8/12/2015
Epidemiologie van HIV/AIDS en Testbeleid W. Peetermans Algemene Interne Geneeskunde UZ Leuven
HIV/AIDS : historiek • Diagnose van een nieuw ‘verworven immuundeficiëntie syndroom’ in 1981 • Virale etiologie in 1983: LAV (Montagnier) – HTLV III(Gallo) • Benaming HIV in 1986
• Eerste serologische test in 1985 • Eerste antiviraal geneesmiddel in 1987
1
8/12/2015
HIV/AIDS : historiek
Epidemiologie HIV / AIDS • Wereldwijd: www.UNAIDS.org • België: www.WIV-ISP.be
2
8/12/2015
Adults and children estimated to be living with HIV 2014
Eastern Europe & Central Asia
North America and Western and Central Europe
2.4 million
1.5 million
[1.3 million – 1.8 million]
[1.5 million – 3.5 million]
Middle East & North Africa
240 000
Caribbean
[150 000 – 320 000]
280 000
[210 000 – 340 000]
Asia and the Pacific
5.0 million
[4.5 million – 5.6 million]
Sub-Saharan Africa
Latin America
25.8 million
1.7 million
[1.4 million – 2.0 million]
[24.0 million – 28.7 million]
Total: 36.9 million [34.3 million – 41.4 million]
Estimated number of adults and children newly infected with HIV 2014 Eastern Europe & Central Asia
140 000
North America and Western and Central Europe
[110 000 – 160 000]
85 000
[48 000 – 130 000] Middle East & North Africa Caribbean
13 000
[9600 – 17 000] Latin America
87 000
[70 000 – 100 000]
22 000
[13 000 – 33 000]
Asia and the Pacific
340 000
Sub-Saharan Africa
[240 000 – 480 000]
1.4 million
[1.2 million – 1.5 million]
Total: 2.0 million [1.9 million – 2.2 million]
3
8/12/2015
Estimated adult and child deaths from AIDS 2014
Eastern Europe & Central Asia
62 000
North America and Western and Central Europe
[34 000 – 140 000]
26 000
[11 000 – 86 000] Middle East & North Africa Caribbean
8800
[5700 – 13 000] Latin America
41 000
[30 000 – 82 000]
12 000
[5300 – 24 000]
Asia and the Pacific
240 000
Sub-Saharan Africa
[140 000– 570 000]
790 000
[670 000 – 990 000]
Total: 1.2 million [980 000 – 1.6 million]
4
8/12/2015
5
8/12/2015
6
8/12/2015
7
8/12/2015
Rapport 2013
8
8/12/2015
Rapport 2013
9
8/12/2015
10
8/12/2015
Nationaal HIV plan 2014-2019 4 strategische pijlers: • • • •
Preventie: informatie, opvoeding, bewustmaking… Screening en behandeling Beste behandeling binnen zorgsysteem Levenskwaliteit van personen met HIV verbeteren
11
8/12/2015
Nationaal HIV plan 2014-2019: actie 37 Een nationale screeningsstrategie inzake HIV en andere SOA’s ontwikkelen die met bestaande regelgeving overeenstemt: • Vrijwillig; met informed consent • Vertrouwelijkheid testresultaten • Informatie en advies voor na de opsporing • Toegang tot behandeling, zorgverlening en preventiediensten • Screening obv. een risico-beoordeling • Verschillende opsporingsmodellen/ingangspunten combineren
Nationaal HIV plan 2014-2019: actie 37 WAAR testen? • Gespecialiseerde diensten voor opsporing; screeningsprogramma’s • Dagklinieken 1e lijnszorg • Ziekenhuizen • Huisartsen en specialisten • Zelftests thuis
12
8/12/2015
Nationaal HIV plan 2014-2019: actie 37 WIE testen (en evt. herhalen)? • Mogelijke blootstelling HIV-seropositieve bron / tijdens seroconversieperiode • Alle MSM, om 6 maanden • Alle personen uit land met hoge prevalentie (>1%), jaarlijks • Sekswerkers, om 6 maanden • IV druggebruikers, jaarlijks • Alle zwangeren • Personen met symptomen van indicatorziekten
Nationaal HIV plan 2014-2019: actie 37 Indicatorziekten (HIV prevalentie >0,1%) • • • • • • • •
SOA Lymfoom Cervix of anaal dysplasie of kanker Zona bij persoon jonger dan 65 jaar Hepatitis B of C infectie Mononucleosis-like syndroom Leukopenie of trombopenie ged > 4 weken Seborroisch eczeem / exantheem / orale candidiase /…
13
8/12/2015
Nationaal HIV plan 2014-2019: actie 37 Hoe testen? • HIV bloedtest van vierde generatie: Elisa antistof en p24 antigen • Screeningstest moet bevestigd worden in referentielabo dmv. confirmatietest (Western blot of immunoblot)
• Quid HIV-sneltesten op vingerprik (resultaat 10-20 min)? • Minder sensitief en specifiek / in medische setting / confirmatie nodig
• Quid zelftesten op bloed of speeksel? • Geen counseling of verwijzing / quid andere SOA’s? • Technische fouten / vals positief en vals negatief
HIV testen (richtlijn AIDS referentielabo’s) • Serologie op tijdstip 4 (- 6) weken en 3 maanden na mogelijke blootstelling of einde postexposure profylaxe (6 maanden voor OPEP?; 1 jaar voor coinfectie hepatitis C?)
• Onmiddellijk bij klinisch vermoeden primo-infectie (labo verwittigen)
14
8/12/2015
Standaard HIV teststrategie behouden • • • • •
Precounseling bij arts Bloedname; screening- en confirmatietest Resultaat meedelen na 1 week Postcounseling zo nodig verwijzing naar gespecialiseerde dienst voor indicatie tot opstarten medicatie
HIV teststrategie: doelstelling op langere termijn • The hidden epidemic opsporen (HIV in Europe programma) • Late presenters • Infected not yet diagnosed
• Vroegtijdige diagnose Treatment as Prevention (TasP): • Behandeling streeft naar ondetecteerbare viral load en hierdoor veel lager transmissierisico
15
8/12/2015
Besluit • Epidemiologie van HIV en ADS in België en in de wereld • Testbeleid bij arts omkaderd door counseling en gericht op vroegdetectie
16
