BÁCS-KISKUN MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÓRHÁZA Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza Radiológiai Osztály- Angiographiás Laboratórium 6000 Kecskemét, Nyíri út 38. Pf.: 149. 76/519844; Fax: 76/481-219
Angiográfia: Arteriális véredények festése röntgenkontraszt anyaggal Kedves Beteg, kedves Szülők! A javasolt angiográfia olyan röntgenvizsgálat, amely során az arteriális véredények kontrasztanyag segítségével láthatóvá válnak. Ezáltal az orvos a panaszok okát pontosabban feltárhatja és a kóros elváltozások, mint pl. érszűkületek (stenosis), a véredény fejlődési rendellenességei valamint az értágulatok (aneurysma) helyét egyértelműen meg tudja határozni. A vizsgálatot megelőzően személyes beszélgetés során tájékoztatást kap a tervezett vizsgálat menetéről, annak esetleges kockázatairól és következményeiről valamint az alternatív vizsgálati módszerekről, hogy könnyebben dönthessen. Ez a tájékoztató füzet segít Önnek, hogy a beszélgetésre felkészüljön és a legfontosabb kérdéseit feljegyezhesse. Hogyan folyik a vizsgálat? A szúrás (punkció) pontjának helyi érzéstelenítését követően az orvos egy vékony tűt vezet az ágyék, a könyök vagy az alkar ütőerébe. Csak nagyon ritka esetekben – hogyha a keringési rendszerhez másképp nem lehet hozzáférni – szúrják a hasi ütőeret közvetlenül a hátból. A tűn keresztül az orvos a kontrasztanyagot vagy közvetlenül az érbe fecskendezi vagy röntgenellenőrzés mellett az artériába egy vezetődrótot helyez, amelyen keresztül a kívánt pontba katétert vezet be és a kontrasztanyagot ezen keresztül juttatja az véredénybe. Amint ez az anyag a vérpályán szétterjed, minden véredény, (még a belső szerveké is) a röntgenképen láthatóvá válik. A kontrasztanyag szervezetbe való bejuttatásakor Ön/Gyermeke rövid ideig meleget érezhet. A röntgenfelvételek elkészítését követően a katétert ismét eltávolítják, a szúrás helyét pedig a vérzés idejére lenyomják és kb. 24 órára nyomókötést helyeznek rá. Érdeklődéstől függően alternatív vizsgálati módszerek is rendelkezésre állnak, mint pl. egy ultrahang vizsgálat (Doppler-szonográfia), számítógépes tomográfia (a test keresztmetszetének röntgenfelvételei számítógépen) mágneses rezonancia tomográfia (olyan képalkotó eljárás, amely a mágneses mezőt és a besugárzott rádióhullámokat használja fel) valamint szcintigráfia (egy korábban befecskendezett radioaktív anyag szétáramlásának feltérképezése).
Kérésére orvosa közelebbi információkat ad ezekről az alternatívákról, és arról is tájékoztatja, miért éppen az angiográfiát javasolja Önnek. Milyen komplikációk léphetnek fel? Egyetlen orvosi beavatkozás sem teljesen kockázatmentes! Bár az angiográfia egy rutineljárás, a leggondosabb körültekintés ellenére is egyes esetekben komplikációk léphetnek fel, amelyek többek között azonnali kezelést igényelnek.
Megemlítendők: •
Feszítő érzés, enyhe fájdalom (az érzéstelenítés megszűnését követően) és a szúrás helyén keletkező ártalmatlan vérömlenyek, amelyek többnyire nem igényelnek ellátást.
•
Jelentéktelen allergiás reakciók a kontrasztanyaggal, helyi érzéstelenítővel vagy egy esetlegesen alkalmazott fájdalomcsillapító – vagy nyugtató injekcióval szemben, amelyek pl. hányás, viszketés, vagy bőrkiütés formájában jelentkezhetnek. Ezek a legtöbb esetben maguktól megszűnnek és többnyire nem igényelnek ellátást.
•
Ritkán jelentős allergiás reakciók a kontrasztanyaggal (mindenekelőtt az esetenként még alkalmazott ionos kontrasztanyaggal), a helyi érzéstelenítővel vagy nagyon ritkán egy esetlegesen alkalmazott nyugtatószerrel vagy fájdalomcsillapítóval szemben. Ekkor a gégefőben a nyálkahártya duzzanata, szívés keringési elégtelenség, légzési zavarok és görcsök jelentkezhetnek. Ezek gyógyszeres kezelést igényelnek és akár életveszéllyel vagy a belső szervek nem megfelelő vérellátottsága következtében maradandó sérülésekkel (pl. veseelégtelenség, agykárosodás, görcsrohamok) járhatnak.
