1
A felsı húgyutak nyomás- és áramlásviszonyainak urodinamikai vizsgálata Doktori értekezés tézisei
Dr. Lovász Sándor Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola
Témavezetı:
Dr. Nyirády Péter egyetemi adjunktus, Ph.D.
Hivatalos bírálók: Dr. Flaskó Tibor egyetemi docens, Ph.D. Dr. Holman Endre osztályvezetı fıorvos, Ph.D. Szigorlati bizottság elnöke: Dr. Járay Jenı egyetemi tanár, Ph. D., med.habil. Szigorlati bizottság tagjai: Dr. Harsányi László egyetemi docens, Ph.D. Dr. Merksz Miklós fıorvos, Ph.D.
Budapest 2008
2
Bevezetés Az utóbbi 50-60 évben a technikai fejlıdés aktuális lehetıségeit kihasználva számos vizsgálóeljárást dolgoztak ki az uréterobstrukció mértékének közvetett vizsgálatára nem-invazív módszerekkel (i.v urographia, izotóp renographia, diuretikus renographia, diuretikus UH vizsgálat, rezisztív index meghatározás). A noninvazív módszerek elterjedését, széles körő klinikai alkalmazhatóságát korlátozta, hogy az elzáródás mértékét többnyire csak szemikvantitatívan, széles szürke zónával határozták meg. Ezen hiányosságok vezették a felsı húgyúti nyomás-áramlás vizsgálatok úttörıit a 70-es évek közepétıl az elsı mennyiségi meghatározási módszerek kidolgozására. A sok bizonytalansági tényezı, a pontatlanul meghatározott mérési körülmények és a méréstechnikai nehézségek nem tették lehetıvé e módszerek elterjedését. A 80-as évek végétıl a percutan nephrostomiás vizeletdeviálás módszerének rutinszerővé válásával, széles körő elterjedésével út nyílt a veseüregrendszer járulékos invazivitás nélküli antegrád töltésére. A komputertechnikai fejlıdés, az urodinamikai készülékek és a PC-k széleskörő térnyerése is alapvetıen megváltoztatta a technikai feltételeket. Ehhez társul még az a körülmény, hogy a modern diagnosztikai szemlélet egyre inkább a funkcionális vizsgálatokat preferálja. Kikristályosodni látszik az utóbbi évtizedekben, hogy a vesemedence és az uréter motilitásával, a perisztaltikával kapcsolatos vizsgálatok az alapkutatás témái, míg a postrenális obstrukció mértékének pontos, kvantitatív meghatározására irányuló törekvések képezik ma a klinikai kutatások alapját.
Célkitőzés A felsı húgyutak nyomás-áramlási viszonyainak vizsgálata céljául tőztük ki: - a nyomás-áramlás vizsgálatok elvégzésére alkalmas speciális urodinamikai célkészülék kifejlesztését (hardver- és szoftverfejlesztéseket). - a mérési eredmények dokumentálására alkalmas szoftver kifejlesztését.
3
- a felsı húgyutak nyomás-áramlás összefüggésének pontos meghatározására alkalmas mérési módszer kidolgozását és a mérési körülmények standardizálását. - a felsı húgyúti urodinamikai vizsgálatok (UDUUT) kivitelezése és a mért értékek pontos értékelése számára nélkülözhetetlenül fontos referencia-nyomás pontos meghatározását,
az
eddig
hagyományosan
referencia-nyomásként
használt
intravesicalis nyomás felülvizsgálatát. - a postrenális obstrukció mértékének kvantitatív mérési módszere kidolgozását. - a mérhetı paraméterek normálértékeinek meghatározását. - az obstrukció kiszámítását megkönnyítı computeres célszoftver kifejlesztését. - az UDUUT vizsgálatok széles körben történı elterjedését lehetıvé tevı, urodinamikai mőszer nélkül is elvégezhetı, úgynevezett egyszerősített UDUUT alapvizsgálatok kidolgozását. - az UDUUT vizsgálatok helyének meghatározását a felsı húgyúti obstrukció diagnosztikájában napjainkban.
