A HIGIÉNÉS FOLYAMAT SZABÁLYOZÁSA MF09.B1

DEBRECENI EGYETEM

Minőségirányítási folyamatleírás

KLINIKAI KÖZPONT

Belgyógyászati Intézet A Épület

Változtatás átvezetésére kötelezett példány:

nem kötelezett példány:

Példány sorszám:

A HIGIÉNÉS FOLYAMAT SZABÁLYOZÁSA MF09.B1 Készítette:

Vattai Éva Rita folyamatgazda

Átvizsgálta:

Dr. Várvölgyi Csaba MICS vezető

Jóváhagyta:

Prof. Dr. Paragh György klinikaigazgató

Módosítások Sorszáma 7. 8. 9. 10. 11.

Dátuma 2011. október 17. 2012.szeptember 28. 2013. október 29. 2014. november 24. 2015. november 23.

Kiadás: 12. Kiadás dátuma: 2015. november 23.

Leírása A folyamat teljes körű átdolgozása A folyamat teljes körű átdolgozása A folyamat teljes körű átdolgozása A folyamat teljes körű átdolgozása A folyamat teljes körű átdolgozása

Azonosító: MF09.B1 Oldalszám: 1/11

DEBRECENI EGYETEM KLINIKAI KÖZPONT



1. A folyamatleírás célja A folyamatleírás célja, hogy meghatározza azokat a módszereket, eszközöket, személyi, tárgyi feltételeket, amelyek segítségével a kórházhigiénés folyamat szabályozottsága és megbízhatósága kielégíti a törvényi előírásokban meghatározott követelményeket a DE KK Belgyógyászati Intézet A Épületén. 2.

Alkalmazási terület

A folyamatleírás kiterjed a DE KK Belgyógyászati Intézet A épület, annak valamennyi részlegére és az ott dolgozó munkatársakra. Ezen belül a leírás magában foglalja A Belgyógyászati Intézet A Épület zajló megelőző jellegű kórházhigiénés tevékenységet, a behurcolt és nozokomiális fertőzés esetén végzett járványügyi vizsgálatokat. 3.

Hivatkozások

3.1. 3.2.

MF 09 A higiénés folyamat szabályozása A 18/1998 (VI. 03) NM sz. rendelet a fertőző betegségek, és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről. (A higiénés orvos feladata.) 1/2014. (01.16.) EMMI rendelet a fertőző betegségek jelentésének rendjéről Országos Epidemiológiai Központ Dezinfekciós Osztálya: - Dr. Pechó Zoltán: „Tájékoztató a sterilizálásról” (Bp. 2010.) - Dr. Pechó Zoltán: „Tájékoztató a fertőtlenítésről” (Bp. 2012.) Munkavédelmi Szabályzat (2009.11.12.) 27/2001. OEC sz. körlevél „ A házi mentőgépkocsi igénybevételének rendjéről” MU 001 Megbízott Klinikai Higiénikus Orvos Feladatai MU 002 Aerosolos fertőtlenítés MU 004 Tetvesség és Egyéb Ektoparaziták Elleni Védekezés MU 011 A kommunális hulladékok kezelése MU 013 Takarítás MU 023 Ajánlott fertőtlenítőszerek listája. MP 008 Higiénés kézfertőtlenítés és kesztyűhasználat protokollja SZ 012 Intézeti Betegszállítási Szabályzat MP 019 Fertőtlenítő Mosogatás

3.3. 3.4.

3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. 3.10. 3.11. 3.12. 3.13. 3.14. 3.15.






4.

Meghatározások

Klinika: DE KK Belgyógyászati Intézet A Épület 5.

Folyamatleírás tartalma

5.1.

Felelősség

A folyamatleírás elkészítéséért, és karbantartásáért a klinikai vezető ápoló, mint folyamatgazda, működtetéséért a Klinika igazgatója a felelős. 5.2.

