01/04/2012
• Asam urat mrp metabolit normal didalam tubuh manusia sbg hasil akhir pemecahan/ metabolit protein urine. • Gout berasal dari kata latin Guttan yang berarti Tetesan. • Pada awalnya ditandai dg gangguan linulinu didaerah sendi tulang, bahkan kadang-kadang terasa amat nyeri.
• Nyeri tersebut diakibatkan oleh menumpuknya kristal didaerah persendian tulang karena tingginya kadar asam urat dalam darah (Hiperuricemia). • Kadar asam urat normal untuk wanita berkisar 2,4 – 5,7 mg/dl sedang laki-laki 3,4 – 7 mg/dl dan dikatakan hyperuricemia jika nilai > 7 mg/dl. Penyakit akibat tingginya asam urat tsb didlm dunia kedokteran disebut Gout / Pirai.
• Komplikasi yang terjadi akibat adanya penyakit asam urat adalah munculnya berbagai permasalahan dibagian ginjal penderita. Masalah ini dibedakan menjadi dua yaitu Nefropati Asam urat (batu asam urat dan nefropati asam urat akut) dan Nefropati urat (umumnya pasien HT, proteinuria disertai penurunan fungsi ginjal).
• Gout : akut & kronis. • Tofus : suatu penggumpalan kristal dijaringan bawah kulit yg sejak mula terlihat pada pemeriksaan rontgen sendi, dan kemudian berbentuk benjolan dibawah kulit. • Gejala : tiba-tiba timbul keluhan sakit sendi pada persendian, biasanya awal sakit tjd malam hari. • Disertai gejala lain : demam, menggigil, denyut jantung cepat, badan lemah, leukosit meningkat. • Tidak semua pd penderita gout terdapat tofus.
1
01/04/2012
2. Pembuangan Asam Urat Berkurang Ada 3 Faktor : 1. Produksi Asam Urat Berlebih Semakin tinggi asupan makanan yg mengandung purin, maka pembentukan purin dlm tubuh akan meningkat. Kurang lebih 75% penderita gout tjd akibat kelebihan produksi asam urat, ttp pengeluarannya tidak sempurna.
• Akibatnya penumpukan asam urat akan membentuk endapan batu asam urat dlm ginjal. Asam urat dalam darah akan meningkat jika ekskresi atau pembuangannya terganggu.keadaan ini tjd akibat kelainan ginjal seseorang. 3. Kombinasi produksi Asam Urat Berlebih dan Pembuangan Asam Urat Berkurang mekanisme 1). disebabkan berkurangnya enzim glukose -6fosfat memprod asam laktat dlm jlh berlebih adanya as. Laktat mjd kompetitor bg asam urat, akhirnya pembuangan asam urat menurun.
Obesitas ( > 30) Peminum alkohol Kurang minum air putih Memiliki gangguan ginjal dan hipertensi Mempunyai kebiasaan mengkonsumsi sehari-hari yg mengandung purin tinggi Menggunakan obat-obatan dlm jangka waktu lama (anti hipertensi, obat anti kanker) Menderita penyakit DM Penderita Hipertensi Penderita Hiperkolesterolemia Penderita hiperlipidemia
• Dalam kondisi normal mestinya setiap hari 700 mg asam urat bs dikeluarkan dari ginjal, shg tdp cadangan asam urat dlm tubuh sekitar 1000 mg. Tp dlm kasus diatas jlh yg sanggup dikeluarkan ginjal sangat terbatas, sdgkan kons purin yg mrp bh baku asam urat tetap saja tinggi. Hingga cadangan asam urat bertumpuk berlipat ganda, bahkan bisa mencapai 15x lipatnya pd penderita yg serius.
2). Konsumsi alkohol pemicu prod as. Urat berlebih. B’cause kandungan purin dlm alkohol tinggi, shg pemecahan ATP akan dipercepat. ATP akan memproduksi asam laktat as. Laktat sbg competitor keberadaan as. Urat, akibatnya pembuangan as. Urat mjd terganggu.
1. Membatasi Makanan yg mengandung Purin. Bagi penderita asam urat tinggi perlu dibatasi hanya sekitar 100-150 mg purin/ hr.
2
01/04/2012
Klpk I : Kand protein Tinggi ( 100-1000 mg purin/ 100g BM) sebaiknya dihindari Otak, hati, jantung, ginjal, jeroan, ekstrak daging/kaldu, bebek, ikan sardin, makerel, remis, kerang, alkohol, ragi Klpk II : Kand protein Tinggi ( 9-100 mg purin/ 100g BM)dibatasi: maks 50-75 g (1-11/2 ptg) dgg, ikan atau unggas atau 1 mangkok (100 g) sayuran sehari.
