A DOLGOZÓK ÉS A BETEGEK SUGÁRVÉDELME A RADIOIZOTÓP- ALKALMAZÁSOK SORÁN

Alapvető források:

A DOLGOZÓK ÉS A BETEGEK SUGÁRVÉDELME A RADIOIZOTÓPRADIOIZOTÓPALKALMAZÁSOK SORÁN

• ICRP publication 60 (1990) Nemzetközi Sugárvédelmi Bizottság (International Commission on Radiological Protection)

• IAEA BSS (1996) Nemzetközi Atomenergia Ügynökség Biztonsági Alapszabványok

Varga József

(Basic Safety Standards)

Debreceni Egyetem

– SS115 International Basic Safety Standards for Protection against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources (1996)

(2)

Nukleáris Medicina Intézet

– DS379 Revision of the International BSS

2013

Betegek és dolgozók sugárvédelme

2

Kiket kell védeni a nukleáris medicinában? • Betegek •

Családtagjaik

•

Dolgozók

•

2013


3

Lakosság

2013


4

Rendeletek

Sugárvédelem módszerei

A különböző (kormány- és minisztériumi) rendeletek közül kiemelkedő fontosságú:

Dolgozók: – Dóziskorlátok alkalmazása

16/2000. (VI. 8.) EüM rendelet az atomenergiáról szóló 1996. évi CXVI. törvény egyes rendelkezéseinek végrehajtásáról,

– „A” besorolás: személyi doziméter

Betegek: – „ALARA”: „as low as reasonably achievable” – diagnosztikánál: dózisbecslés átlagos paraméterekkel

mely az izotóplaboratóriumok létesítésének és működésének követelményeit is tartalmazza.

– terápiánál: személyre szabott dozimetria

Lakosság: – kísérők (váróterem kialakítása) – tömegközlekedési eszközök használata – izotópterápiát kapott betegek családtagjai

2013


5

a) Külső sugárzás:

H T = ∑ H T ; R = ∑ DT ; R ⋅ wR

H T ; R = DT ; R ⋅ wR

R

W R: sugárzási súlytényező

W T: szöveti súlytényező

T

b) Belső (szervezetbe bekerült radioizotóptól származó) sugárzás:

1

n

5-20

p

2

α

20

H T (τ ) = ∫ H T′ (t ) dt 0

Lekötött effektív dózis: 2013

E (τ ) = ∑T wT ⋅ H T (τ )


7

2013

E = ∑ wT ⋅ H T T

β, γ, röntgen

τ

Lekötött egyenérték dózis:

6

R

Sugárzási súlytényezők (w R)

E = ∑ wT ⋅ H T

Effektív dózis:


Dózisok összegzése

Egységes mérőszám: Effektív dózis Egyenérték-dózis:

2013

Szöveti súlytényezők (wT)

Csontvelő (vörös), vastagbél, tüdő, gyomor, emlő

0,12

Ivarszervek

0,08

Hólyag, emlő, máj, nyelőcső, pajzsmirigy

0,04

Bőr, csontfelszín, agy

0,01

Maradék (minden más)

0,12


8

Intézkedési szintek

1 / 1 000 000 halálozási kockázat:

egy mérési időszakban (2 hó) mért dózisra

0.1 mSv sugárzás kockázata (rákos megbetegedés) egyenlő:

• Munkahelyi kivizsgálás:

1.4 cigaretta elszívása (tüdőrák)

> 2 mSv

• Hatósági (ÁNTSZ) ellenőrzés: > 6 mSv vagy > szervdózis-korlát 3/10-e vagy > évi 20 mSv

40 evőkanál mogyoróvaj elfogyasztása (májrák) 2 nap eltöltése New York Cityben (légszennyeződés) 64 km autóvezetés (baleset) 4000 km repülőgépen (baleset) 6 perc kenuzás (baleset)

2013


9

Dolgozók besorolása:

2013


10

Munkavégzés szabályai • Védőeszközök

„A”: ha a várható dózis meghaladhatja a 6 mSv/évet ⇒ személyi dozimetria is szükséges (film, elektronikus)

• Elcseppenés: – dekontamináló készlet – elhatárolás, tisztítás, lefedés (ne hordják szét!)

