A fermentált tápszerek kedvezı gastrointestinális hatásai Arató András
Fermentált tápszer fogalma • Nem tartalmaz élı baktériumot, de baktérium alkotórészeket tartalmaz: sejtfal, DNS, prebiotikus oligoszacharidok • A fermentáció in vitro történik • Ezt követıen a baktériumokat inaktiválják, elsısorban hıkezeléssel • A bakteriális fermentáció során képzıdött termékek a tápszerbe kerülnek
Fermentáló baktériumok Bifidobacterium BifidobacteriumBreve Breve Streptoccoccus StreptoccoccusThermophilus Thermophilus
TEJ TEJ
Tejsav termelıdik és a baktériumból laktáz és egyéb összetevık kerülnek a tápszerbe
A bakteriális laktázenzim elısegíti a standard tápszer laktóztartalmának bontását
hő őkezelés
A keletkezett tejsav hatására kicsapódik (denaturálódik) a tejfehérje, amely ezáltal könnyebben emészthetıvé válik.
Hő őőkezelés Hő kezelésrévén révénaabaktériumok baktériumokelpusztulnak elpusztulnak
A tejsavbaktériumok rendszertana a rRNS CpG tartalma alapján
Holzapfel et al. Am J Clin Nutr 2001, 73 (Suppl) 365S-373S.
A glikolízis aerob
glükóz
acetil-CoA
piroszılısav anaerob
tejsav
Bacillus breve supernatans hatása az egér bélflórára
Romond C. Anaerobe 1997, 3, 137-143.
Bacillus breve supernatans hatása a széklet flórára önkéntesekben Log CFU/g széklet *** *** ***
***
***
Romond C. Anaerobe 1997, 3, 137-143.
Az intestinalis flóra befolyásolása tápszerekkel • Prebiotikumok = oligoszacharidok, speciális tápláléka a jó hatású baktériumoknak, az egész bélflórát modulálja • Probiotikumok = élı microorganizmusok, a bélflóra kisebb modulálására alkalmas, annak néhány összetevıjét változtatja • Fermentált tápszerek (acidifikált tápszerek)
Vizsgálati profil Mullie C et al. Pediatr Res 2004, 56, 791-5.
A széklet bifidobaktérium aránya fermentált formula mellett (0 és 4 hónapos kor között A fermentált tápszernek bifidogén hatása van
Fermentált tápszer
Kontroll tápszer
Mullie C et al. Pediatr Res 2004, 56, 791-5.
Bifidobacterium breve supernatans hatása a cytokin termelése (in vitro vizsgálat)
Gyulladáscsökkentı cytokin szintje nı, a gyulladásfokozóké csökken
Hoarau C et al. J Allergy Clin Immunol 2006, 117, 696-702.
A széklet pH alakulása anyatej, fermentált formula, valamint standard tápszer mellett *
* = p< 0,001 vs anyatejes és fermentált formula
Indrio F et al. Pediatr Res 2007, 62, 98-100.
Fermentált tápszer hatása a széklet sIgA koncentrációjára
Campeotto F et al. Brit J Nutr 2011, 105, 1843-51.
A széklet calprotectin szintjének alakulása
Fermentált koraszülött formula
Standard koraszülött formula
Campeotto F et al. Brit J Nutr 2011, 105, 1843-51.
Fermented formulák bakteriosztatikus hatása • Az elkészített fermentált formulákban a patogén baktériumok elszaporodásának mértéke nagyságrendekkel kisebb, mint a semleges vegyhatású tápszerekben • Neutrális formulákban Salmonella, Shigella, Escherichia coli O157:H7, vagy Enterobacter sakazakii inokulációja után 6 órával a csiraszám 100010000-szeres növekedése volt megfigyelhetı, míg fermentált tápszerekben ez nem érte a 10-szeres értéket sem Joosten H et al. S Afr J Clin Nutr 2004;17:87–92.
Az intestinalis permeabilitás a különbözı diéták mellett egerekben
Rövid szénláncú zsírsavak kedvezı hatása Menard S et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006, 43, 451-458
Chilei vizsgálat 1989-ben • 82 3-15 hónapos közötti csecsemı kapott fermentált formulát (lactobacillus helveticus + Streptococcus thermophilus) • 104 kontroll • Az intervenció idıtartama: 15 nap • Követés: 6 hónap
Brunser O et al. Acta Paediatr Scand 1989, 78, 259-264.
