTROPOMETRI)

oleh karena itu: ANTROPOMETRI digunakan sebagai INDIKATOR STATUS GIZI PSG - Suyatno FKM UNDIP

7

PENGERTIAN INDEKS ANTROPOMETRI dan kaitannya dengan INDIKATOR STATUS GIZI INDEKS ANTROPOMETRI adalah bentuk penyajian parameter antropometri (berat badan dan tinggi badan) yang dikaitkan dengan variabel UMUR atau merupakan kombinasi antara keduanya (BB/U, TB/U dan BB/TB). Indeks-indeks ini digunakan sebagai INDIKATOR STATUS GIZI karena nilai-nilainya digunakan dalam penentuan status gizi seseorang/anak.


8

Antropometri adalah pengukuran: Variasi dimensi fisik Proporsi tubuh Komposisi kasar tubuh Pengukuran antropometri dpt dilakukan: Satu kali Secara serial PSG - Suyatno FKM UNDIP

9

Keunggulan metode antropometri: 1. Prosedur sederhana, aman, non-invasif 2. Tidak butuh tenaga ahli 3. Obyektif 4. Ekonomis 5. Mudah dimengerti awam 6. Hasil dapat digradasi dengan jelas PSG - Suyatno FKM UNDIP

10

Kelemahan metode antropometri: 1. Berpotensi terhadap kesalahan pengukuran. a. Alat, diatasi dengan peneraan berkala b. Pemeriksa (observer error) pembacaan dan pencatatan, diatasi dengan pelatihan dan quality control

2. Butuh data umur yg tepat 3. Hanya mengukur kekurangan/kelebihan

masukan energi dan/protein 4. Problem dalam pemilihan standar acuan


11

Pengukuran dalam antropometri: 1. Massa tubuh 2. Dimensi linier 3. Komposisi tubuh dan cadangan energi protein Pengukuran Massa Tubuh a. Mengukur berat badan b. Dapat digunakan utk mengetahui kecepatan

pertumbuhan c. Alat: timbangan Dacin, Salter, Detecto


12

Jenis ukuran antropometri

Ukuran linier Contoh: tinggi badan, lingkar dada, lingkar kepala Menunjukkan keadaan gizi yang diakibatkan konsumsi energi dan protein pada masa lampau

Ukuran Massa jaringan Contohnya: berat badan, LLA, tebal lemak bawah kulit Menunjukkan keadaan yang diakibatkan konsumsi energi dan protein pada masa sekarang/saat pengukuran


13

Pengukuran dimensi linier a. b. c. d.

Pengukuran PB, TB Panjang badan (PB) utk anak kurang 2 tahun Tinggi badan utk anak dua tahun atau lebih Alat: infantometer (panjang badan), microtoise (tinggi badan)

Komposisi tubuh a. Pengukuran lemak subkutan (skinfold), LiLA b. Alat: caliper, pita LiLA


14

Anthropometric Measurements

Height

Weight


15

Anthropometric Measurements

Head circumference

Triceps skinfold


16

AllMeasurement these 4 boys are techniques aged 24 months


17

Weight Measurement


18

Weight Measurement


19

Length Measurement


20


21

Height Measurement


22

Height Measurement


23


24

KESALAHAN PENGGUNAAN ANGKA ABSOLUT BERAT BADAN UNTUK PENILAIAN PERTUMBUHAN Umur (bl) BB (kg) Status pertumbuhan

5 6,7 ---

6 6,9 N

7 7,2 N

8 7,5 N

9 7,8 N

10 8,0 N

Sebenarnya Kurva pertumbuhan anak sudah menyeberang ke bawah


25

KETIDAK TERATURAN JADWAL TIMBANG DAPAT MEMPENGARUHI AKURASI PERHITUNGAN UMUR ANAK KESALAHAN PLOT DALAM KMS

Tanggal lahir

Tanggal timbang

Umur yang benar

Umur oleh kader

17/05/2000

14/08/00 12/09/00 20/10/00 25/11/00 15/12/00 18/01/01 17/02/01 24/03/01 12/04/01 17/05/01 20/06/01 15/07/01

