Aanmeldingsformulier Het Zwanenbos
Kerkenbos 24-26 2716 PH Zoetermeer Tel. 079-3517688
Geachte ouders of wettige vertegenwoordigers Wilt u dit aanmeldingsboekje zo volledig mogelijk invullen en ondertekenen. Vragen die niet van toepassing zijn kunt u doorstrepen. De directie Ria Verheul, directeur
Gegevens betreffende uw kind Burgerservicenummer:
_______________________________
Achternaam:
_______________________________
Voornamen:
_______________________________
Roepnaam:
_______________________________
Geslacht:
man / vrouw
Geboortedatum:
_______________________________
Geboorteplaats:
_______________________________
Geboorteland:
_______________________________
Nationaliteit:
_______________________________
In Nederland sinds:
_______________________________
Voertaal thuis:
_______________________________
Adres:
_______________________________
Postcode:
_______________________________
Woonplaats:
_______________________________
Telefoonnummer dat als eerste gebeld moet worden als de school contact op wil nemen:
_______________________________
Geloof:
_______________________________
Heeft uw kind een zwemdiploma? Taxi vervoer:
ja / nee
ja /nee
Naam taxibedrijf :__________________________________ Tel. taxibedrijf: _________________ Heeft uw kind broertjes of zusjes?
ja/nee
Naam:________________________geb. datum______________ m/v Naam:________________________geb. datum______________ m/v Naam:________________________geb. datum______________ m/v Naam:________________________geb. datum______________ m/v Eén oudergezin: ja/nee
Schoolloopbaan Heeft uw kind een peuterspeelzaal of crèche bezocht?: ja / nee Hoeveel maanden heeft uw kind een peuterspeelzaal of crèche bezocht?: ______ Naam van de peuterspeelzaal/crèche: _________________________ Plaats van de peuterspeelzaal/crèche: _________________________ Heeft uw kind gebruik gemaakt van een VVE programma:
ja/nee
Naam van het VVE programma: ______________________________ Op welke school (scholen) heeft uw kind gezeten? Naam school: ________________________________ Plaats: _________________________Groep(en):________________
Naam school:
________________________________
Plaats: _________________________Groep(en): _______________
Naam school: ________________________________ Plaats: _________________________Groep(en): _______________
In welk schooljaar ging uw kind naar groep 3?:__________________
Medische zorg Huisarts:
_______________________________
Tandarts:
_______________________________
Zorgverzekeraar :
_______________________________
Polisnummer zorgverzekering: WA verzekering:
_____________________
ja/nee
Moet uw kind op school medicijnen gebruiken? Medische informatie:
ja/nee
Gegevens ouder/verzorger /voogd (1) Voorletter(s)
______________________________
Geboorte achternaam
______________________________
Geboorte datum
______________________________
Adres
______________________________
Postcode
______________________________
Woonplaats
______________________________
Geboorteland
______________________________
Nationaliteit
______________________________
Bent u na de basisschool of het speciaal basisonderwijs of het (v)sozmlk nog naar school gegaan? 0 Ja 0 Nee Heeft u meer dan 2 afgeronde klassen of leerjaren gevolgd van een van de volgende voortgezet onderwijsopleidingen of een daarmee vergelijkbare opleiding? (En daarna misschien nog andere opleidingen gevolgd) vmbo (theoretische leerweg of gemengde leerweg) vwo mavo (niveau c of d) of vergelijkbaar (bijvoorbeeld (m)ulo) mms havo of hbs buitenlandse vergelijkbare opleiding van genoemde opleidingen 0 Ja 0 Nee Heeft u 2 keer “ja” ingevuld? Dan hoeft de tweede ouder de opleiding niet in te vullen.