•
Nagyon ritkán fertőzések, amelyek antibiotikumos kezelést igényelnek. Még ritkább esetekben a vérpályát is megtámadó életveszélyes fertőzésekkel (vérmérgezés) vagy akár szívbelhártyagyulladással (endokarditis) is számolni kell.
•
Nagyon ritkán a kontrasztanyag hatására véralvadék képződése (trombózis) különösen a szúrás, a szúrcsatorna területén. Ezek – úgy, mint a már meglévő véralvadékok – leválhatnak, a vérpályán elsodródhatnak és akár távolabbi testrészeken is érelzáródáshoz (embólia) vezethetnek. Ez akár az érintett szerv vagy végtag károsodásával is járhat. Ekkor egy azonnali fokozott gyógyszeres kezelésre van szükség. A későbbiekben maradandó károsodások (pl. keringési zavarok, bénulás) sem zárhatóak ki.
•
Nagyon ritkán a szúrás helyén vagy azon az artérián belül, amelyen keresztül a katétert a testbe vezették, erőteljesebb vérzés jelentkezhet. Ez azonnali orvosi ellátást vagy operációt tesz szükségessé.
•
•
Nagy vérveszteség esetén szélsőséges körülmények között vér vagy véralkotók átömlesztése válhat szükségessé. Így elvétve fertőzések jelentkezhetnek, pl. Hepatitis vírus (következmény: májgyulladás), vagy még ritkább esetekben HIV - fertőzéssel (későbbi következménye: AIDS) kell számolni. Nagyon ritkán a szúrás helyén a bőr, a lágy részek és az idegek károsodása léphet fel (pl. vérömlenyek, duzzanatok, fájdalom, ideg vagy véna ingerülete); ezek többnyire maguktól megszűnnek. Még ritkább esetekben következményképp komplikációk léphetnek fel, pl. tályog keletkezése – így néha gyógyszeres vagy műtéti kezelésre lehet szükség. Bizonyos esetekben hosszantartó vagy akár állandó panaszokkal (hegek, fájdalmas kellemetlen érzés, süketségi érzés) is számolni kell.
Kérjük, a nővéreknek azonnal jelezze, ha hirtelen rosszullét fogja el! (pl. köhögési inger, szédülés, fejfájás, fokozott szívdobogás). Minden röntgenvizsgálat során a testet kis mennyiségben röntgensugarak érik, amelyek mértéke a modern röntgengépeknek és az egyre hatékonyabb sugárvédelmi eljárásoknak köszönhetően jelentősen lecsökkent. Ha mégis kételkedik, beszéljen orvosával. Szülőképes korú hölgyek terhessége esetén a röntgensugarak következtében a magzat károsodásának kockázata is fennáll. Kérjük, fennálló vagy vélt terhesség esetén az egészségügyi személyzetet feltétlenül értesítse! Mire kell ügyelnem? Kérjük, orvosának és asszisztensének utasításait pontosan kövesse, mindenekelőtt a gyógyszerek bevételét illetően. Cukorbetegek esetén bizonyos antidiabetikumok (Metformintartalmú gyógyszerek) az alkalmazott kontrasztanyaggal kölcsönhatásba léphetnek. Ennek következtében egyes belső szervek működési zavara léphet fel (pl. többek között veseelégtelenség). Így az antidiabetikum szedését 3 nappal a kontrasztanyag szervezetbe való bejuttatását megelőzően abba kell hagyni és azt majd csak 48 órával a vizsgálatot követően szabad ismét bevenni. E „kimaradás” pótlására szolgáló gyógykezelést háziorvosával vagy belgyógyászával beszélje meg.
A véralvadást gátló gyógyszerek (mint pl. Syncumar) szedését a vizsgálat előtt három nappal szüneteltetni kell, mivel ezek a vizsgálat során és azt követően fellépő vérzések kockázatát növelik.
Kérjük, a nyomókötést 24 órán keresztül hagyja magán. A szúrás helyén fellépő hirtelen fájdalom vagy vérzés esetén kezével gyakoroljon nyomást a kötésre és azonnal értesítse orvosát.
Kérjük, kérdezze meg orvosát, hogy gyógyszerei szedését szüneteltetnie kell-e, és ha igen, mennyi időre.