2 bulan 3 bulan 5 bulan 6 bulan 6 bulan 8 bulan 9 bulan 10 bulan 10 bulan 12 bulan 13 bulan 13 bulan

2 bulan 3 bulan 4 bulan 5 bulan 6 bulan 7 bulan 8 bulan 9 bulan 10 bulan 11 bulan 12 bulan 13 bulan


26

KESALAHAN PLOT SEBAGAI AKIBAT KETIDAK TELITIAN UMUR

kg

Anak umur 5 bulan di plot pada umur 4 bulan

12 10 8 6

Anak umur 8 bulan di plot pada umur 6 bulan

4 Anak umur 2 bulan di plot pada umur 1 bulan

2 0 0

1

2

3

4 5 Umur (bulan) PSG - Suyatno FKM UNDIP

6

7

8

9 27

CARA SEDERHANA MENGHITUNG UMUR ANAK (Harus selalu dibandingkan dengan Tanggal Lahir)

Contoh 1 Tanggal

Hari

Bulan

Tahun

Ditimbang Lahir

25 17

11 05

2000 2000

Selisih

+8

+6

0

Selisih hari = +8 hari Selisih bulan = +6 bulan Selisih tahun = 0 tahun

0 bulan 6 bulan 0 bulan

Jumlah (Umur Anak) =

6 bulan PSG - Suyatno FKM UNDIP

28

CARA SEDERHANA MENGHITUNG UMUR ANAK (Harus selalu dibandingkan dengan Tanggal Lahir)

Contoh 2 Tanggal

Hari

Bulan

Tahun

Ditimbang Lahir

12 17

01 05

2001 2000

Selisih

-5

-4

1

Selisihhari = -5 hari Selisih bulan = -4 bulan Selisih tahun = 1 tahun

0 bulan -4 bulan 12 bulan

Jumlah (Umur Anak) =

8 bulan


29

PENYAJIAN INDIKATOR STATUS GIZI (Antropometri) 1. PERTUMBUHAN Memantau secara berkala dan teratur BB menurut umur dan di plot sebagai kurva pertumbuhan (KMS). Bila mungkin PB atau TB dapat pula dipantau.

INDIKASI: Pertumbuhan yang baik menunjukkan keadaan gizi dan kesehatan yang baik

KEGUNAAN: Setiap ada gangguan/kelainan dapat segera dilakukan tindakan korektif (penanggulangan) sehingga dapat dicegah keadaan yang lebih buruk PSG - Suyatno FKM UNDIP

30

2. STATUS GIZI (istilah yang sudah umum dipakai) A. Status berat badan (berat badan menurut umur atau BB/UM) “Underweight” indicator. B. Status tinggi badan (Tinggi badan menurut umur atau TB/UM) “Stunting” indicator. C. Status Kekurusan (Berat badan menurut Tinggi badan atau BB/TB) “Wasting” indicator.


31

KATEGORI STATUS GIZI Bagaimana kategori status gizi dirumuskan ? 1. Didasarkan pada rujukan untuk masing-masing indikator (BB/UM, TB/UM dan BB/TB) yang diterbitkan oleh CDC-WHO-NCHS, 1973. 2. Perlu diketahui bahwa kategori status gizi dikembangkan berdasarkan SEBARAN normal BB pada tiap umur, SEBARAN normal TB pada tiap umur, dan SEBARAN normal BB pada tiap TB tertentu (Lihat Kurva Sebaran Normal di slide berikutnya). PSG - Suyatno FKM UNDIP

32

Sebaran Normal Rujukan BB/UM atau TB/UM atau BB/TB

Normal/ baik Kurang Buruk

-3 SD

-2 SD

-1 SD

0

+1 SD

+2 SD

+3 SD

Z_Score PSG - Suyatno FKM UNDIP

33

BAGAIMANA MENGHITUNG Z-SCORE

Bb obs – Median BB baku Z-Score = SD BB baku

Bb obs = Berat badan hasil penimbangan pada umur X Median BB baku = BB baku pada umur X SD Bb baku = Standar deviasi BB pada umur X PSG - Suyatno FKM UNDIP