A Klinika higiénés tevékenységét irányító csoport összetétele:

A klinikánkon működő higiénés munkacsoport tagjai: - orvosszakmai igazgató - klinikai vezető ápoló, - a klinika higiénés feladatokkal megbízott orvosa - osztályvezető főnővérek -diagnosztikus laborok vezető orvosai, asszisztensei 5.3.

Higiénés szemlék

5.3.1. A higiénés szemlék célja a megelőzés. Olyan környezet, állapot, tevékenység kidolgozására irányuló törekvés, amely az adott körülmények között csökkentheti a nozokomiális fertőzések előfordulását. A Belgyógyászati Intézet A épület fekvőbetegeket ellátó osztályain, részlegein, valamint egyéb munkahelyein (diagnosztikus laborok, szakrendelők) a nozokomiális fertőzések megelőzése érdekében kötelező időszakos, illetve célzott higiénés szemléket tartunk az MF 09 szerint. 5.3.2. Szemlék rendje: A Belgyógyászati Intézet A épületben végzett higiénés szemléket a Kórházhigiénés Osztály, a Klinikák higiénés feladatokkal megbízott Munkacsoportja közösen végzi (MU 001.KL). 5.3.3. Szemlék gyakorisága. A Kórházhigiénés Osztály által kiadott MF 09 leírásnak megfelelően. 5.3.4. A fentieken túl részletes járványügyi vizsgálatokat kell tartani nozokomiális fertőzés előfordulásakor (MF 09). Kiadás: 12. Kiadás dátuma: 2015. november 23.





5.3.5. A higiénés szemle résztvevői: - higiénikus főorvos és/vagy beosztott szakdolgozója - a klinikai vezető ápoló - az ellenőrzendő osztály/részleg vezetője, vagy erre kijelölt orvosa, főnővére, vezető asszisztense. 5.3.6. A higiénés szemle szempontjai az MF 09 -ben leírtakkal megegyeznek. 5.4.

Megelőző jellegű járványügyi tevékenység

5.4.1. Sterilizálás A DE KK területén decentralizált sterilizálási rendszer működik. A Központ területén működő sterilizáló berendezésekről készült kimutatás (gép beszerzési éve, típusa) megtalálhatók a Kórházhigiénés Osztályon. A DE KK Belgyógyászati Intézet A épületében az eszközök/anyagok sterilizálásra való előkészítése folyik. A sterilizálásra előkészített anyagok közül az intenzív osztály, a fekvőbeteg részlegek és a Gasztroenterológiai Laboratórium anyagait előkészítés után a II. Telep Auguszta Központi Sterilizálóban sterilizálják. A klinikára sterilizálás után visszakerült eszközök ill. anyagok szavatosságának ellenőrzéséért felelős az illető részleg vezető főnővére, ill. vezető asszisztense. A sterilizálás előkészítése Dr. Pechó Zoltán: „Tájékoztató a sterilizálásról” (Bp. 2010) című kiadványban leírt módszerek szerint történik. 5.4.2. Fertőtlenítés A fertőtlenítés/dezinfekció célja a fertőző forrásból a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítása, fertőzőképességének megszüntetése, számuk veszélyességi szint alá csökkentése. A megismert, kiválasztott, és igénybe vehető fertőtlenítőszerekről - alkalmazási terület szerint minden évben listát készít a Kórházhigiénés Osztály, melyet megküld a szervezeti egységeknek. Ezeket a szereket lehet rendelni és használni.(MU 023) A klinikák a felhasználás szerinti ütemben vételeznek a kiválasztott szerek közül. Raktározási lehetőség valamennyi klinikán biztosított. A Belgyógyászati Intézet A épület a folyamatos beszerzés a Központi Raktárból a gazdasági előadó feladata. A vételezés a klinikai raktárból az egyes fekvő/járóbeteg osztályok/ szakrendelések/ ambulanciák vezető ápolóinak/ asszisztenseinek feladata. A vételezés egy héten egyszer történik. A klinikán a mindenkori, listán előre megadott fertőtlenítőszerek kerülnek csak felhasználásra. A klinikán - bőr/kéz fertőtlenítés, - felület fertőtlenítés, - műszerek fertőtlenítése, - aerosolos fertőtlenítés, Kiadás: 12. Kiadás dátuma: 2015. november 23.