Karból történt katéterezés esetén ne használja a szúrt kezét és pihentesse illetve ne lógassa!
A kezelés napján vagy az azt megelőző napon a vese (kreatinin) és a véralvadási paraméterek értékét (Quick-érték, véralvadási idő, vérlemezke szám) ellenőrizni kell. Ha orvosa másképp nem rendeli, ezeket az értékeket háziorvosa is meghatározhatja.
Ha orvosa másként nem rendeli, igyon sok folyadékot (pl. teát, ásványvizet, gyümölcslevet), hogy a kontrasztanyagot a vese minél hamarabb kiválaszthassa.
A vizsgálatot megelőző napon Kérjük, a vizsgálatot megelőző napon ne egyen semmi puffasztót (bab, káposzta, stb.). Kérjük, az esetlegesen előírt hashajtót ne szedje be! A hashajtó eljárások következtében a bevett gyógyszerek valamint a fogamzásgátló tabletták hatékonysága megnőhet vagy csökkenhet. Ha orvosa másként nem rendeli: igyon sok folyadékot, pl. vizet (szénsavas ásványvizet ne!), teát, gyümölcslevet és tiszta levest! Sem tejet, sem alkoholt nem szabad fogyasztania.
Ambuláns vizsgálat esetén kérjük, valaki kísérje Önt el és a következő 24 órára biztosítson magának felügyeletet! Kérjük, vegye figyelembe, hogy a nyomókötés és az esetleges nyugtatószerek vagy fájdalomcsillapítók következtében átmenetileg a közlekedésben nem vehet részt: az angiográfiát követő első 24 órában kerülje a kerékpározást, gépjárművek vezetését, veszélyes gépeken való munkavégzést és a fontos kérdésekben való döntést.
A vizsgálat napján
Amennyiben még a vizsgálat napján vagy az azt követő néhány napban hirtelen viszketés, tüsszögés, fájdalom, rosszullét, hasmenés, bőrhólyagok, légszomj, utóvérzés vagy más testi tünet jelentkezik, úgy orvosát haladéktalanul értesítse!
A vizsgálatot megelőzően
Kérdések a tájékoztató beszélgetéshez:
Ha orvosa másként nem rendeli: legalább 2 órával a vizsgálatot megelőzően már ne egyen semmit. A vizsgálat kezdete előtt egy órával már szénsavmentes vizet, gyümölcslevet és teát sem fogyaszthat.
Ebben a felvilágosítást nyújtó beszélgetésben minden számára nem egyértelmű és fontos dologra választ kaphat. Lehetősége nyílik arra, hogy kérdéseit ide feljegyezze, így ezeket a beszélgetés során biztosan nem fogja elfelejteni: _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________
A vizsgálatot megelőzően legalább egy órával már nem szabad dohányoznia.
A vizsgálatot követően Kérjük, a 12 órás ágynyugalmat tartsa be, ha Önt az ágyék területén szúrták/katéterezték. Gondoljon arra is, hogy ülőhelyzetben a szúrás helyének utóvérzése jelentkezhet, mivel a felhelyezett nyomókötés a szúrt eret már nem szorítja el.
Amit orvosának tudnia kellene:
3. Végeztek-e már Önön értágítást?
A komplikációk felmerülésének kockázata többek között az Ön fizikai állapotától és esetleges korábbi megbetegedéseitől függ. Ezért kérjük, hogy az alábbi kérdésekre lehetőleg pontosan és részletesen válaszoljon: 1. Végeztek-e már Önnél angiográfiát? nem
igen
Ha igen, mikor, hol és melyik testrészét/ szervét vizsgálták meg? _________ 2. Végeztek-e már legfőképpen a most vizsgálandó testrészén röntgenvizsgálatot (pl. CT) vagy mágneses rezonancia tomográfiát?
Ha igen, mikor, hol, és melyik véredényt? Léptek-e fel közben problémák? ____ _____________________________ 4. Szenved-e allergiában (pl. asztma, szénanátha) vagy túlérzékenységben bizonyos élelmiszerekkel (legfőképpen tenger gyümölcseivel vagy hallal szemben) vagy gyógyszerekkel, kötszerrel, latexszal, jóddal, helyi érzéstelenítővel stb. szemben?
igen
___________________________ Kérjük, ebben az esetben a röntgenképeket és a mágneses rezonancia tomográfiáról készült képeket hozza magával! Korábbi kontrasztanyaggal való röntgenvizsgálat során léptek-e fel olyan problémák, mint pl. keringési zavarok, sokk, bőrkiütés vagy hasonlók?