34

(BB/UM, TB/UM dan BB/TB)

1. BB/UM: Karena berat badan berhubungan linier dengan Tinggi Badan, maka indikator BB/UM dapat memberikan gambaran masalah gizi masa lalu atau KRONIS. Disamping itu karena berat badan juga labil terhadap perubahan yang terjadi, maka BB/UM juga memberikan gambaran masalah gizi saat kini (AKUT). PSG - Suyatno FKM UNDIP

35

Bagaimana kemampuan indikator BB/UM bila digunakan secara sendirian ? a. Untuk menilai keadaan AKUT: pada masyarakat yang secara umum miskin: Tidak sensitif. Sebaliknya pada masyarakat yang keadaan sosial-ekonominya secara umum baik: Sensitif b. Untuk menilai keadaan KRONIS: pada masyarakat miskin: Sensitif. Sebaliknya pada masyarakat yang keadaan sosial-ekonominya baik: Tidak sensitif. PSG - Suyatno FKM UNDIP

36

Kemampuan deteksi AKUT indikator BB/UM Masyarakat miskin - Tidak sensitif

Sebaran TB/U Sebaran BB/UM

-2 SD

Masy. Tdk miskin - Sensitif

-2 SD PSG - Suyatno FKM UNDIP

37

Kemampuan deteksi KRONIS indikator BB/UM Masyarakat miskin - Sensitif

Sebaran TB/UM Sebaran BB/UM

-2 SD

Masy. Tdk miskin - Tidak sensitif

-2 SD


38

BB/UM Kelemahan: Keunggulan: Umur sulit ditaksir Praktis dan secara tepat interpretasinya Hasilnya bias, akibat mudah dehidrasi, odema, Cukup baik untuk PSG pembesaran organ pada kondisi akut (hepatomegali dll) (muntaber) maupun Pada kondisi kronis (kecacingan) penimbangan Sensitif pada inkooperatif (anak bergerak2 dll) perubahan gizi PSG - Suyatno FKM UNDIP

39

Hambatan pertumbuhan pada tinggi badan berlangsung pada kurun waktu yang cukup lama, dari beberapa bulan sampai beberapa tahun. Oleh karena itu indikator TB/UM memberikan indikasi masalah pada masa lalu (KRONIS). Banyaknya jumlah anak yang pendek memberikan indikasi bahwa di masyarakat bersangkutan ada masalah yang sudah berlangsung cukup lama. Perlu dipelajari apa masalah dasar dari gangguan pertumbuhan ini sebelum dilakukan program perbaikan gizi secara komprehensif. PSG - Suyatno FKM UNDIP

40

Bagaimana kemampuan indikator TB/UM bila digunakan secara sendirian ? 1. Bila banyak anak yang PENDEK, indikator ini memberikan petunjuk tentang adanya masalah gizi kronis yang harus dicari penyebab dasarnya. 2. Dapat digunakan sebagai indikator perkembangan keadaan sosial-ekonomi masyarakat ybs. 3. Tidak sensitif digunakan untuk memberikan indikasi adanya masalah gizi akut.


41

TB/UM Keunggulan: Cukup baik untuk menilai status gizi masa lampau Alat ukur mudah didapat Cara pengukuran didapat hasil lebih stabil

Kelemahan: Umur sulit ditaksir Perubahan TB tidak begitu cepat dan tidak mungkin turun


42

Pada keadaan yang baik BB seseorang akan berbanding lurus dengan TB-nya. Dengan kata lain BB akan proporsional dgn TB-nya. Bila terjadi kondisi yang kurang baik dalam waktu cepat, BB akan berubah karena sifat BB yang labil sedangkan TB tidak terpengaruh. AKibatnya BB dalam waktu singkat akan menjadi tidak proporsional dengan TB-nya. Oleh karena itu indikator BB/TB memberikan gambaran tentang status gizi saat kini atau masalah gizi AKUT. PSG - Suyatno FKM UNDIP