- nyálkahártya fertőtlenítés történik. A klinika területén a bőr/kézfertőtlenítés a Dr. Pechó Zoltán Tájékoztató a fertőtlenítésről (Bp. 2012) című kiadványnak megfelelően történik. Az aerosolos fertőtlenítés az MU 002 szerint, az eszközfertőtlenítés az MP 020 szerint történik. A klinika területén a felületfertőtlenítés (helyiség, műszerek/berendezések felületének) módjai:  a szervezeti egység saját személyzete, vagy a szerződés szerinti takarítók által az előírt takarítási rend alapján (napi rendszeres takarítás)  a Kórházhigiénés Osztály fertőtlenítő munkatársa által (fertőző beteg környezetében, szeptikus betegen történő beavatkozás után, fertőző beteg távozásakor, stb.) MU 002 „Aerosolos fertőtlenítés” (eseti jelleggel).  5.4.3. Takarítás Betegellátó intézményben takarításra csak fertőtlenítő eljárás alkalmazható, amelynek célja: az intézmény helyiségeiben, ezek felszerelési és berendezési tárgyain lévő patogén mikroorganizmusok és fizikai szennyeződések eltávolítása, elpusztítása. Takarítás rendje: A Klinikán szerződés alapján külső cég végzi a takarítási feladatokat. A takarítás megfelelő szerekkel, gépekkel, eszközökkel, a szerződésben leírtak szerint történik. A felsoroltakat a cégek biztosítják. A takarítással kapcsolatos oktatást, ellenőrzést, dokumentációt a külső vállalkozó végzi munkafolyamat leírása alapján. A takarítással kapcsolatos adminisztrációval, a takarítás elvégzésének és ellenőrzésének igazolásával a vállalkozó részéről a szolgáltatásvezető, ill. az I sz. Belgyógyászati Klinika részéről a klinikai vezető ápoló van megbízva,melyet az MU 013 „Takarítás” c. protokoll alapján végeznek. A nem közvetlenül betegellátást és szakrendelést szolgáló összes egyéb helyiségek takarítását a kisegítő állományban maradt közalkalmazottak végzik. 5.4.4. Egészségügyi dolgozók személyi higiénéje 5.4.4.1.

Védőruha

Az egészségügyi dolgozóknak saját testi épségük védelmében a betegellátó intézményben védőruhát kell viselni. A védőruhát a munkáltató biztosítja a meghatározott norma szerint (Munkavédelmi Szabályzat), melynek kiadására a dolgozó munkába lépésekor kerül sor, mely a klinikavezető által megbízott munkatárs feladata. Selejt állapotúvá válás, elhasználódás esetén cseréjét a gazdasági előadó végzi, viselése kötelező. A szennyezett védőruhák összegyűjtése, tiszta Kiadás: 12. Kiadás dátuma: 2015. november 23.





védőruha kiadása heti egy alkalommal történik a klinikán. A szennyes begyűjtését, a tiszta védőruha névre szóló kiválogatását, kiadását a feladat ellátásával megbízott kisegítő dolgozók végzik. A védőruhák tisztítását Centrumszinten külső cég végzi (MF 09.). Az intenzív osztályon beteget látogató személyek, a látogatás során lábzsákot, védőruhát vesznek fel, csak így léphetnek be az osztályra. A speciális és kiemelt munkahelyeken (intenzív osztály) zsilipruha biztosított, műszakonkénti, vagy szükség szerinti váltásban. Zsilipruhában az intézeten/épületen belüli mozgáshoz a zsilipruha fölé fehér, begombolt orvosi köpeny viselése szükséges, zsilipruhában az intézet/épület nem hagyható el. Előbbi betartása minden dolgozó személyes felelőssége. 5.4.4.2.

