Aanvraag Drank- en horecawetvergunning

Aanvraag Drank- en horecawetvergunning Dit formulier opsturen naar:

Gemeente Heerlen Afdeling Publiekszaken Postbus 1 6400 AA Heerlen 14 045 +31(0)45 560 50 40 www.heerlen.nl

Slijtersbedrijf Dit formulier dient voor het aanvragen van een vergunning ex art. 3 Drank- en Horecawet. Horeca Dit formulier dient voor het aanvragen van een horeca-exploitatievergunning ex art. 3:4 Algemene Plaatselijke Verordening voor de Gemeente Heerlen. Voor zover er tevens alcohol wordt verstrekt dient dit formulier tevens voor het aanvragen van een vergunning ex art. 3 Drank- en Horecawet.

Pagina

1/12 versienummer formulier

01.06.2016

1 Vergunning wordt gevraagd voor de uitoefening van A o het slijtersbedrijf Of B o het horecabedrijf o voor gebruik ter plaatse of o uitsluitend afhaal (alcohol ter plaatse nooit toegestaan) o met alcohol of o zonder alcohol (tevens aanvraag ex art. 3 DHW) o regulier (vraag 7 is niet van of o paracommercieel (vraag 4 is niet van toepassing) toepassing) Adres van de inrichting waarvoor de vergunning moet gelden Straat

Huisnummer en evt. toevoeging

Postcode Plaats Correspondentieadres voor deze aanvraag Straat

Huisnummer en evt. toevoeging

Postcode Plaats Telefoonnummer E-mailadres

> lees verder

Postbus 1, 6400 AA Heerlen, t 14 045 / +31 (0)45 560 50 40, [email protected], IBAN NL73INGB0672814471

Pagina

2/12

2 De aanvraag heeft betrekking op o De vestiging van een nieuw bedrijf o De overname van een bestaand bedrijf o Een wijziging van de ondernemingsvorm o Een wijziging van de bestuurders o Een wijziging in de aard van de horeca-inrichting o Andere omstandigheden, namelijk:

3 Ondernemingsvorm A Natuurlijk(e) persoon/personen o eenmanszaak o Vennootschap onder firma o Commanditaire Vennootschap

(u kunt vraag 5, 6 en 7 overslaan)

B Rechtspersoon/rechtspersonen o besloten vennootschap o naamloze vennootschap o stichting o vereniging

(u kunt vraag 4 overslaan) (u dient gespecificeerd aan te geven wie bevoegd is tot het aangaan van rechtshandelingen en wie bevoegd is tot ondertekenen namens de BV) (u dient gespecificeerd aan te geven wie bevoegd is tot het aangaan van rechtshandelingen en wie bevoegd is tot ondertekenen namens de NV) (u dient de statuten te overleggen en aan te geven wie bevoegd is tot ondertekenen namens de stichting) (u dient de statuten te overleggen en aan te geven wie bevoegd is tot ondertekenen namens de vereniging)

4 Natuurlijk(e) persoon / personen Deze vraag alleen invullen indien de exploitant een natuurlijke persoon is (eenmanszaak, vof of cv) Totaal aantal ondernemers (indien meer dan 4: vermeld de gegevens op een bijlage) Indien er sprake is van vennootschap onder firma (vof) of commanditaire vennootschap (cv): - firma- of handelsnaam - is er een VOF of CV overeenkomst ? o Ja (U dient deze bij te voegen) o Nee - KvK-nummer

> lees verder


Pagina

3/12

Ondernemer I o Ondernemer I beschikt over een verklaring Sociale Hygiëne Of o Ondernemer I verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Burgerservicenummer (BSN) Naam en voorletters Geboortedatum Geboorteplaats Woonadres Straat

Huisnummer en evt toevoeging


Ondernemer II o Ondernemer I beschikt over een verklaring Sociale Hygiëne Of o Ondernemer I verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Burgerservicenummer (BSN) Naam en voorletters Geboortedatum Geboorteplaats

> lees verder


Pagina

4/12

Woonadres Straat



Ondernemer III o Ondernemer I beschikt over een verklaring Sociale Hygiëne Of o Ondernemer I verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Burgerservicenummer (BSN) Naam en voorletters Geboortedatum Geboorteplaats Woonadres Straat



> lees verder


Pagina

5/12

Ondernemer IV o Ondernemer I beschikt over een verklaring Sociale Hygiëne Of o Ondernemer I verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Burgerservicenummer (BSN) Naam en voorletters Geboortedatum Geboorteplaats Woonadres Straat



5 Rechtspersoon/rechtspersonen Deze vraag alleen invullen indien de exploitant een rechtspersoon is. Gegevens van rechtspersoon A Firma- of handelsnaam KvK-nummer Vestigingsplaats Straat



> lees verder


Pagina

6/12

Gegevens van rechtspersoon B Firma- of handelsnaam KvK-nummer Vestigingsplaats Straat



6 Namen van bestuursleden van de rechtspersoon Deze vraag alleen invullen indien de exploitant een rechtspersoon is. Totaal aantal ondernemers (indien meer dan 4: vermeld de gegevens op een bijlage) Bestuurslid I o Ondernemer I beschikt over een verklaring Sociale Hygiëne Of o Ondernemer I verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Burgerservicenummer (BSN) Naam en voorletters Geboortedatum Geboorteplaats Woonadres Straat


Postcode Plaats Telefoonnummer E-mailadres > lees verder Postbus 1, 6400 AA Heerlen, t 14 045 / +31 (0)45 560 50 40, [email protected], IBAN NL73INGB0672814471