43

Bagaimana kemampuan indikator BB/TB bila digunakan secara sendirian ? Banyaknya anak dengan BB/TB rendah atau tidak proporsional atau KURUS memberikan gambaran adanya masalah gizi akut yang yang disebabkan oleh perubahan kondisi yang berlangsung dalam tempo atau periode singkat. Indikator BB/TB ini berguna untuk pemilihan sasaran (targeting) bagi tindakan intervensi segera, seperti pemeriksaan kesehatan, pemberian makanan tambahan (PMT) pemulihan agar BB-nya kembali proporsional dgn TB-nya atau juga bentuk intervensi yang memperbaiki lingkungan yang kurang sehat. PSG - Suyatno FKM UNDIP

44

BB/TB Keunggulan: Kelemahan: Lebih obyektif, karena Tidak sensitif tidak pakai umur terhadap perubahan umur Dapat membedakan proporsi badan Lebih cocok untuk menentukan status gizi orang dewasa


45

CARA PENILAIAN STATUS GIZI 1.

2.

3.

Nilai-nilai indeks antropometri (BB/U, TB/U atau BB/TB) dibandingkan dengan nilai RUJUKAN yang dalam hal ini digunakan Rujukan WHONCHS). Dengan menggunakan batas ambang (“cut-off point”) untuk masing-masing indeks, maka status gizi seseorang atau anak dapat ditentukan. Istilah status gizi dibedakan untuk setiap indeks yang digunakan agar tidak terjadi kerancuan dalam interpretasi. PSG - Suyatno FKM UNDIP

46

Weight for age (W/A) present nutritional status

(wasting)

Gomez’s classification of nutritional status Degree Normal First degree Second degree Third degree

%W/A >90% 90-75% <75-60% <60%


47

Height for age (H/A) past nutritional status (stunt) Waterlow’s classification of nutritional status Degree Normal First degree Second degree Third degree

%H/A >95% 95-90% <90-85% <85% PSG - Suyatno FKM UNDIP

48

Weight for height (W/H) Waterlow’s classification (%W/H) Degree Normal First degree Second degree Third degree

%W/H >90% 90-80% <80-70% <70%

Present : Wasting (<70%) % W/H >120 = Obesity PSG - Suyatno FKM UNDIP

49

BATAS AMBANG DAN ISTILAH STATUS GIZI UNTUK INDEKS BB/U, TB/U dan BB/TB (Berdasar Hasil Kesepakatan Pakar Gizi, Januari 2000)

Indeks BB/UM: a. Gizi baik bila Z_Score terletak dari > -2 SD s/d +2 SD b. Gizi kurang bila Z_Score terletak dari >-3 SD s/d <-2 SD c. Gizi buruk bila Z_Score terletak < -3 SD d. Gizi lebih bila Z_Score terletak > +2 SD

Indeks TB/UM: a. Normal bila Z_Score terletak > -2 SD b. Pendek/stunted bila Z_Score terletak < -2 SD PSG - Suyatno FKM UNDIP

50

Indeks BB/TB a. Normal bila Z_Score terletak dari > -2 SD s/d +2 SD b. Kurus bila Z_Score terletak dari > -3 SD s/d < -2 SD c. Sangat kurus/wasted bila Z_Score terletak < -3 SD d. Gemuk bila Z_Score terletak > +2 SD


51

Prinsip 1: Rujukan antropometri dibentuk berdasarkan Sebaran NORMAL nilai indikator pada populasi Sehat, tidak mempunyai masalah Sos-Ekon

Kurva Sebaran Normal Nilai Z_Score Indikator Antropometri PSG - Suyatno FKM UNDIP

52

Pertimbangan dalam Menetapkan Batas Ambang (“Cut-off point”) Status Gizi Didasarkan pada asumsi resiko kesehatan: 1. Antara -2 SD s/d +2 SD tidak memiliki atau beresiko paling ringan untuk menderita masalah kesehatan 2. Antara -2 s/d -3 atau antara +2 s/d +3 memiliki resiko cukup tinggi (“mode-rate”) untuk menderita masalah kesehatan 3. Di bawah -3 SD atau di atas +3 SD memiliki resiko tinggi untuk menderita masalah kesehatan PSG - Suyatno FKM UNDIP