Módszerek 2001 októbere óta végzünk urodinamikai vizsgálatokat a felsı húgyutak funkcionális vizsgálata céljából. Terveink alapján 2001-ben készítette el számunkra a német Andromeda GmbH cég azt az Ellipse készülékükbıl átalakított prototípust, amelynek AUDACT szoftverében az évek során több kiegészítı modult integráltunk. A készülék és az adatokat értékelı szoftverek azóta is folyamatos fejlesztés alatt állnak. Felsı húgyúti urodinamikai méréseinket vizeletdeviálás céljából már korábban behelyezett nephrostomiás katéteren keresztül végeztük, akiknél már nem volt teljes uréterelzáródás bizonyítható. A mérésekre minden esetben közvetlenül a vizsgálat elıtt kiürített húgyhólyaggal került sor, így nem volt szükség hólyagkatéter behelyezésére. A rutinszerően vízszintes testhelyzetben
elvégett
vizsgálatot
a
pyelo-ureterális
határ
vagy
az
uréter
megtöretésének gyanúja esetén álló testhelyzetben is megismételtük. A nulla referencia-
4
nyomás szintet a testhelyzettıl függetlenül mindig a vesemedence magasságában állítottuk be. A külsı töltést testmeleg folyadékkal végeztük, hogy minimalizáljuk a töltés hatására kialakuló, s a mérés pontosságát hátrányosan befolyásoló üregrendszeri kontrakciókat illetve üregrendszeri tónusfokozódást. Nyomás-áramlás vizsgálatainknál törekedtünk a diurézis, mint a vizsgálati pontosságot megzavaró belsı áramlás minimalizálására, ezért méréseink során célunk a vizsgált oldali vese diurézisét az 1ml/min érték alatt tartani. Méréseinket eleinte vagy az állandó töltési nyomású áramlásvizsgálat (Vela-Navarrete-elv) módszerével végeztük, ahol 30cmH2O-s töltési nyomás mellett kialakuló intrapyeláris nyomást mértük, vagy az állandó áramlású nyomásvizsgálat (Whitaker-elv) módszerével, ahol az állandó 10ml/min-es töltési áramlás által létrehozott intrapyelaris nyomást mértük, rögzítettük. Tapasztalataink alapján azonban az utóbbi három évben kizárólag a több lépésben változtatott töltési nyomáshoz tartozó áramlásváltozást és a szintén lépésekben növelt áramlások által kiváltott üregrendszeri nyomásemelkedést vizsgáltuk a nyomás-áramlás összefüggés pontosabb analízisének céljából. Az áramlás és nyomásgörbék tetszıleges szakaszainak pontos átlagértékeit az AUDACT értékelı PC szoftver speciális verziójába integrált új átlagszámító rutinnal határoztuk meg. Ezeket az átlagértékeket használtuk fel a nyomás-áramlás görbe lehetı legpontosabb
felvételéhez,
s
az
obstrukció
mértékének
pontos
mennyiségi
meghatározásához. Az UDUUT kontraindikációját jelentik a lázas állapottal járó húgyúti infekciók, véres vizelet, véralvadásgátlók szedése vagy ismert krónikus vérzékenység, továbbá ha a nephrostomiás katéter részleges elzáródásának, megtöretésének vagy kicsúszásának jeleit észleljük, illetve ha a katéter mellett vizeletszivárgás, tömítetlenség észlelhetı. 2001 óta eddig összesen 275 felsı húgyúti urodinamikai vizsgálatot végeztünk klinikánkon. Ebbıl 116-nál a 3 vagy több lépésben elvégzett nyomás-áramlás vizsgálat eredményeit lehetett értékelni 85 konstans nyomású áramlásvizsgálat (Vela-Navarreteelv) és 41 állandó áramlású nyomásvizsgálat (Whitaker-elv) alapján, mely vizsgálatokat 97 betegen végeztük (voltak betegeink, melyeknél mindkét módszert is alkalmaztuk).