• Dgg, ayam, ikan tongkol, tenggiri, bawal, bandeng, max 50 gr/ hr • Kcg2n kering max 25 g/hr • Tahu, tempe, max 50 g/hr • Asparagus, buncis, kcg polong, bayam, jamur, kembang kol, max 50 g/ hr.
• Daging sapi dan ikan (kecuali yg terdapat dlm kelompok I) ayam, udang, kacang kering dan hasil olah, seperti tahu dan tempe; asparagus, bayam, daun singkong, kangkung, daun dan biji melinjo
• Klpk III : kand purin rendah (dapat diabaikan ), dapat dimakan setiap hari. nasi, ubi, singkong, jagung, roti, mi, bihun, tepung beras, cake, kue kering, puding, susu, keju, telur; lemak dan minyak; gula; sayuran dan buah-buahan (kecuali sayuran dalam kelompok II).
3. Penyesuaian Kalori dg keb Individu • Kh tinggi urin bersifat alkalis shg memudahkan asam urat larut. • KH sesuaikan dg keb Kal, utk penderita as. Urat dianjurkan 70%-75% total Kal atau tdk kurang dari 100 g/hr. • BM yg baik : KH kompleks : nasi, roti, singkong, dan ubi karena dpt meningkatkan pengeluaran asam urat darah melalui urine.
• Pemasukan kal hrs disesuaikan dg TB dan BB. if penderita gemuk turunkan BB dg tetap disesuaikan keb kalorinya, krn jk Kal dlm tubuh kurang meningkatkan asam urat dlm serum.
3
01/04/2012
Protein meningkatkan as. Urat krn prod purin endogenous kecepatannya bertambah pd makanan tinggi P dan sintesa as. Urat dari glysin jg akan meningkat bl asupan P berlebih. Yg dibatasi terutama P hewani.yg dianjurkan P nab, namun begitu tetap hrs dibatasi krn kons kcg2n dan biji2n banyak mengandung nukleotida purin. Anjuran keb P sebesar 0,8 – 1 g / kg BB/ hr.
• Dianjurkan 15% dari total Kal yg diperlukan. • Kand L yg tinggi asidosis ( krn pembentukan keton bodies yg terdiri atas asam asetoasetat, asam beta-hidroksibutirat dan aseton ) yg membuat urin mjd lebih asam shg menghambat pengeluaran as. Urat melalui urine. So, makanan yg digoreng, bersantan, jerohan, margarin, mentega sebaiknya dihindari.
• Dg banyaknya cairan dlm tubuh akan membantu pengeluaran asam urat melalui air kencing. Dianjurkan minum 2,5 lt /hr or 10 gls. • Buah2n yg banyak mengandung air jg sangat baik untuk dimakan, diantaranya semangka, melon, blewah, jambu air, pepaya.
• Alkohol hiperuricemia, meningkatnya as. Laktat menyebabkan retensi as. Urat oleh ginjal dan hiperuricemia, mengurangi penjernihan as. Urat, peningkatan akselerasi pemecahan nukleotida yg akan meningkatkan biosintesa purin. Makanan yg termasuk makanan hasil fermentasi sep tape dan brem jg harus dihindari.
• TUJUAN
RENDAH
AKTIVITAS SEDANG
Menurunkan BB
15 kal/ kg
20 kal/ kg
25 kal/ kg
Mempertahan kan BB
20 kal/ kg
25 kal/ kg
30 kal/ kg
Menambah BB
25 kal/ kg
30 kal/ kg
35 kal/ kg
TINGGI
Diet giut artritis diberikan kepada pasien dengan gout dan/atau batu asam urat dengan kadar asam urat > 7,5 mg/dl. • Diet ini terdiri dari 2 jenis : 1. Diet Purin rendah I / DPR I (1500 Kal) 2. Diet Purin Rendah II / DPR II (1700 Kal)
4
01/04/2012
analgesic, obat-obat urikosurik, allopurinol dan indometachone. Obat anagesic : menyebabkan mual dan muntah, mengatasinya penderita harus cukup cairan atau cukup minum. Obat urikosurik (probenesid/benemid) memberi efek samping berupa nafsu makan turun, mual dan muntah, penderita jg harus ckp minum.
Allopurinol : jg hrs dijaga kecukupan minumnya serta anjurkan diminum setelah makan. Indometachine atau ACTH digunakan untuk mengurangi panas dan bengkak, golongan ini memerlukan pembatasan Na (Garam).
5
