A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (1) Hepatikus encephalopathia: • Vezető pszichiátriai tünetek: nyugtalanság, eufória, kritikátlanság, depresszió, ataxia, disarthria, csökkent koncentrációkészség. • Útbaigazító vizsgálatok: kóros májfunkciós értékek¸ a beteg típusos külleme, EEG. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: intoxikáció, mánia, depresszió, demencia.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (2) Addison-kór: • Vezető pszichiátriai tünetek: depresszió, fáradékonyság, pszichotikus állapot, delírium, stupor, kóma • Útbaigazító vizsgálatok: hypotonia, a beteg típusos külleme, csökkent szérum Na, magas szérum K szint. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: anorexia nervosa, depresszió.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (3) Cushing-kór és szindróma: • Vezető pszichiátriai tünetek: érzelmi labilitás, depresszió, suicid késztetések, delírium, pszichózis, mániás állapot. • Útbaigazító vizsgálatok: a beteg típusos külleme, magas vérnyomás, magas vércukor. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: major depresszió, bipoláris zavar.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (4) Akut intermittáló porphyria: • Vezető pszichiátriai tünetek: rövid idő alatt kialakuló depresszió, nyugtalanság, paranoid állapot, vizuális hallucinációk. • Útbaigazító vizsgálatok: a beteg típusos külleme, magas porphobilinogenszint, magas delta-amino-levulinsav-szint, leukocitózis, tachycardia. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: hasűri megbetegedések, heveny pszichózisok.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (5) Hyperthyreosis: • Vezető pszichiátriai tünetek: idegesség, fokozott beszédkészség, hiperaktivitás, szorongás, koncentráció zavar. • Útbaigazító vizsgálatok: T3, T4, TSH elváltozások • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: szorongásos állapotok, szívbetegség, pszichostimuláns, vagy kokain hatás, mánia.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (6) Hypothyreosis: • Vezető pszichiátriai tünetek: depresszió, aktivitás csökkenés, paranoid elváltozások, hallucináció. • Útbaigazító vizsgálatok: T3, T4, TSH elváltozások. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: depresszió, lítium tartalmú gyógyszerek túladagolása.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (7) Hyperglycaemia: • Vezető pszichiátriai tünetek: nyugtalanság, szorongás, delírium. • Útbaigazító vizsgálatok: vér, vizelet, cukor, Astrup szérum ozmolaritás. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: a kórképet a fenti vizsgálatok általában egyértelműsítik.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (8) Hypoglycaemia: • Vezető pszichiátriai tünetek: fokozódó tudatzavar, nyugtalanság, szorongás (szomatikus tünetként izzadás, tachycardia, epilepsziás roham!) • Útbaigazító vizsgálatok: vércukor szint meghatározás (diabeteses anamnézis, alkoholfogyasztás). • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: insulinoma kizárása.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (9) Hypoparathyreoidizmus: • Vezető pszichiátriai tünetek: szorongás, agitáció, depresszió, zavartság. • Útbaigazító vizsgálatok: alacsony vérnyomás, alacsony szérum K-szint, EKG-n megnyúlt QT idő, kamarai extrasystolia. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: szorongásos és affektív zavarok.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (10) SLE: • Vezető pszichiátriai tünetek: hangulatzavarok, téveszmék, hallucinációk, pszichotikus állapot. • Útbaigazító vizsgálatok: az SLE-re jellemző típusos laboratóriumi markerek. (a státuszban pleurális folyadékgyülem, pericarditis) • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: paranoid pszichózis, vagy steroid kezelés okozta pszichés tünetek.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (11) Neurolues: • Vezető pszichiátriai tünetek: személyiségváltozás, kritikátlanság, ingerlékenység, zavartság, pszichózis. • Útbaigazító vizsgálatok: pozitív VDRL, Treponema teszt, esetleg liquor értékek. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: meningitis, egyéb eredetű demenciák, daganatok, pszichózisok.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (12) Pheocromocytoma: • Vezető pszichiátriai tünetek: szorongás, pánik, aggodalom, tremor (gyakori tünet a fejfájás!) Útbaigazító vizsgálatok: paroxizmális hypertonia, magas homovanillinsav-ürítés. Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: pánikbetegség, szorongásos zavarok.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (13) B12 hiány állapot: • Vezető pszichiátriai tünetek: ingerlékenység, koncentrációzavar, pszichózis, demencia. • Útbaigazító vizsgálatok: funicularis myelosis, alacsony szérum B12 vitamin szint, megaloblastos anaemia. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: affektív zavarok, praesenilis demencia.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (14) B1 hiány állapot: • Vezető pszichiátriai tünetek: VernickeKorsakov encephalopathia, zavartság, konfaguláció, csökkent kognitív funkciók. • Vezető pszichiátriai tünetek: alacsony szérum B vitamin szint, anamnézisben alkoholizmus. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: affektív zavarok, praesenilis dementia.
Pszichiátriai kórképként megjelenő belgyógyászati betegségek (15) Wilson-kór: • Vezető pszichiátriai tünetek: hangulatzavarok, hallucinációk, téves eszmék. • Vezető pszichiátriai tünetek: csökkent cöruloplazminszint, fokozott rézürítés, Kayser-Fleischer-gyűrű. • Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: extrapyramidalis kórképek, hangulatzavarok, skizofrénia.
Összefoglalás
Számtalan belgyógyászati betegség esetén a pszichés tünetek impresszionálóbbak, mint a szomatikus jelek.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