5
Eredmények A felsı húgyúti urodinamikai vizsgálatokra alkalmas speciális célkészülék kifejlesztése I. Hardver-fejlesztések A felsı húgyúti urodinamikai készülék fıbb részei: 1. A nyomásmérést egy elektronikus nyomás-érzékelıvel oldjuk meg, amihez a folyadékoszlop nyomását egy Y toldalékon keresztül, levegıoszloppal közvetítjük, így nem érintkezik a korrodáló hatású fertıtlenítı oldatos töltıfolyadékkal. 2. A töltési áramlás sebességét a befolyócsıbe iktatott cseppkamrán, elektronikus cseppérzékelıvel mérjük. A külsı töltést vagy a hidrosztatikus nyomással (VelaNavarrete elv), vagy a készülék görgıs pumpájának sebességével (Whitaker-elv) szabályozzuk. 3. A digitális diurézisméréshez egy második cseppérzékelıt használunk. 4. Az egyes mérési funkciók között 3 utas csapok kapcsolósorával tudunk könnyen és gyorsan váltani a zárt rendszer megbontása nélkül. 5. A központi egység fogadja a nyomás- és áramlásérzékelık digitális jeleit, megjeleníti a kijelzıjén, s memóriájában tárolja azokat. 6. Az alapkészüléket hálózati kábel köti össze egy PC-vel, amelyen a Windows alapú AUDACT Pro dokumentáló és értékelı szoftver speciális, 6.05 verziója fut. Testmeleg öblítıfolyadék alkalmazása A
szobahımérséklető
töltıfolyadéktól
észlelt
mérési
mőtermékek
kivédésére
kifejlesztettünk egy 80cm hosszú, koncentrikusan kettıs falú töltıcsövet, amelynek falai között egy termosztát által állandó 39oC-n tartott hımérséklető főtıfolyadékot áramoltatunk, az ellenáramlásos hıcsere elvét hasznosítva a melegítéshez. A leggyakrabban használt 5-20ml/min-es töltési sebesség tartományában a töltıfolyadék kilépı hımérséklete 35,5-37,20C között van, ami jól megközelíti a maghımérsékletet. II. Az Ellipse készülék BIOS-ába és az AUDACT programba integrált szoftverek a mérések pontosabbá tételére
6
1. Az áramlási ellenállás (rezisztencia) folyamatos, valós idejő szoftveres kompenzálásának módszere A nephrostomiás katéter elızetes rezisztencia-kalibrálását követıen a szoftver folyamatosan levonja a befolyócsıben mért nyomásból az áramlástól függı, számított aktuális rezisztenciát, és valós idıben megjeleníti a számított intrapyeláris nyomást. Ezzel az új módszerrel meggyorsíthatók és pontosabbá tehetık az UDUUT vizsgálatok, egyben lehetıvé teszik nyomás-áramlás vizsgálat kivitelezését egyetlen furatú katéteren keresztül. 2. A töltıfolyadék áramlásának, a mért nyomásértéknek és a számított valós IPPnek szoftveres átlagérték-számítása Az UDUUT során rögzített nyomás- és áramlásgörbék többnyire a pyelum kontrakcióinak (pacemaker aktivitás) és az uréter-perisztaltikának következtében nagy kilengéseket
mutatnak.
A
görbéken
alapuló
obstrukciómérések,
kvantitatív
meghatározások alapját a pontos nyomás- és áramlásértékek adják. Elengedhetetlen volt ezért olyan módszer kidolgozása, ami a korábban általánosan alkalmazott optikai becslés módszerét teljesen pontos, automatizált módszerrel helyettesíti. Az AUDACT szoftverbe általunk integrált átlagszámító szoftver a mért nyomás és áramlásgörbék tetszıleges szakaszának átlagértékeit számítja ki két állítható jel között. 3. PC alapú szoftver a postrenális obstrukció mértékének quantitatív mérésére Kifejlesztettünk egy könnyen használható szoftvert, amely a mért áramlásértékek és a számított
intrapyeláris
nyomásértékek
alapján
kiszámítja
a
nyomás-áramlás
összefüggést legjobban megközelítı parabolát, s annak együtthatójával, egyetlen számmal méri az obstrukció mértékét (obstrukciós koefficiens).