Kézfertőtlenítés és sebészeti bemosakodás

A betegellátásban a kézmosásnak fertőtlenítő hatásúnak kell lenni. Mind a két eljárás fontos és nélkülözhetetlen része a személyi higiénének. Gyakorlati kivitelezését a Dr. Pechó Zoltán: „Tájékoztató a fertőtlenítésről” című kiadvány, és Módszertani levelek írják elő, valamint az MU 003 „Műtéti Kézfertőtlenítés, Sebészi Bemosakodás”, MP 008 „Higiénés kézfertőtlenítés és kesztyűhasználat protokollja”. 5.4.5. Gyógykezelés és betegellátás higiénéje 5.4.5.1.

Orvosi beavatkozások

A klinikán kidolgozott, a beavatkozásokra vonatkozó eljárásleírásokat, protokollokat elkészültük után bemutatjuk a higiénikus főorvosnak, aki a protokoll higiénés részét szakmai szempontból véleményezi és aláírja kiadás előtt. A centrumszinten szabályozott, higiénikus folyamatleíráshoz kapcsolódó szakmai protokollokat adaptáljuk (MF 09). 5.4.5.2.

Betegek elhelyezése

A többi betegtől elkülönítve kell elhelyezni a szeptikus betegeket, továbbá a fertőzés szempontjából különösen veszélyeztetetteket. A beteget, ha gyanú merül fel élősködők jelenlétére, vizsgálatnak kell alávetni, és az élősködők irtásáról gondoskodni szükséges. A tetvetlenítésre és egyéb ektoparaziták elleni védekezés rendjét az MU 004 leírás tartalmazza. A beteg elhelyezés további szabályozása a betegellátó egység MF 05 „Fekvőbeteg ellátás” című folyamatleírásában szerepel.

5.4.5.3.

Betegszállítás

Célja, hogy az orvos rendelése alapján biztosítsa az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést, minden olyan esetben, ha erre a páciens valamilyen oknál fogva képtelen. Az ülő-, ill. fekvőkocsival történő szállítást az erre kiképzett betegszállítók végzik. A mentőszállításra vonatkozó fertőtlenítési és higiénés rendszabályokat az MF 09 tartalmazza. Kiadás: 12. Kiadás dátuma: 2015. november 23.





A folyamat az SZ 012 „Intézeti Betegszállítási Szabályzat”, illetve a 27/2001. OEC számú körlevél alapján történik. 5.4.5.4.

Halott szállítás

Klinikánkon a halott szállítás a Debreceni Egyetem és a Hajdú – Bihar Megyei Temetkezési Vállalat között létrejött szerződés alapján történik. Klinikánk esetekben a halott átszállítását közvetlenül az elhalálozás helyéről (kórterem, osztály) kell elvégezni, amit munkatársunk a megadott szállítási időpont előtt nappal (5:30 – 20:00) 2 órával, éjszaka (20:00-5.30) ½ órával bejelent. A megadott időpontban a vállalkozó felkeresi az érintett kórtermet, osztályt a szállítás elvégzése céljából. Klinikánk alkalmazottjától átveszi az írásos megrendelő alapján az elszállítandó elhunytat, ellenőrizve a lábcédulák meglétét (szükség esetén pótoltatva azt) majd Vállalkozó koporsóban, a kegyeleti szempontok betartása mellett kiszállítják az elhunytat a gépkocsihoz és elvégzik a megfelelő boncintézetbe történő szállítást. A szállítás végrehajtásakor a megrendelőben megjelölt helyszínre történő fuvarozást követően a Patológiai Intézetben, illetve az Igazságügyi Orvostani Intézetben az erre a célra vezetett nyilvántartó könyvbe az elhunyt adatait bevezetik az Intézet boncmesterei, majd a halott átszállítását végzők az elhunytat a hűtőhelyiségbe helyezik.

5.4.6.5.