• Hulladékkezelés:

„B” sugárveszélyes munka, 6 mSv/év alatti várható dózisnál

– Külön a hosszú (>65 nap) felezési idejűeket → temető – A többit a munkahelyen lebomlatni: > 10 * felezési idő hulladéktároló felületén < 20 µSv/h – pl. NMT: külön „alagút” a Tf<14 h radionuklidokra

• Radioizotóp-nyilvántartás (elektronikus!)

2013


11

Védekezés külső sugárzás ellen •

Idő (betanulás!)

•

Árnyékolás:

2013


12

Inverz négyzetes szabály

– gamma, rtg.: ólom (edény, fecskendővédő, kötény, ólomüveg fal) – béta: plexi (! fékezési rtg.)

•

Távolság (négyzetes függés) – távfogók

•

a •

Beta

•

Ga

paper

9

4

1

Alph

lead

mm a

Tényezők: •

Sugárzás szóródása, visszaverődése

•

kéz, szem

2013

0


3

távolság

14

Eszközök •

Egyszer használatos eszközöket kell használni (amennyiben ez nem növeli meg indokolatlanul a keletkező radioaktív hulladék mennyiségét)

•

Elvégzendő feladatoknak megfelelő, sugárvédelmi célokat szolgáló munkaeszközök, egyéni védeszközök

•

Az egyéni védőfelszerelés viselése - az MSSZ-ben rögzített módon kötelező.

•

Mentesítő készletet kell készenlétben tartani (dekontamináló anyagok)

•

Magyar nyelvű kezelési utasítással rendelkező sugárvédelmi mérőműszerek

• kesztyű !!! • védőruha(-váltás), zsilip • kézmosás (könyökkel) • megelőző gyógyszerek • inkorporáció után: – beépülés gátlása (gyógyszerek; pl. jódtabletta) – kiürülés felgyorsítása


2

13

Védekezés sugárzó anyag testbe kerülése ellen

2013

1

15

2013


16

Mitől védjük a betegeket?

Felelősségek • Sugárterheléssel járó eljárás csak orvosi utasításra végezhető

•

Szükségtelen vizsgálat, kezelés

(indokoltság)

• Orvos v. eü. szakszemélyzet legyen jelen a vizsgálatnál

•

Szükségtelen mértékű besugárzás

(optimalizálás)

•

Nem megfelelő minőségű vizsgálat, mely hibás v. hiányos leletet eredményez (optimalizálás)

• Sugár- v. radioizotóp-terápiához a kalibrációt, dozimetriát és minőségbiztosítást sugárterápiás szakképzettségű fizikus végezze v. felügyelje • Az önkéntes segítőkre korlátozások alkalmazandók • Szakmai testület által jóváhagyott képzési követelmények kellenek • A sugárzások diagnosztikai alkalmazásánál a leképezési és minőségbiztosítási követelmények teljesítését az adott területen (radiológiai v. izotópdiagnosztika) képzett fizikus felügyelje.

2013


17

2013


18

Orvosi sugárterhelést befolyásoló tényezők

Európai NM vizsgálati számarányok

Kérés Vizsgálat v. kezelés Orvosbiológiai kutatás Beteg azonosítása, jellemzői Gyerek ? Szoptató nő? Terhes?

Radiofarmakon beadása Az előírt radiofarmakon és aktivitás Dózis korlátozása

Vizsgálat Módszer A berendezés megfelelő használata

Kezelés Segítők és látogatók dózisának korlátozása

Akaratlan orvosi sugárterhelés

Ki a felelős? 2013


19

2013


20

Nukleáris medicina szakszemélyzet

Felelősségi struktúra

A kulcsszereplőknek, akik: • a sugárvédelemért és -biztonságért felelősek • a sugárforrásokat és berendezéseket kezelik, így munkájukkal alapvetően befolyásolják a sugárterhelést dokumentáltan megfelelő képzettséggel kell rendelkezniük. • Csak képzettek alkalmazhatók ilyen munkakörben.

Szolgáltató / kórház vezetése Az orvosi sugárterhelés optimalizálása, szervezés és eszközellátás Nukleáris medicina részleg Kérő orvos Indokolt sugárterhelés?