Új referencia-nyomás meghatározása a felsı húgyúti urodinamikai vizsgálatok számára A Whitaker által javasolt, s azóta általánosan referencia-nyomásként használt intravesicalis nyomást (IVP) nem találtuk megbízhatónak, s méréséhez a hólyag katéterezésére is szükség van. Gyakorlatunkban alkalmasabbnak bizonyult új referencia nyomásnak a katéterezés nélkül is meghatározható, s a veseüregrendszeri nyomást
7
közvetlenül befolyásoló vese körüli szövetek nyomása (perirenális nyomás – PRP). Meghatározására négyféle különbözı módszert dolgoztunk ki. 1. A RPR indirekt mérése a vesemedence falán keresztül elektronikus nyomásszenzor alkalmazásával, üres üregrendszer mellett. 2. A PRP becslése a testtömeg-index alapján. Megfigyelésünk szerint a PRP jó összefüggést mutat a vese körüli zsírszövet mennyiségével, illetve az alkatot számszerően jelzı testtömeg index-szel (Body Mass Index – BMI). E korreláció bizonyításához 51 betegnél (28 férfi, 23 nı) megmértük a PRP-t az üres üregrendszerben elektronikus nyomásmérıvel (1. módszer), és kiszámítottuk a testtömeg indexet a BMI(kg/m2)=testsúly(kg)/testmagasság(m)2 összefüggés alapján. A statisztikai analízis a PRP és a BMI között szignifikáns, lineáris korrelációt igazolt, a korrelációs koefficiens=0,76, szignifikáns. A gyakorlatban jól használható az egyszerő PRP=BMI-15 összefüggés. 3. A PRP egyszerő hidrosztatikus nyomásmérése függıleges vízoszloppal 4. A PRP pontos értékének kiszámítása egy új, PC alapú szoftverrel teljesen lezárt vese esetén a nyomás-térfogat összefüggés alapján. A szoftver kiszámítja nyomásvolumen görbét, s ennek a 0 töltéshez tartozó pontja mutatja a PRP-t. A PRP és az IVP összehasonlítása álló és fekvı helyzetben 18 betegen hasonlítottuk össze a PRP-t és IVP-t fekvı és álló helyzetben egy prospektív klinikai vizsgálatban. Fekvı helyzetben a PRP és az IVP mérsékelt eltérést mutat (9,95 ill. 8,19cmH2O), míg álló helyzetben a különbség kifejezettebbé válik (20,55 ill. 24,45cmH2O). A PRP fekvı helyzetben átlagosan 22%-al magasabb, mint az IVP, a különbség mértéke a BMI-tıl függ. Álló helyzetben a PRP több mint duplájára (207%), míg az IVP háromszorosára emelkedik (299%), nıkben az emelkedés még kifejezettebb (355%). Álló helyzetben IVP 19%-al magasabb, mint a PRP. A mért adatok alátámasztják, hogy az IVP nem alkalmas referencia nyomás a felsı húgyutak urodinamikai vizsgálatához. A nyomás-áramlás összefüggés pontos meghatározásának új módszere, a többlépéses nyomás-áramlásmérés
8
A nyomás-áramlás összefüggés pontos meghatározásához szükséges, hogy lehetıleg minél több pontot határozzunk meg a korrelációt jellemzı görbén. Ehhez a méréseknél a töltési sebességet (Whitaker-elv) 5ml/min-es lépésekben emeltük 20ml/min áramlásig, és hasonló többlépéses vizsgálatot végeztünk a töltési nyomást (Vela-Navarrete-elv) 5cmH2O-s lépésekben történı emelve a spontán intrapyeláris nyomástól (SIPP) SIPP+30cmH20-ig. A mért értékek grafikonon történt ábrázolása a korábbi általános felfogással szemben nem-lineáris nyomás-áramlás összefüggést sugallt. A nyomás-áramlás összefüggés statisztikai-matematikai elemzése A fenti módszerrel összesen 112, többlépéses nyomás-áramlás vizsgálat mérési adatainak statisztikai elemzését végeztük el annak megállapítása céljából, hogy találunk-e az eddig használatos lineáris megközelítésnél pontosabb leírást a felsı húgyutak nyomás-áramlás összefüggésére, a regresszió-analízis statisztikai módszerét alkalmazva. Ennek során megállapítottuk, hogy a négyzetes tag erısen szignifikáns (p<<0,05). A paraméterek számát figyelembe véve igazított R2 értéke a lineáris modellre 0,715 és a négyzetes modellre 0,889, tehát a nyomás-áramlás összefüggés megfelelıen pontos leírása másodfokú modellt igényel. Az