53

95%

1. Suatu masyarakat disebut tidak mempunyai masalah kesehatan masyarakat bila 95 % balita berstatus gizi baik (antara -2 SD s/d +2 SD) PSG - Suyatno FKM UNDIP

54

2%

2%

2. Suatu masyarakat disebut tidak mempunyai masalah kesehatan masyarakat bila hanya ada 2,0 % balita berada antara -2 SD dan -3 SD, atau antara +2 SD dan +3 SD PSG - Suyatno FKM UNDIP

55

0.5%

0.5%

3. Suatu masyarakat disebut tidak mempunyai masalah kesehatan masyarakat bila hanya ada 0,5 % balita berada di bawah -3 SD, atau di atas +3 SD PSG - Suyatno FKM UNDIP

56

Anthropometry for children Accurate measurement of height and weight is essential. The results can then be used to evaluate the physical growth of the child. For growth monitoring the data are plotted on growth charts over a period of time that is enough to calculate growth velocity, which can then be compared to international standards


57

Growth Monitoring Chart Percentile chart


58


60


61


62


63


64

Measurements for adults Height: The subject stands erect & bare footed on a stadiometer with a movable head piece. The head piece is leveled with skull vault & height is recorded to the nearest 0.5 cm.


65

Weight: Use a regularly calibrated electronic or balanced-beam scale. Spring scales are less reliable. Weigh in light clothes, no shoes Read to the nearest 100 gm (0.1kg)


66

Nutritional Indices in Adults BMI

The international standard for assessing body size in adults is the body mass index (BMI).

BMI is computed using the following formula: BMI = Weight (kg)/ Height (m²)

Evidence shows that high BMI (obesity level) is associated with type 2 diabetes & high risk of cardiovascular morbidity & mortality PSG - Suyatno FKM UNDIP

67

BMI (WHO - Classification) Adults BMI: <18.5 = under weight 18.5-24.9 = normal 25 - 29.9 = over weight 30 - 34.9 = obese class I 35 - 39.9 = obesity class II > or - 40 = Extreme obesity, Very obese (morbid or grade 3 obesity/class III)


68

Waist/Hip Ratio

Waist circumference is measured at the level of the umbilicus to the nearest 0.5 cm. The subject stands erect with relaxed abdominal muscles, arms at the side, and feet together. The measurement should be taken at the end of a normal expiration. PSG - Suyatno FKM UNDIP

69

Waist circumference (Lingkar Pinggang) Waist circumference predicts mortality better than any other anthropometric measurement. It has been proposed that waist measurement alone can be used to assess obesity, and two levels of risk have been identified MALES FEMALE LEVEL 1 LEVEL2

> 94cm > 102cm PSG - Suyatno FKM UNDIP

> >

80cm 88cm 70

Waist circumference/2 Level 1 is the maximum acceptable waist circumference irrespective of the adult age and there should be no further weight gain. Level 2 denotes obesity and requires weight management to reduce the risk of type 2 diabetes & CVS complications.


71

Hip Circumference (Lingkar Pinggul) Is measured at the point of greatest circumference around hips & buttocks to the nearest 0.5 cm. The subject should be standing and the measurer should squat beside him. Both measurement should taken with a flexible, non-stretchable tape in close contact with the skin, but without indenting the soft tissue.


72

Interpretation of WHR High risk WHR= >0.80 for females & >0.95 for males i.e. waist measurement >80% of hip measurement for women and >95% for men indicates central (upper body) obesity and is considered high risk for diabetes & CVS disorders. A WHR below these cut-off levels is considered low risk. PSG - Suyatno FKM UNDIP

73

MUAC (LILA)

practice and economic no influence by edema chronic protein deficiency reflected Used: pita shakir

G = good Y = less R = worst

For Adult: MUAC < 23,5 cm CEM For child < 5 th years: MUAC < 12,5 cm CEM PSG - Suyatno FKM UNDIP

74


75


76

ANTROPOMETRI SEBAGAI INDIKATOR STATUS GIZI

Recommend Documents