A nukleáris medicinában ezek: • NM (szak)orvosok • Fizikusok, gyógyszerészek, vegyészek, biológusok NM szakképzettséggel • Egészségügyi szakdolgozók: • „technológusok” (≈ KDA) • szakasszisztensek • izotópasszisztensek • ápolónők • Sugárvédelmi megbízott

Az orvosi eredetű sugárterhelés optimalizálása jól képzett személyzettel, körülhatárolt felelősségekkel NM szakorvos Szakképzett más diplomások (fizikus, gyógyszerész, vegyész) NM szakdolgozók ( analitikus, (szak)asszisztens ) Mérnök

2013


21

2013


22

Klinikai fizikus:

Nukleáris Medicina szakorvos:

• Részt vesz a NM gyakorlatának folyamatos felügyeletében:

• Biztosítja a betegek általános védelmét és biztonságát

• erőforrások (pénzkeret, berendezések, személyzet)

• Konzultál és leletez

• műveletek

• Biztosítja, hogy a beteg az adott cél érdekében indokolt minimális dózist kapja

• irányelvek és eljárások • Összeállítja a berendezések beszerzéséhez a sugárbiztonsági követelményeknek megfelelő elvárt paramétereket

• Figyelembe veszi a korábbi vizsgálatok hasznosítható eredményét az indokolatlan ismétlések elkerülésére

• A NM szakorvossal együtt összeállítja a NM részleg felszerelését

• Figyelembe veszi a beadandó aktivitásokra vonatkozó érvényes irányelveket

• Végzi a berendezések átvételi bevizsgálását

• Meghatározza a terápiás dózisokat orvosi fizikussal egyeztetve

• Kialakítja a rdioizotóp-terápia dózisszámítási eljárásait

• A véletlen v. baleseti sugárterhelést orvosi szempontból értékeli.

• Megtervezi és működteti a NM minőségbiztosítási eljárásait • Felügyeli a műszerek kezelését • Felderíti és értékeli a rendellenességeket, baleseteket.

2013


23

2013


24

A betegek sugárterhelésének optimalizálása a Nukleáris Medicinában

Szakdolgozók: • A beteg azonosítása • Beteg tájékoztatása • Kísérők és ápolók tájékoztatása NM vizsgálat v. terápia után

BSS II.17. A szolgáltató kötelezettségei:

• Nőbeteg terhességének ellenőrzése

(a) az egészségügyi szolgáltató, aki izotópdiagnosztikai eljárást kér vagy végez:

• Szoptató anyák tájékoztatása a szoptatás szükséges kihagyásáról, abbahagyásáról • Gyermekeknek beadandó aktivitás számolása a protokoll szerint • A beadandó farmakon és aktivitás ellenőrzése

(i) biztosítja, hogy a beteg sugárterhelése a lehető legkisebb legyen, amellyel a kíván diagnosztikai információ nyerhető

• A sugárzásmérők és más műszerek rendszeres minőségellenőrzése

(ii) figyelembe veszi a korábbi vizsgálatokat a felesleges ismétlések elkerülésére

• A munkahelyi környezet rendszeres ellenőrzése • A berendezések és munkavédelmi eszközök helyes kezelése

(iii) követi az érvényes dozírozási irányelveket az egyes eljárásokra.

• A sugárvédelmi szolgálat értesítése rendellenességekről, balesetekről • A szakorvos értesítése radiofarmakon-beadási hibákról • Részvétel az új munkatársak oktatásában, begyakoroltatásában. 2013


25

2013

Orvosi sugárterhelés optimalizálása

26

Radiofarmakonok kiválasztása Ha adott célra többféle radiofarmakon alkalmazható, mérlegelni kell azok fizikai, kémiai és biológiai tulajdonságait.