intrapyeláris
nyomás
-
uréter
áramlás
görbe
a
széles
2-20ml/min
áramlástartományban az eddig általánosan alkalmazott lineáris korrelációnál sokkal pontosabban jellemezhetı parabolikus összefüggéssel, és az egyszerő Y=A*X2+B egyenlettel írható le. A parabola számítására kifejlesztettünk egy könnyen használható PC alapú programot, mely megjeleníti a parabolát, és számszerően is megadja a számunkra fontos A obstrukciós koefficiens (OC) és a B uréternyitási nyomás (UOP) értékét. Az OC-t az obstrukció okozta klinikai tünetekkel és az antegrád pyelo-ureterographiás felvételekkel összevetve jó egyezést találtunk. Ezek alapján OC=0,03 érték alatt szabad uréterpassage-t véleményezhetünk, 0,1-ig közepes fokú, e felett igen jelentıs fokúnak tartható az obstrukció. A WT, az UOP és az OC összefüggésének statisztikai elemzése Irodalmi adatok alapján a Whitaker-teszt és az uréter nyitási nyomás is jól korrelál a postrenalis obstrukció klinikai mértékével.
9
A korrelációanalízis statisztikai módszerével összehasonlítottuk 116 többlépéses UDUUT mérésünk adataiból számított OC értékeket a görbe alapján a 10ml/min áramláshoz tartozó IPP értékkel (WT), valamint a 0 áramláshoz tartozó IPP értékekkel (UOP). Az adatok korrelációanalízise azt igazolta, hogy a korreláció bármelyik két mutató között szignifikáns, az OC és UOP között gyengébb, az OC és a WT között kb. ugyanolyan szoros, mint az UOP és WT között. A hármas korrelációanalízis alapján ezek szerint indirekt módon is igazolható az OC klinikai alkalmazhatósága. Egyszerősített felsı húgyúti urodinamikai vizsgálatok A spontán intrapyeláris nyomás (SIPP) hidrosztatikus mérésének módszere és értelmezése A SIPP alacsony diurézisszint mellett gyakorlatilag megegyezik az UOP-vel, amirıl bebizonyítottuk, hogy jól korrelál az obstrukció mértékét kvantitatívan jelzı obstrukciós koefficienssel. Így tehát a SIPP is alkalmas az obstrukció mértékének mérésére. Tapasztalatunk szerint a klinikailag obstrukciómentes esetekben a SIPP nem haladja meg az 5cmH2O-t, ennél magasabb értékek már obstrukcióra utalnak. A diuretikus teszt Ha a nyomás-áramlás vizsgálathoz az áramlást kizárólag a belsı töltıdéssel, a diurézissel biztosítjuk, nincs szükség külsı töltésre. A különbözı szintő diurézisekhez tartozó intrapyeláris
nyomások
alapján lehetıségünk van
a nyomás-áramlás
összefüggést ábrázoló görbe felvételére. Kidolgoztuk a diurézisváltozás elvén mőködı obstrukció-meghatározást, a diuretikus tesztet (DT). A spontán diurézis, a SIPP, a diuretikummal fokozott diurézis és az ehhez tartozó emelkedett intrapyeláris nyomás 2 adatpárja elegendı információt ad a parabolikus összefüggés kiszámításához. Ennek gyakorlati kivitelezéséhez nincs feltétlenül szükség a diurézis görbe elektronikus méréséhez és rögzítéséhez, mivel az IPP mérése statikus vizsgálat, ezért az egyszerő hidrosztatikus mérési módszerrel is pontosan meghatározható. Az ugyanazon betegeknél a többlépéses, állandó nyomású áramlásvizsgálat alapján számított OC-t a diuretikus teszt alapján számított OC-vel összehasonlítva jó