Textilkezelés higiénéje

A Belgyógyászati Intézet A épületben alkalmazott textíliák mosását, és az ezzel összefüggő egyéb teendőket külső vállalkozó végzi, szerződéses formában. A szerződés 1 példánya a Kórházhigiénés Osztályon megtalálható. A technológia pontos leírása a Textiltisztító Üzem vezetőjénél elérhető. A klinikán minden nap a reggeli órákban történik az egyes osztályokon, járóbeteg rendelőkben, ügyeleti szobákban a napi szennyes összegyűjtése erre kijelölt helyiségben (higiénés szempontból megfelelő szennyes gyűjtő – tároló helyiség, mosható - fertőtleníthető felületekkel és kézmosási lehetőséggel). A szennyesek szállítása erre a célra kijelölt szállítóeszközön történik az Üzem kocsijáig a betegszállítók segítségével. Az Üzem gépkocsija előre meghatározott ütemterv szerint gyűjti össze a szennyest és szállítja az Üzembe. A DE KK Belgyógyászati Intézet A épület lévő szennyestárolók takarítását, fertőtlenítését külső vállalkozó végzi. A szennyessel foglalkozó személyzet személyi higiénéjének szabályozása 5.4.4-ben foglaltak szerint történik. A tiszta textília minden nap pontos időpontban kerül vissza a Klinikákra fém konténerekben. A tiszta textília átvételét a részlegvezető főnővér végzi minden nap, azok tárolásának helyi módja az erre a célra kijelölt szekrény. A szekrény kül- és belfelületének rendszeres fertőtlenítő tisztítását külső vállalkozó végzi a szerződésben foglaltak szerint. Higiénés szemlék alkalmával a textiltárolás és kezelés körülményeit, textilmintázást, illetve a tároló polcok fertőtlenítettségét is a Kórházhigiénés Osztály végzi környezetbakteriológiai mintavételezéskor. A mintavételezés eredményét a higiénés szemle jegyzőkönyve tartalmazza, amelyeket a Belgyógyászati Intézet A épület, és a Kórházhigiénés Osztály archivál. A szemle során talált eltérések, esetleges hibák kijavításáért felelős az egyes osztályok főnővére. Kiadás: 12. Kiadás dátuma: 2015. november 23.





5.4.7. Mosogatás higiénés rendje 5.4.7.1. Fertőtlenítő mosogatás A DE KK Belgyógyászati Intézet A épület osztályain végzett mosogatás a reggelihez és a vacsorához használt edényzetre korlátozódik, a Kórházhigiénés Osztály fertőtlenítő mosogatásra vonatkozó munkautasítása alapján (MP 019). A betegellátó osztályokon, használat után az evőeszközöket, ivóedényeket, konyhaedényeket és egyéb ilyen jellegű tárgyakat az MP 019 „Fertőtlenítő mosogatás” alapján kell elmosogatni, amennyiben azok nem egyszer használatosak. 5.4.8. Hűtőszekrények kezelése 5.4.8.1. Élelmiszeres hűtőszekrények Klinikánk betegellátó osztályain lévő betegélelmiszeres hűtők, a Tálalókonyhákban található élelmiszeres hűtőszekrények tartalmának ellenőrzését, valamint a hűtőszekrények belső felületének fertőtlenítését heti rendszerességgel kell elvégezni és annak megtörténtét a „Hűtőszekrény takarítás ellenőrzési lap”-on dokumentálni kell. A betegélelmiszeres hűtőszekrénybe névvel és dátummal ellátva kell elhelyezni a betegek hűtést igénylő élelmiszereit. A hűtőszekrényben lévő, a betegek által behozott élelmiszereket és a hűtőszekrények fertőtlenítőszeres takarítását az osztályvezető ápoló ellenőrzi és azt dokumentálja. 5.4.8.2.