Radionuklid Biokinetika Beteg

Példa: Fehérvérsejt jelzése

Beadott aktivitás

Effektív dózis

Berendezések minősége, stb

Sugárzási kockázat

Képminőség

2013



27

In-111

Tc-99m

0.36 mSv/MBq

0.011 mSv/MBq

20 MBq → 7.2 mSv

200 MBq → 2.2 mSv

T1/2 = 2.8 nap

T1/2 = 6 óra

2013


28

Beadott aktivitás optimalizálása

Képminőség optimalizálása

•

A beadott aktivitástól

•

Technikai tényezőktől

•

-

Diagnosztikai információ értéke

A képminőség függ:

használt berendezés begyűjtési protokoll képfeldolgozás & értékelés zaj térbeli felbontás szórás

Beteg jellemzői:- testméret - kor

• Egy küszöb alatt hasznos információ nem várható • E küszöb felett a képminőség meredeken nő az aktivitással • Egy bizonyos szint felett az aktivitás további növelése nem javítja az eredményt

(ICRP 52)

- betegség - mozgás

2013


Beadott aktivitás

29

2013


30

Megfelelő képbegyűjtési beállítás

Optimalizálási módszerek (BSS II.17 folyt.) (ii) Módszerek a nem vizsgálandó szervek felvételének blokkolására, és a kiürülés gyorsítására, ahol lehet:

• A pajzsmirigy-felvétel blokkolása • Itatás és gyakori hólyagürítés • Hashajtók • Katéterezés a hólyag ürítésére???

Közel

• Cholecystokinin (zsíros étel) az epehólyag ürítésére

2013


31

2013

15 cm


Rossz energiaablak

32

Sugárkockázat Gyerekeknek beadandó aktivitás A felnőtt adag az alábbi képletek valamelyike szerint mérsékelendő:

16

LIFE-TIME RISK (%/Sv)

14 12 10 8

•

Testtömeg / 70 kg

•

testfelszín / 1.73 m2

•

testmagasság / 174 cm

6 4 2 0 0

5

15 25

35

45

55

65 75

85

95

AGE AT EXPOSURE

2013


33

European Association of Nuclear Medicine (EANM) ajánlása

2013


34

EANM ajánlás gyermekdózisokra – 1. old.

1

Szorzószám

0.8

0.6 A: vese B: minden más

0.4

C: pajzsmirigy "A"

0.2

"B" "C"

0 0

2013

10

20

30

40 50 Testtömeg (kg)

60

70

80


35

2013


36

Példák dózisszámolásra

2013


37

Gyakori SPECT+alacsony dózisú CT vizsgálatok felnőtt dózisa

2013


38

Gyakori SPECT+diagnosztikai CT vizsgálatok felnőtt dózisa

CACT: coronary angiography with CT; AC: attenuation correction; AL: anatomic localization CACT: coronary angiography with CT; AC: attenuation correction; AL: anatomic localization C. Camacho López et al., Rev Esp Med Nucl. 2011;30(5):276– 285 2013


39

C. Camacho López et al., Rev Esp Med Nucl. 2011;30(5):276– 285 2013


40

CT dóziscsökkentési megoldások: Automatic exposure control (AEC) system

Vizsgálat után

egésztest

Jelenség

testméret

vékonyabb betegben a kilépési oldalon is intenzívebb nyaláb

esetén → jelentős mennyiségű folyadékbevitel - epével kiválasztódó lipofil radiofarmakon esetében

hosszanti

a váll- és hasi régióban nagyobb zaj

forgásszög

oldalirányban nagyobb sugárelnyelés

3D

a testhossz mentén és a szög szerint is változó intenzitás

Gyerekek ne kísérjék a beteget!

modulált: ED: 100%, többi: 20-30% (25%)

Vizsgálat utáni elővigyázatosság beteg részére:

szívfázis

szív

Sugárdózis csökkentése: - vesén keresztül kiválasztódó radiofarmakon

Szempont

→ zsíros étel-ital (csokoládé☺) fogyasztása

- tömegközlekedés

kapuzott: csak ED (-70%) kétsugaras

- gyerekekkel való minimális kontaktus

nagyobb ágymozgás fordulatonként (47%)

Lee, T.-Y., & Chhem, R. K. (2010). Impact of new technologies on dose reduction in CT. European journal of radiology, 76(1), 28–35. 2013

használata ?!


41

Helyzetelemzés: magzati dózis

Szoptatás szüneteltetése, abbahagyása

Óvatosság a radioaktív hulladék eltávolításakor, pl. szennyezett+fertőzött ágynemű (radiojód terápia!)