10
összefüggés tapasztalható, bár az eddigi eredmények alapján úgy tőnik, hogy a DT alapján számított OC mintegy 12%-kal alacsonyabb értékeket mutat, mint a többlépéses nyomás-áramlás vizsgálat. Következtetések • A felsı húgyúti urodinamikai vizsgálatok legfontosabb feladata a postrenális obstrukció mértékének objektív, pontos, kvantitatív meghatározása. • A rendelkezésünkre álló nem-invazív diagnosztikus módszerek nem alkalmasak az üregrendszeri nyomás és az obstrukció mértékének meghatározására. • A hagyományos állandó áramlású nyomásvizsgálat (WT) és az állandó nyomású áramlásvizsgálat (NT) a nyomás-áramlás görbének csak egy-egy pontját határozza meg, így csak statikus vizsgálatnak tekinthetıek. Reprodukálhatóságuk több vizsgálati paraméter pontos meghatározásához van kötve (aktuális percdiurézis, referencia-nyomásként szereplı perirenális nyomás). • A PRP a hagyományosnál könnyebben, nem-invazív módszerekkel meghatározható, új referencianyomás a felsı húgyúti urodinamikai vizsgálatok számára, nincs szükség járulékos invazivitást jelentı hólyag-katéterezésre. A PRP meghatározására kidolgozott 4 különbözı módszerünk az igényektıl és lehetıségektıl függıen kiválasztható rugalmas eszköze az UDUUT-nak. • A testhımérséklető töltıfolyadékkal végzett felsı húgyúti urodinamikai vizsgálatok a pontosabb, mőtermék mentes adatrögzítést, s ez által a mért adatok objektívebb elemzését teszik lehetıvé. • A nyomás-áramlási viszonyok változásának több lépéses, komputerizált mérési módszerével valódi dinamikus vizsgálatot tudunk végezni, mely a korábbiaknál sokkal pontosabb nyomás-áramlás korrelációmérést tesz lehetıvé egy széles, 0,522ml/min áramlástartományban. •
A többlépéses urodinamikai vizsgálat még kifejezett obstrukciókban is lehetıvé teszi a kvantitatív differenciálást, amelyekben a Whitaker-teszt már nem kivitelezhetı (eseteink 18%-ában).
11
•
A mért adatok matematikai, statisztikai analízise a nyomás-áramlás nemlineáris, parabolikus összefüggését igazolta. A görbét leíró egyenlet együtthatója meghatározza a görbe lefutását.
•
Bevezettük a postrenális obstrukció mértékét egyetlen számmal, kvantitatívan jellemzı obstrukciós együttható (obstrukciós koefficiens – OC) fogalmát, lehetıvé téve az obstrukciós folyamatok idıbeni lefolyásának követését, hosszabb távú monitorozását.
•
Az OC meghatározásánál nincs szükség a pontatlan, nehézkes és vitatható referencia nyomás szint ismeretére, így a vizsgálat gyorsabbá, egyúttal egy mérési hibaforrás kiküszöbölésével pontosabbá is válik.
•
A módszer könnyebb klinikai alkalmazhatóságának céljából kifejlesztett PC szoftver lehetıvé teszi az OC gyors, egyszerő kiszámítását matematikai ismeretek nélkül is. A szoftvert mindenki számára ingyenesen hozzáférhetıvé téve szeretnénk elısegíteni a felsı húgyúti urodinamikai vizsgálatok klinikai elterjedését.
•
Kidolgoztuk a költséges felszerelést nem igénylı egyszerőesített, hidrosztatikus IPP mérés módszerét, ami semiquantitatív obstrukciómérésre alkalmas a PRP ismeretében.
•
A diurézis változásán alapuló diuretikus-teszt a legkevésbé invazív, kellıen pontos és egyszerő eljárás az obstrukciós koefficiens meghatározására, ezért különösen a veszélyeztetettebb betegcsoportokban a legelınyösebb módszer.