Gyógyszeres hűtőszekrények kezelése

A gyógyszerszobákban, kezelőkben, osztályokon hűtést igénylő gyógyszerek tárolására külön, kalibrált hőmérővel ellátott hűtőszekrényt kell biztosítani. A hűtőszekrények belső felületének fertőtlenítőszeres takarítását az MF 09. által meghatozott rendszerességgel el kell végezni, azt dokumentálni szükséges. A fertőtlenítőszeres takarítás ellenőrzését az osztályvezető főnővér végzi, melyet dokumentál. 5.4.8.3. Vér- és vérkészítményes hűtőszekrények kezelése A vér- és vérkészítmények tárolásra biztosított berendezések fertőtlenítőszeres takarítását a Kórházhigiénés Osztály által meghatározott gyakorisággal el kell végezni, melynek megtörténtét dokumentálni szükséges. Amennyiben a berendezést csak a beadásra váró készítmények tárolására használják hetente egyszer, melyet dokumentálni kell, ha a beadott készítmények tasakjainak tárolása 48 óráig a berendezés erre kijelölt részén kerül megőrzésre, ezen részt, az eltávolítást követően kell fertőtleníteni, amit dokumentálni nem szükséges. A fertőtlenítőszeres takarítást az erre kijelölt személy ellenőrzi és dokumentálja. Valamennyi berendezés esetében a „Hűtőszekrény takarítás ellenőrzési lap” vezetése szükséges, melyet havonta 1x a klinikai vezető ápoló ellenőriz.






5.5 Behurcolt és nozokomiális fertőző megbetegedés esetén végzett járványügyi tevékenység 5.5.1. Bejelentési kötelezettség A 63/1997 (XII.21.) NM. rendelet a fertőző betegségek jelentésének rendjéről, és a Fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 33/2006. (VIII.23.) EüM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998. (VI.3) NM. rendelet módosításáról valamint az MU 054 „Jelentésre kötelezett fertőző betegségek diagnosztizálása esetén követendő jelentési rend” alapján kell a fertőző betegséget észlelő, kezelő orvosnak eljárni, úgy a be-, mint a kijelentés vonatkozásában. A folyamatot az MF 09 szabályozza. 5.5.2. Behurcolt fertőzések A Belgyógyászati Intézet A épületében fekvő beteg tünetei, illetve a már meglévő pozitív laboreredmény alapján a kezelőorvos értesíti a Kórházhigiénés Osztályt. Fertőző beteg be- és kijelentő lapokkal a Kórházhigiénés Osztály látja el a Klinikát a járványügyi kivizsgálás alkalmával. A fertőző beteg be- és kijelentő lapokat a kezelőorvos kitölti, aláírja, lepecsételi és továbbítja az ÁNTSZ Városi Intézetébe, a 18/1998. (VI.3) NM. rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló rendeletben és ennek módosítása 33/2006. (VIII.23.) EüM rendeletben meghatározott módon. A klinikákon fekvő fertőző betegek bejelentése után a kórházhigiénés felügyelő, MRSA és/vagy Clostridium difficile esetén az infekciókontroll nővér járványügyi kivizsgálást végez a helyszínen, melynek keretében a kezelő orvossal és az osztályvezető ápolóval megbeszéli a szükséges teendőket. Részletes feljegyzést készít a kivizsgálásról, amelyet aláírat a kezelő orvossal vagy az osztályos nővérrel. A dokumentumot a Kórházhigiénés Osztály és a klinikai vezető ápoló gyűjti. A fertőző beteg elkülönítéséről, a fertőzés továbbterjedésének megakadályozásáról, valamint a környezettel kapcsolatos teendők elvégzéséről a Kórházhigiénés Osztály az MF 09 szerint gondoskodik. Amikor a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a felsorolt lehetőségeket, a kezelőorvos intézkedik a fertőző beteg helyben történő elkülönítéséről. A klinikán ápolt fertőző betegek esetében a folyamatos és záró fertőtlenítést a Kórházhigiénés Osztály végzi az MU 002 alapján. 5.5.3. Nozokomiális fertőzések 5.5.3.1. Nozokomiális fertőzés bejelentése Az I. sz. Belgyógyászati Klinika érintett osztályáról a megbízott infekciókontroll felelős klinikai orvos telefonon jelenti a tudomására jutott kialakult nozokomiális fertőzés tényét. Az ezzel Kiadás: 12. Kiadás dátuma: 2015. november 23.