2013


42

Sugárérzékenység korai terhességben

Olyan nők besugárzása, akik nem tudják, hogy terhesek: Véletlen magzati besugárzás

Determinisztikus hatások küszöbdózisa

100 - 200 mSv

Értelmi fogyatékosság

40 % /Sv

Tervezett besugárzások: Terhes nők, akiknek nukleáris medicina vizsgálatra vagy akár radioizotóp-terápiára van szükségük Baleseti besugárzás terhességben

Rák, leukémia

Foglalkozási besugárzások terhességben Nők besugárzása, akiknek még lehet gyermeke.

10 éves kor alatt

2 % /Sv

egész élettartam alatt

15 % /Sv

Örökletes hatások 2013


43

Magzati dózis

2013


Aktivitás

Magzati dózis

(MBq)

(mSv)

Cson t (T c99m )

600

4

Radiofarmakon

Agy (CBF)

500

4

Tc -99m DTPA Tc -99m MAA Tc -99m Pertechnetate Tc -99m DISIDA Tc -99m glucoheptonate Tc -99m HAM Tc -99m MIBI Tc -99m MD P Tc -99m PYP Tc -99m RBC's in vivo labelling Tc -99m RBC's in vitro labelling Tc -99m Sulphur Colloid Tc -99m DTPA Aerosol Tc -99m WBC's Tc -99m MAG3

Tüd ő (Tc99m-MAA)

160

Vese (MAG 3)

0.4

100

2

Tumor v tályog (Ga-67 citrate)

300

28

Szív (Tc99m-MIBI)

300

5

Szív (Tl-201)

100

10

Pajzsmirig y (Tc99m)

100

1

Pajzsmirig y(I-131)

100

7

4

0.02

Vese clearance (Cr-51-EDT A)

2013

44

Ajánlás szoptatás szüneteltetésére: Tc

Vizsgálat

Data from: Russell, Stabin et al Draft, 1997

1 % /Sv

Beadott aktivitás (MBq) 740 148 185 300 740 300 1110 740 740 740

Tanácsadás? nem igen igen nem nem nem nem nem nem igen

740

nem

444 37 185 370

nem nem igen nem

Javaslat

12 hr 4 hr

12 hr

48 hr

Radiation dose to the embryo/fetus from radiopharmaceuticals.


45

2013


46

Orvosi eredetű sugárterheléssel kapcsolatos feljegyzések

Ajánlás szoptatás szüneteltetésére

• Beadott radiofarmakon és aktivitás (betegenként) Radiofar mako n Ga -67 Citrate I-131 NaI Cr-51 EDTA In-111 WBC's I-123 NaI I-123 OIH I-123 mIBG I-125 OIH I-131 OIH Tl-201 Xe -133 gas

Beadott aktivitás (MBq) 185 5550 1.85 20 15 74 370 0.37 11.1 111

Tanácsadás? igen igen nem nem igen nem igen nem nem igen nem

Javaslat

• Beadás módja (betegenként)

Abbahagyni Abbahagyni

• Véletlen vagy baleseti terhelés kivizsgálási jelentése • A betegek elnyelt sugárdózisa • Az aktivitásmérő kalibrálási bizonyítványa

Abbahagyni 48 hr

• Berendezések minőségellenőrzése (gamma-kamera, aktivitásmérő)

96 hr

• Karbantartások és javítások • Sugárvédelmi auditok és felülvizsgálatok • Képzések: • kezdeti • felelevenítő

2013


47

2013


48

Példa: Hepatocelluláris carcinoma kezelése

Az elnyelt dózis számolásának elve

131 I-Lipiodol-lal

A CT a lipiodol inhomogén eloszlását mutatja.

Nehezítő tényezők: 1.

A radionuklid eloszlása a testben, felvételi aránya a kritikus szervekben

2.

Inhomogén eloszlás lehet még a kritikus szerven belül is

3.

A biológiai felezési idő függhet a:

2013

•

kortól

•

betegségtől v. kóros állapottól


A tumor nem modellezhető homogén gömbként.

49

Egy szerv elnyelt dózisának meghatározói:

• Radionuklid • Beadott aktivitás • Felvételi arány a szervben • A szerv mérete, alakja • Aktivitás más szervekben • A radiofarmakon kinetikája • A radiofarmakon minősége

2013


51

2013


50

A DOLGOZÓK ÉS A BETEGEK SUGÁRVÉDELME A RADIOIZOTÓP- ALKALMAZÁSOK SORÁN

Recommend Documents