•
A
felsı
húgyúti
urodinamikai
szemléletváltásra van szükség.
vizsgálatok
elterjedéséhez
„mindössze”
12
Saját publikációk jegyzéke A disszertációhoz kapcsolódó közlemények jegyzéke 1. Lovász S, Romics I (1999) Új uréterkatéter az uréter aktív zárására perkután vesekızúzáshoz. Magy Urol, 11: 163-167. 2. Lovász S, Rusz A, Keszthelyi A, Romics I (2001): Az intrapyelaris nyomás mérésének jelentısége a felsı húgyúti obstrukciók megítélésében. Magy Urol, 13: 359-366. 3. Lovász S (2004) Új fejlesztéső urodinámiás készülék a felsı húgyúti nyomásáramlás vizsgálatok céljára. Magy Urol, 16: 27-33. 4. Lovász S, Nyirády P, Romics I (2004) A new concept for active ureteric occlusion during percutaneous nephrolithotripsy: the ‘counter-flow’ principle. BJU Int, 93: 1355-1356. 5. Lovász S (2005) Urodinámiás alapvizsgálatok a felsı húgyúti obstrukciók megítélésében. II. A postrenális obstrukció quantitatív meghatározásának új módszere; az obstrukciós meredekség. Magy Urol, 17: 19-27. 6. Lovász S, Riesz P (2005) Urodinámiás alapvizsgálatok a felsı húgyúti obstrukciók megítélésében. III. A retroperitonális tér nyomása meghatározásának módszerei és jelentısége a felsı húgyúti urodinámiás vizsgálatokban. Magy Urol, 17: 150-156. 7. Lovász S (2006) Egy régi-új subdisciplina: a felsı húgyúti urodinámia. MOTESZ Magazin 2006/4. 8. Lovász S (2007) Felsı húgyúti urodinámiás vizsgálatok a Semmelweis Egyetem Urológiai Klinikáján: A postrenalis obstrukció quantitatív meghatározása, az obstrukciós koefficiens. Magy Urol, 19: 54-64. 9. Lovász S (2007) Az áramlási ellenállás (rezisztencia) valós idejő szoftveres kompenzálásának módszere a felsı húgyúti urodinámiás vizsgálatoknál. Magy Urol, 19: 154-158. 10. Lovász S, Romics I (2008) Real-time flow resistance compensation for urodynamic examinations of the upper urinary tract through single lumen catheters. Int J Urol, 15: 110-3. 11. Lovász S, Lovász L, Nyirády P, Romics I (2008) An exact, novel quantitative measuring method of rating obstruction in the upper urinary tract; the obstruction coefficient. Int J Urol, (közlésre elfogadva, Unique ID: 417392-152953)
13
Egyéb publikációk Magyar szakcikkek: 1.
Bak M, Bodrogi I, Baki M, Kisbenedek L, Kovács J, Lovász S, Eckhardt S (1992) A multidrug rezisztencia P-glycoprotein expresszió vizsgálata germinális sejtes hererákokban. Magy Onkol, 35: 3-8.
2.
Lovász S (1996) Tapasztalataink kontrollált nyomású retrográd urethrographia alkalmazásával. Magy Urol, 8: 377-383.
3.
Lovász S (1997) Technikai apróságok a TURP szövıdményeinek megelızésében. Magy Urol, 9: 121-126.
4.
Kottász S, Kovács A, Flaskó T, Kálmán J, Lovász S, Csata S, Zempléni T, Pap Z (1997) Bard BTA-teszt a húgyhólyagdaganat kimutatására (hazai multicentrikus vizsgálat) Magy Urol, 9: 89-93.
5.
Torda I, Lovász S, Földvári Á (1997) A húgyhólyagba perforáló, kıképzıdést okozó intrauterin fogamzásgátló eszköz. Magy Urol, 9: 165-169.
6.
Lovász S (1997) Új, tágító-fúró szonda percutan vesekıeltávolításhoz. Magy Urol, 9: 354-358.
7.
Mavrogenis S, Lovász S, Bély M (1997) Prostata- és hólyag-carcinoma penis metastasisai. Magy Urol, 9: 369-372.
8.
Nemere Gy, Lovász S, Romics I (1997) TUR-ral kombinált uretero-nephrectomia. Magy Urol, 9: 365-368.
9.
Lovász S, Romics I (1998) Új nephrostomiás tágítóeszköz - a költséghatékonyság szempontjai. Magy Urol, 10: 193-197.