kapcsolatos feladatok a megbízott klinikai higiénikus orvos tevékenységéről szóló MU 001 utasításban találhatók. 5.5.4. Nosocomialis surveillance 5.5.4.1.Előkészítés menete - egy kiválasztott klinikán, egy adott területre kiterjedő aktív surveillance keretében - a szaknővérek a higiénikus főorvos irányításával - gyűjtik a nosocomialis fertőzésekre vonatkozó adatokat - a surveillance beindítása előtt a szervezeti egység orvosaival meghatározzák azokat a definíciókat, amelyekkel dolgozni fognak - meghatározzák a surveillance –hoz minimálisan szükséges gyűjtendő adatokat - a vizsgált fertőzések minél pontosabb regisztrációja érdekében meghatározzák a konzultációk rendjét - meghatározzák a surveillance tervezett idejét, az adatok feldolgozását követően a kapott eredményeket az adott terület vezetőjének megküldi a higiénikus főorvos - az előkészítés során egyeztetett pontokról feljegyzés készül, melyek megtalálhatók a Kórházhigiénés Osztályon, illetve az adott szervezeti egység igazgatójánál 5.5.4.2.Az adatok gyűjtése és értékelése - az adatok gyűjtéséhez a higiénikus főorvos kérdőívet készít - a surveillance program befejezésekor értékelik azt, hogy a beavatkozások kapcsán mennyiben változott meg a rendszer és annak alapján kidolgozzák az ismételt surveillance körülményeit. Meghatározzák a szükséges intézkedéseket/változtatásokat az értékelésről feljegyzés készül, melyet a Kórházhigiénés Osztály archivál, illetve egy példányát a szervezeti egység igazgatója is megkap.

5.6.

Rovar- és rágcsálóirtás

A DE KK teljes területére így a Belgyógyászati Intézet A épületére is kiterjedő rovar- és rágcsálóirtást külső vállalkozó végzi a szerződésben lefektetettek szerint, melynek 1 példánya megtalálható a Kórházhigiénés Osztályon. A munkahelyi felügyeletet a DE KK Szolgáltatási Osztálya látja el. Soron kívüli igény esetén az észlelő munkatárs jelzi a gondnoknak a rovarirtás szükségességét, aki a 256/1995 sz. alapszerződés és az MU 012 „Rovar- és rágcsálóirtás” című munkautasítás alapján kéri a rovar- és rágcsálóirtás igényét. A munka elvégzését a gondnok ellenőrzi és a vállalkozó által kiállított munkalapon aláírásával, bélyegzővel igazolja azt.



DEBRECENI EGYETEM


KLINIKAI KÖZPONT


5.7.

Hulladékok és veszélyes hulladékok kezelése.

Intézményi szinten ezt a tevékenységet Munkavédelmi és Biztonságtechnikai Osztály koordinálja és ellenőrzi. A hulladékok és veszélyes hulladékok tárolása külön-külön, erre a célra használt tároló edényekben történik. Külső vállalkozó gondoskodik a szerződésben foglaltak szerint a hulladékok megfelelő, kijelölt helyre szállításáról (MU 011, SZ 010). 5.8. A DE KK Higiéniával foglalkozó Bizottságai és Albizottságai. A DE KK tevékenységében jelentkező higiénés kérdésekkel: - Klinikai Bizottság - Minőségirányítási Bizottság - Infekciókontroll Bizottság - Sugársérülések és Bioterrorizmus Elleni Cselekvési Munkacsoport A higiénikus főorvos mind a négynek tagja. 6.

Melléklet

Nem alkalmazható

7.

Hivatkozott formanyomtatványok

F 0755.C F 0754.C

Hűtőszekrény takarítás ellenőrzési lap Sterilizálási napló

8. A folyamat működésére jellemző mutatók Sorszám 1.

Mutató megnevezése Nozokomiális fertőzések száma


Mutató számítása eset/év

Számítás gyakorisága évente


A HIGIÉNÉS FOLYAMAT SZABÁLYOZÁSA MF09.B1

Recommend Documents