Aktuální trendy zneužívání psychotropních látek Tomáš Gucký et al. Laboratoře AGEL a.s., Úsek instrumentálních metod
Obecné trendy celosvětově • Hledání nových/staronových substancí, které nejsou na mezinárodních seznamech OPL: cathinony, syntetické cannabinoidy, GHB, …. • Rostoucí promořenost populace injekčních uživatelů infekčními chorobami (HCV, HIV)
Specifika ČR • ČR – Ráj závislostí • Nejvyšší prevalence zneužívání cannabinoidů v EU • Nejvyšší prevalence zneužívání pervitinu v EU • Výrobna pervitinu pro okolní státy (nejvyšší nelegální produkce v zemích EU) • Tranzitní země pro opiáty (V→Z) a kokain (Z→V): nízká kvalita heroinu a kokainu na našem území • Rostoucí zapojení organizovaného zločinu (zejm. (cizojazyčného) do výroby a distribuce OPL
Specifika ČR • Kvalitní a dostupný systém nízkoprahové i vysokoprahové péče • Kvalitní systémy programů HARM REDUCTION • Doposud stále nejnižší promořenost populace injekčních uživatelů HCV a HIV v zemích EU • Od roku 2011 samostatný nelékařský obor adiktologie (3. LF UK) • Zapojení ČR do mezinárodní monitorovací sítě EMCDDA (Lisabon)
Cannabinoidy
Farmakoterapeutický potenciál cannabinoidů
Farmakoterapeutický potenciál cannabinoidů
Farmakoterapeutický potenciál cannabinoidů
Epidemiologie zneužívání cannabinoidů
Akutní intoxikace - rizika - Šlechtěné odrůdy s vysokým obsahem THC a nízkým obsahem CBD. - 2 popsané smrtelné intoxikace po masivním užití THC při současné srdeční vadě - Syntetické cannabinoidy – velmi odlišný farmakologický profil, obtížné dávkování
Chronické zneužívání - rizika - Žadatelé o léčbu závislosti, kteří jako primární drogu udávají canabinoidy tvoří ve skupině látek mimo alkohol 16,5 % žadatelů. - Mezi ambulantně léčenými pro závislost (mimo alkohol) tvoří závislí na cannabinoidech 10,1 % léčených, u hospitalizovaných 4 %. - Problémové užívání cannabinoidů má v České republice v desetiletém srovnání mírně klesající tendenci.
Chronické zneužívání - rizika - Teorie vstupní drogy - Teorie indukce psychotických poruch (vč.schizofrenie) - Jednoznačně prokázané morfologické změny CNS při chronickém zneužívání: hippocampus, nucleus accumbens (zvířata i lidé) - Jednoznačně prokázané funkční změny CNS: snížená schopnost verbálního projevu, řešení matematických úloh, selektivní narušení procesu vybavování z paměti
Amfetaminy – trendy v užívání PERVITIN: v desetiletém horizontu nárůst počtu chronických/problémových uživatelů o cca 40 % (nyní cca 35 000 osob). 2013: odhad nelegální produkce 6 t; odhaleno 261 lokálních varen Vyšší zapojení organizovaného zločinu (přechod od nelegální produkce cannabis k pervitinu) Dovoz pseudoefedrinu především z Polska, průměrná čistota preparátů nyní 71 % (zlepšení)
Amfetaminy – trendy v užívání MDMA (EXTÁZE): spotřeba 2013 cca 1 mil. Tablet Výrazně méně rizikové zneužívání (spíše rekreační) ve srovnání s pervitinem, rozvoj závislosti pomalejší a méně závažného charakteru, absence rizik infekčních chorob
Amfetaminy – trendy v užívání MDMA (EXTÁZE): PODCEŇOVANÁ RIZIKA - neurotoxicita: selektivní na serotoninergní systémy (manifestace zejm.v oblasti předního mozku) - Značná interindividuální variabilita v biologické odpovědi v závislosti na dávce (rozdíl od pervitinu) - Komplikující faktory prostředí zneužívání (fyzikální faktory – hypertermie)
Amfetaminy – trendy v užívání RHABDOMYOLÝZA
DIK
ATN
HYPERTEMIE (vzácně charakteru maligní hypertermie)
Amfetaminy – trendy v užívání
Amfetaminy – trendy v užívání SYNTETICKÉ KATHINONY
Opioidy – trendy v užívání KLASICKÉ OPIOIDY V ČR: -
Heroin – vrchol kolem roku 1995-1996 Dnes jedna z nejnižších prevalencí zneužívání na světě Stále přetrvává zneužívání podomácku izolovaného kodeinu injekčně (BRAUN)
SUBSTITUČNÍ TERAPIE: Nová populace závislých primárně na buprenorfinu – neočekávané riziko HARM REDUCTION a odvykacích programů
Opioidy – trendy v užívání KROKODIL: (Staro)novinka z východu DESOMORFIN
Analogické postupy jako při výrobě pervitinu (červený fosfor, jod, chlorovodíková kyselina), tvorba toxických meziproduktů a nečistot
Opioidy – trendy v užívání
Opioidy – trendy v užívání
Děkuji za pozornost.