10. Lovász S, Nádas Gy, Kopa Zs (1998) Az Internet és az urológia. Magy Urol, 10: 186-192. 11. Lovász S, Péterfy M, Romics I (1998) Diagnosztikus nehézséget okozó myeloma multiplex esete. Magy Urol, 10: 439-442. 12. Romics I, Fischer G, Bély M, Lovász S, Kállai L, Torda I, Nemere Gy (1998) Tapasztalataink prosztatarákszőréssel. Magy Urol, 10: 428-432. 13. Lovász S, Majoros A, Bélyi M (1998) A here epidermoid cystája. Magy Urol, 10: 448-450. 14. Lovász S, Pálfi Z (1999) Húgyúti kövek melegedése ESWL kezelés során; elızetes közlemény. Magy Urol, 11: 271-276.
14
15. Lovász S, Mavrogenis S, Lıwy T (1999) Meghibásodott ballon katéter eltávolítása UH vezérléssel Magy Urol, 11: 379-384. 16. Lovász S (2000) Interstitialis Cystitis. Hippokrates 2: 160-162. 17. Lovász S (2000) A bizonyítékokon alapuló gyógyítás (evidence based medicine) az alsó húgyutak tünetegyüttesében Medicus Anonymus 8: 23-24. 18. Romics I, Lovász S. (2001) Magyar-német urológiai kapcsolatok a Német Urológia Kongresszuson 2000-ben elhangzott elıadás alapján. Magy Urol, 13: 89-90. 19. Romics I, Lovász S, Szabó J, Szomor L, Minik K, Bartók K, Kerényi T, Szende B. (2002): Prosztatadaganat prognózisának vizsgálata ismételt biopszia segítségével. Orv Hetil, 27: 1619-1625. 20. Lovász S, Kiss Z. (2003) Alfa1-receptorblokkolás jelentısége benignus prosztata hiperpláziában, különös tekintettel a doxazosinra. Háziorvos Továbbképzı Szemle 21. Nyirády P, Lovász S. (2004) Retroperitoneális actinomycosis tüdıgümıkóros betegben. Magy Urol, 16: 151-153.
Külföldi szakcikkek: 1. Lovász S (1995) New method for a long-term local treatment of urethral strictures after internal urethrotomy. Eur Urol Today, 8-9. 2. Szende B, Romics I, Torda I, Bély M, Szegedi Zs, Lovász S (1999): Apoptosis, Mitosis, p53, bcl2, Ki-67 and Clinical Outcome in Prostate Carcinoma Treated by Androgen Ablation. Urol Int, 63: 115-119. 3. Szende B, Romics I, Minik K, Szabó J, Torda I, Lovász S, Szomor L, Tóth L, Bély M, Kerényi T, Bartók K, Végh A (2001) Repeated Biopsies in Evaluation of Therapeutic Effects in Prostate Carcinoma. Prostate, 49: 93-100. 4. Szende B, Lovász S, Fand P, Romics I (2003) Apoptosis in Prostate Carcinomas after Short-Term Treatment with Decapeptyl. Ann. NY Acad. Sci. 1010, 784.
Könyvrészletek: 1.
Lovász S.: A benignus prosztata hyperplasia transurethralis rezekciója. In Romics I. (szerk.): A benignus prosztata hyperplasia. Golden Book Budapest 1996.
15
2.
Lovász S., Romics I.: Interleukin-2 (IL-2) terápia a metasztatizáló veserák kezelésében. In Romics I., Goepel M. (szerk.): Vesedaganatok diagnosztikája és terápiája. Az uroonkológia aktuális kérdései. Akadémiai kiadó 1998.
3.
Lovász S.: A BPH gyógyszeres kezelése. Docindex 2003.
4.
Lovász S.: A mellékvese daganatai. Urológiai tankönyv Szerkesztette: Dr. Romics I. 2004.
5.
Lovász S.: Interstitialis cystitis. Urológiai tankönyv Szerkesztette: Dr. Romics I. 2004.
6.
Lovász S.: A BPH kezelése. Pharmindex 2004.
7.
Lovász S.: Alfa-blokkolók a BPH kezelésében. A prosztata betegségei. Szerkesztette: Dr. Romics I., White Golden Book Budapest 2005.
8.
Lovász S.: A benignus prosztata hyperplasia transurethralis reszekciója (TURP). A prosztata betegségei. Szerkesztette: Dr. Romics I., White Golden Book Budapest 2005.