Pagina

7/12

Bestuurslid II o Ondernemer I beschikt over een verklaring Sociale Hygiëne Of o Ondernemer I verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Burgerservicenummer (BSN) Naam en voorletters Geboortedatum Geboorteplaats Woonadres Straat



Bestuurslid III o Ondernemer I beschikt over een verklaring Sociale Hygiëne Of o Ondernemer I verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Burgerservicenummer (BSN) Naam en voorletters Geboortedatum Geboorteplaats

> lees verder


Pagina

8/12

Woonadres Straat



Bestuurslid IV o Ondernemer I beschikt over een verklaring Sociale Hygiëne Of o Ondernemer I verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Burgerservicenummer (BSN) Naam en voorletters Geboortedatum Geboorteplaats Woonadres Straat



> lees verder


Pagina

9/12

7 Ingeval het een aanvraag betreft van een paracommerciële rechtspersoon o Het bestuur van de paracommerciële rechtspersoon heeft het reglement omtrent sociale hygiëne (zoals bedoeld in art. 9, eerste lid, van de Drank en Horecawet) vastgesteld op: Datum Plaats Land o Een kopie van het bestuursreglement is als bijlage bij de aanvraag verstrekt

8 Omschrijving van de tot inrichting behorende lokaliteiten, terrassen of slijtlokaliteiten waarvoor de vergunning moet gelden Plaats in de inrichting, eventuele benaming en oppervlakte in m2 a. b. c.

d.

o De inrichting voldoet aan de eisen als genoemd in het Besluit eisen inrichtingen Drank- en Horecawet. o Wordt een beroep gedaan op artikel 46 van de Drank- en Horecawet? (d.w.z. overgangsrecht lokaliteiten die reeds bestonden vóór 30 september 1967) o nee o a: u dient aan te geven op welke gronden het beroep is gebaseerd en ten aanzien van welke lokaliteiten:

> lees verder


Pagina

10/12

9 De inrichting is voor het publiek geopend op onderstaande dagen en tijdstippen Dag Maandag

van/uur

tot/uur

Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag

10 Bijlagen Bij deze aanvraag dient voor elke leidinggevende een separate verklaring leidinggevende te worden ingediend. Deze verklaring moet in ieder geval voor elke ondernemer / vennoot / bestuurder worden ingediend, tenzij bij vraag 8 gemotiveerd een beroep is gedaan op art. 8, vierde lid, van de Drank- en Horecawet (leidinggevende die op geen enkele wijze bemoeienis heeft met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor vergunning wordt gevraagd). Indien er naast de ondernemers / vennoten / bestuurders nog andere leidinggevenden werkzaam zullen zijn in de inrichting dient ook voor elk van hen een verklaring leidinggevende te worden ingediend. o o o o

verklaring leidinggevende(n) ingeval van aanvraag commerciële horeca: Bijlage bij model A incl. bijlagen (N.B. per leidinggevende één verklaring) verklaring leidinggevende(n) ingeval van aanvraag paracommerciële horeca: Bijlage bij model B incl. bijlagen (N.B. per leidinggevende één verklaring) totaal aantal bijgevoegde verklaringen leidinggevende: overige bijlagen, te weten:

> lees verder


Pagina

11/12

11 Ondertekening aanvrager Voordat u tot ondertekening overgaat: zijn alle op de checklist vermelde bijlagen bijgevoegd? Zo nee, doe dat alsnog. Anders kan uw aanvraag niet in behandeling worden genomen. Indien er sprake is van een vennootschap onder firma, een commanditaire vennootschap, een besloten vennootschap of een naamloze vennootschap danwel een stichting of vereniging, dienen alle verantwoordelijke vennoten / bestuurders de aanvraag te ondertekenen.

Ondernemer 1 Plaats

Datum

Handtekening

Ondernemer 2 Plaats

Datum

Handtekening

Ondernemer 3 Plaats

Datum

Handtekening

Ondernemer 4 Plaats

Datum

Handtekening

> lees verder


Pagina

12/12

12 Gegevens gemachtigde Indien de aanvraag door een gemachtigde wordt ingediend dient de gemachtigde deze aanvraag mede te ondertekenen onder vermelding van de gegevens van de gemachtigde. De aanvrager dient separaat te ondertekenen voor de accordering van de machtiging. Ingeval van een machtiging wordt de correspondentie gevoerd met de gemachtigde. De machtiging geldt tot het moment dat de aanvrager de burgemeester schriftelijk in kennis heeft gesteld van het intrekken van de machtiging. Voor deze aanvraag zal de volgende persoon optreden als gemachtigde: Burgerservicenummer (BSN) Naam en voorletters Geboortedatum Geboorteplaats Woonadres Straat



Correspondentie-adres indien afwijkend van woonadres Straat Huisnummer en evt toevoeging Postcode Plaats Telefoonnummer E-mailadres

Handtekening gemachtigde

Handtekening aanvrager voor akkoord met de machtiging

De actuele kosten en voorwaarden van uw aanvraag kunt u nalezen op www.heerlen.nl/producten-en-diensten. De gemeente Heerlen hecht grote waarde aan uw privacy. Uw persoonsgegevens worden zorgvuldig behandeld en beveiligd en slechts gebruikt voor de behandeling van uw aanvraag Drank- en Horecawetvergunning. Postbus 1, 6400 AA Heerlen, t 14 045 / +31 (0)45 560 50 40, [email protected], IBAN NL73INGB0672814471

Aanvraag Drank- en horecawetvergunning

Recommend Documents