Chilei vizsgálat eredménye • A hasmenések incidenciája szignifikánsan csökkent a 6 hónapos megfigyelési idı alatt a fermentált tápszeres csoportban – 9,7 % versus 23,4 %, p<0,001 • A hasmenéses epizódok tartama csökkent a fermentált tápszeres csoportban – 6,8 vs 10,2 nap, p<0,001 • Az enteropatogének hordozási ideje csökkent (p<0,001) Brunser O et al. Acta Paediatr Scand 1989, 78, 259-264.
Fermentált tápszer klinikai hatásai (francia vizsgálat)
Thiabult H et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004, 39, 147-152
Fermentált tápszer klinikai hatásai (francia vizsgálat) • A hasmenések száma nem csökkent a kontroll csoporthoz képest, de a klinikai tünetek enyhébbek – Kevesebb a dehidráció (2,5 versus 6,1%, p<0,01) – Ritkábban volt szükség orvosi konzultációra (41,9 versus 51,9%, p<0,003) – Ritkábban kellett tápszert váltani (59,5 versus 74,9%, p<0,0001
Thiabult H et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004, 39, 147-152
ESPGHAN Committee on Nutrition • A fermentált formulák adása mellett csökkenhet a fertızı hasmenések gyakorisága és súlyossága J. Pediatr Gastroenterol Nutr 2007, 44, 392-397
A csecsemıkori minor gastrointestinalis kórképek prevalenciája Spanyolországban (Edén study) 3487 csecsemı Spanyolországból – Minor gastrointestinalis kórképek prevalenciája: 27,8% • Hasi fájdalom 9,2% • Székrekedés 7,8% • Regurgitáció 6,1% • Hasmenés 4,6%
Infante PD World J Gastroenterol 2008; 14: 248-254.
Funkcionális gastrointestinalis kórképek (Róma III. felosztás) G. Csecsemık és kisdedek G1. Regurgitáció G2. Regurgitációs szindróma G3. Ciklikus hányás szindróma G4. Csecsemıkori görcsös hasi fájdalom G5. Funkcionális hasmenés G6. Csecsemıkori dyschezia G7. Funkcionális obstipatio
Hyman E.P et al. Gastroenterology 2006, 130, 1519-1526)
Fermentált tápszer hatása funkcionális gastrointestinalis kórképekre • • • • •
Csökkenti a bukások számát Gyorsítja a gyomorürülést Csökkenti az obstipatio rizikóját Enyhíti a csecsemıkori görcsös hasfájást Csökkenti a haspuffadás gyakoriságát
Milupa fermentált
Keményitı tartalmának köszönhetıen csökkenti a bukások számát
A jóindulatú emésztési zavarok gyakorisága a fermentált tápszer adása elıtt és bevezetése után 1 (V1) és 2 (V2) hónappal, francia vizsgálat (n=1507)
Bukás
Puffadás
Sírás
Székrekedés Egyéb
G1. Regurgitáció • Naponta legalább kétszer elıforduló regurgitáció legalább három hétig • Nincs émelygés, haematemesis, aspiratio, apnoe, lassult súlyfejlıdés, táplálási és nyelési nehezítettség és furcsa tartás
Hyman PE et al. Gastroenterology 2006, 130, 1519-1526
1864 csecsemı részvételével lebonyolított francia vizsgálat NAPI VISSZABÜFÖGÉSEK ÁTLAGOS SZÁMA
A napi regurgitációk számának változása fermentált tápszer hatására
0 1 2-3 4-5 >5
Felvételi vizit Elsı vizsgálat múlva
Egy hónap
G7. Funkcionális székrekedés • 1 hónapig legalább fennáll legalább kettı az alábbi tünetek között csecsemıkben és gyermekekben 4 éves korig – Hetente kettı, vagy annál kevesebb széklet – Legalább heti egyszer inkontinencia – Széklet retenció – Fájdalmas vagy kemény székletürítés – Nagy székletmassza a rectumban – Nagy átmérıjő széklet • Kísérı tünetek: irritabilitas, csökkent étvágy. Ezek a tünetek székletürítés után megszőnnek Hyman PE et al. Gastroenterology 2006, 130, 1519-1526
A széklet átlagos száma hetente a elsı vizsgálat és az egy hónapos kontroll idején
V v
Elsı vizsgálat
Egy hónap múlva
Összefoglalás • A fermentáció javítja a tápanyagok emészthetıségét és számos ún. funkcionális gastrointestinalis kórképben kedvezı hatású • Savas kazein: könnyebb emészthetıség • Laktázaktivitás: enyhíti a kólikát és a puffadást • Rövid szénláncú zsírsavak: csökkentik a bélnyálkahártyára permeabilitását és a szorulásra való hajlamot • A Milupa fermentált csökkenti a bukást keményítıtartalmának köszönhetıen