6. Szenved-e Ön cukorbetegségben (diabétesz)?
nem
igen
Ha igen, szed Metformin - tartalmú antidiabetikumot?
nem
igen
7. Lépett már fel Önnél pajzsmirigy működési zavar? /túltengés, túlműködés/? nem
igen
8. Szenved vagy szenvedett már valaha az alábbi betegségek valamelyikében? igen
•
Myeloma multiplex?
•
Egyéb vérbetegségek (leukémia, thrombocytopenia) vagy fokozott vérzési hajlam (pl. gyakori orrvérzés, vérömlenyekre való hajlam)?
Ha igen, melyek ezek? ____________ 6. Végeztek-e már Önön érműtétet? nem
igen
Kérjük, adott esetben allergia lapját hozza magával!
Ha igen, mikor, hol és melyik szervét vizsgálták meg? ______________
nem
igen
nem
nem
5.
nem
igen
Ha igen, mikor, hol, és melyik véredényt? Léptek-e fel közben problémák? ____ ______________________________
•
nem
nem Szív-/érbetegség vagy keringési problémák (pl. szívinfarktus, szívbillentyűhiba, magas vérnyomás)?
nem
igen
igen
igen
•
_______________________________
Tüdőbetegség (pl.légcsőasztma)?
nem
igen
_______________________________
•
Vesebetegség?
nem
igen
_______________________________
•
Rák (tumor)?
nem
igen
_______________________________
•
Köszvény?
nem
igen
_______________________________
•
Akut vagy krónikus fertőző betegségek ( pl. hepatitis, tuberkolózis, HIV – fertőzés/AIDS)?
•
•
_______________________________ nem
igen
Az idegrendszer megbetegedése (pl. stroke, agy megbetegedése /pl. agygyulladás/ vagy agysérülés, ájulásra való hajlam, egyensúlyproblémák, hirtelen görcsrohamok, nem igen gyengeség, bénulások)? Trombózis/embólia (pl.tüdőembólia)?
nem
9. Jelenleg szed-e vagy az elmúlt két hétben szedett-e olyan gyógyszereket mint pl. szív- , fájdalom-, vérnyomáscsökkentő vagy véralvadásgátló gyógyszereket (pl. Syncumar vagy Aspirin)? nem
igen
Reggel
Délben
________________________________ Orvos aláírása Kizárólag a kezelés elutasítása esetén A javasolt vizsgálatot a részletes tájékoztatást követően a Beteg elutasította. Az elutasítással járó lehetséges hátrányokról (pl. az akut kórállapot nem felismerhető, nehézkes a gyógykezelés tervezése) a beteg tájékoztatást kapott. ____________________________ Hely/Dátum/Óra ____________________________ Orvos aláírása
igen
Ha igen, melyekből és milyen mennyiségben?
Gyógyszer
_______________________________ Hely/Dátum!Óra
Este
____________________________ Beteg / Szülők*/adott esetben a tanúk aláírása Beleegyezési nyilatkozat: Dr. ______________________ a tervezett kezelésről a tájékoztató beszélgetésben minden szükséges információval ellátott. Ekkor minden számomra/számunkra fontos kérdésre, pl. a vizsgálat jellegére és jelentőségére, az alternatív vizsgálati módszerekre, a kockázatokra és lehetséges komplikációkra valamint a másodlagos beavatkozásokra is választ kaptam.
Szülőképes korú hölgyek: Ön fogamzóképes?
nem
igen
nem tudom Az orvos megjegyzései a tájékoztató beszélgetéshez kapcsolódóan (pl. egyéni kockázatok és a vizsgálat sajátosságai, rendkívüli kérdések a Beteg részéről, a kontrasztanyag jellemző mellékhatásai, a kezelés halasztásának/elutasításának esetleges hátrányai, az elutasítás okai a Beteg részéről, gondozás, stb.) _________________________________ _________________________________
Nincs több kérdésem, úgy érzem, a szükséges információk birtokában vagyok, és elegendő gondolkodási időt követően a tervezett kezelésbe beleegyezem. ____________________________ Hely/Dátum/Óra ______________________________ Beteg/ill. Szülők aláírása* *Alapvetően mindkét szülőnek alá kellene írnia a Nyilatkozatot. Amennyiben csak az egyik Szülő írja azt alá, úgy biztosítja az Alulírottat arról, hogy a másik szülővel egyetértésben cselekszik vagy hogy egyedül övé a gyermeknevelés joga.