Beroep
______________________________
Geloof
______________________________
Mobiele telefoon
______________________________
Telefoon werk
______________________________
Email adres
______________________________
Burgerlijke staat
______________________________
Relatie tot het kind: Moeder/anders:nl ________________ Ouderlijke macht: ja / nee
Gegevens ouder/verzorger /voogd (2) Voorletter(s)
______________________________
Geboorte achternaam
______________________________
Geboorte datum
______________________________
Adres
______________________________
Postcode
______________________________
Woonplaats
______________________________
Geboorteland
______________________________
Nationaliteit
______________________________
Bent u na de basisschool of het speciaal basisonderwijs of het (v)sozmlk nog naar school gegaan? 0 Ja 0 Nee Heeft u meer dan 2 afgeronde klassen of leerjaren gevolgd van een van de volgende voortgezet onderwijsopleidingen of een daarmee vergelijkbare opleiding? (En daarna misschien nog andere opleidingen gevolgd) vmbo (theoretische leerweg of gemengde leerweg) vwo mavo (niveau c of d) of vergelijkbaar (bijvoorbeeld (m)ulo) mms havo of hbs buitenlandse vergelijkbare opleiding van genoemde opleidingen 0 Ja 0 Nee
Beroep:
______________________________
Geloof:
______________________________
Mobiele telefoon:
______________________________
Telefoon werk:
______________________________
Email adres:
______________________________
Burgerlijke staat:
______________________________
Relatie tot het kind: Vader / anders:nl _________________ Ouderlijke macht:
ja / nee
Overige opmerkingen
Overige Wij zijn verplicht om een document in het dossier te hebben waarop het BSN nummer van uw kind vermeld staat, (b.v. zorgpas, brief van de belastingdienst, paspoort, identiteitsbewijs).
Wij willen graag een (pas)foto van uw kind voor het leerlingendossier.
De vrijwillige ouderbijdrage is € 10,-- per jaar. Hoe wilt u dit betalen? 0 Ik schrijf dit bedrag over op gironummer 2397054 t.n.v. Het Zwanenbos. 0 Ik betaal contant Onderstaande deel niet invullen door ouders! Inschrijvingsdatum:_______________________ Kaart versturen op: _______________________ Plaatsen in groep:_________________________ Wenafspraak:____________________________ Afdeling: BaO /SBO
Algemene voorwaarden: 1. Elke ouder/verzorger heeft recht op inzage van gegevens in het deel van de leerlingenadministratie dat op het kind betrekking heeft. 2. Het is zonder toestemming van de ouder/verzorger niet toegestaan dat het bevoegd gezag gegevens uit de administratie ter kennis brengt van anderen dan degenen die ingevolge de wet bevoegd zijn inlichtingen omtrent de school en het onderwijs te ontvangen. 3. Ondergetekende is op de hoogte en gaat akkoord met het schoolreglement. 4. Ouders verklaren dat het kind, indien het nog geen vier jaar oud is bij aanmelding, niet ingeschreven staat bij een andere school. 5. Ondergetekende gaat ermee akkoord dat de school informatie over het kind opvraagt bij de vorige school en/of bij de kinderopvang. 6. Ouders/verzorgers zijn aansprakelijk voor schade die het kind berokkent aan eigendommen van school of van andere kinderen. Wij adviseren u derhalve een WA-verzekering af te sluiten voor uw kind indien u deze nog niet heeft. 7. Ondergetekende gaat ermee akkoord dat de school foto’s en/of film waarop het kind staat of in voorkomt op de website zet. Indien ondergetekende wil dat een bepaalde foto of film wordt verwijderd, dan wordt dit onmiddellijk gedaan. 8. Ondergetekende verklaart dat dit formulier voor beide ouders/verzorgers naar waarheid is ingevuld en weet dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. 9. Na ondertekening van dit formulier is het kind aangemeld op school. Na aanmelding beoordeelt de school op basis van de ingewonnen informatie of het kind definitief toegelaten kan worden. Zodra het kind definitief wordt toegelaten ontvangt u hier schriftelijk een bevestiging van. Daarmee is dit aanmeldformulier direct het inschrijfformulier. De heer/mevrouw ____________________________________________ verklaart dat de hiervoor vermelde gegevens voor beide verzorgers juist zijn en gaat akkoord met de vermelde voorwaarden.
Zoetermeer, __________________ Handtekening
