Azonosító: 41238 Kitöltő:
Pdf készítés: 2011-03-16/09:35
1. melléklet a 7/2011. (III. 9.) BM rendelethez
I. Pályázati adatlap a társult formában működtetett, kötelező önkormányzati feladatot ellátó intézmények fejlesztésének, felújításának támogatására Pályázó Önkormányzat/Társulás neve: Az intézmény neve: Intézmény címe: Intézmény OM azonosítója: Intézmény feladatellátási helyeinek száma Intézményi társulás által fenntartott intézmény esetében a társulásban részt vevő önkormányzatok felsorolása Sorszám
Önkormányzat neve:
A táblázat további sorokkal bővíthető Intézmény által ellátott feladatok Feladat megnevezése Ellátott feladat jelölése Bölcsődei ellátás Óvodai nevelés Általános iskolai nevelés, oktatás Pedagógiai szakszolgálati feladatok: Logopédia Gyógytestnevelés Gyógypedagógiai tanácsadás, korai fejlesztés és gondozás Fejlesztő felkészítés Nevelési tanácsadás Továbbtanulási, pályaválasztási tanácsadás Szociális étkeztetés Családsegítés
ya
g
Sorszám 1. 2. 3. 4. a) b) c)
un
ka
an
d) e) f) 5. 6.
Az intézmény hosszú távú fenntarthatóságával kapcsolatos adatok:
M
Intézményi létszámadatok:
Év
Bölcsődei ellátás
Bölcsődések száma
Más településről bejáró gyermekek száma
Férőhely hiányában elutasítottak száma
2007. 2008. 2009. 2010. 2011. Óvodai nevelés Nevelési év
Óvodások száma
Hátrányos helyzetű gyermekek száma
Halmozottan hátrányos helyzetű gyermekek száma
Más településről bejáró gyermekek száma
Más településről bejáró, hátrányos helyzetű gyermekek száma
2007/2008 2008/2009 2009/2010 2010/2011 2011/2012 Általános iskolai nevelés, oktatás 1
Más településről bejáró, halmozottan hátrányos helyzetű gyermekek száma
Óvodai csoportok száma
Férőhely hiányában elutasítottak száma
Azonosító: 41238 Kitöltő:
Tanév
Általános iskolás tanulók száma
Pdf készítés: 2011-03-16/09:35
Hátrányos helyzetű tanulók száma
Halmozottan hátrányos helyzetű tanulók száma
Más településről bejáró tanulók száma
Más településről bejáró, hátrányos helyzetű tanulók száma
Más településről bejáró, halmozottan hátrányos helyzetű tanulók száma
Osztályok száma
Férőhely hiányában elutasítottak száma
2007/2008 2008/2009 2009/2010 2010/2011 2011/2012 Pedagógiai szakszolgálati ellátás Év
Logopédiai Gyógytestnevelés Gyógypedagógiai Fejlesztő Nevelési ellátásban ben részesülők tanácsadás, korai felkészítésben tanácsadás részesülők száma száma fejlesztés és részesülők száma esetében a gondozás terápiás ellátásban gondozásban részesülők száma részesülők száma
ya
g
2007 2008. 2009. 2010. 2011.
Továbbtanulási, pályaválasztási tanácsadásban részesülők száma
Éves statisztikai adatszolgáltatás alapján
an
Szociális étkeztetés, családsegítés
un
Családsegítés - érintett lakosságszám szerinti mutató
M
2007. 2008. 2009. 2010. 2011.
Szociális étkeztetésben ellátottak száma
ka
Év
Éves költségvetési törvények, azonos célú normatív hozzájárulásának igénybevételi szabályai alapján elszámolt mutató Intézményben foglalkoztatottak száma, kiadások alakulása Év
Intézményben foglalkoztatottak száma
Személyi kiadások (bér+járulék)
Dologi kiadások
Kiadások összesen
2007. 2008. 2009. 2010. 2011. Az intézmény fejleszteni kívánt feladatellátási helyének/helyeinek megnevezése (fejlesztési hely szerinti önkormányzat és a feladatellátási hely neve): Sorszám
Feladatellátási hely szerinti önkormányzat: Feladatellátási hely neve:
A táblázat további sorokkal bővíthető (maximum 10 feladatellátási hely rögzíthető) A megvalósítandó fejlesztési célok részletezése: Sorszám
Feladatellátási hely szerinti önkormányzat Építéssel járó célok bemutatása
Feladatellátási helyen Megvalósítandó cél ellátott feladatok megnevezése
Eszközbeszerzéssel kapcsolatos célok bemutatása 2
Igényelt támogatás (Ft)
Vállalandó önerő minimális mértéke (Ft)
Azonosító: 41238 Kitöltő:
Pdf készítés: 2011-03-16/09:35
A megvalósítandó célok részletes tételenkénti bemutatása szükséges a fenti táblázatban. (pl. épületfelújítás esetén szükséges részletezni annak műszaki tartalmát - nyílászáró-csere, festés, radiátorcsere, villamosvezetékek cseréje stb. -, eszközbeszerzés esetén tételes felsorolás szükséges - pl. ágy, asztal, szék darabszámát jelölve) Építési célra igényelt támogatás összesen Eszközbeszerzési célra igényelt támogatás összesen Igényelt támogatás összesen: Az igényelt támogatás maximális összege megfelel-e a rendeletben foglaltaknak: Minimálisan vállalandó önerő összege: Vállalt önerő összege: Beruházás összköltsége:
0 Ft 0 Ft 0 Ft
0 Ft 0 Ft 0 Ft
Igényelt támogatás felhasználási célja(i) (rövid leírás), feladatellátás javításának bemutatása a működtetés költségeinek várható alakulása (2013. évig bezárólag): A pályázati támogatást kötelező feladatellátáshoz kapcsolódó, 2010. évi vis maior támogatásból el nem ismert fejlesztési célt tartalmaz (igen/nem): Fejlesztési céllal érintett 2010. évi vis maior pályázat igénylésazonosítója:
ya
g
Kelt:
M
un
ka
an
……………………………………… jegyző / munkaszervezet vezetője
3
................ év ..................... hó ................. nap. P.H. ……………………………………… polgármester / többcélú kistérségi társulás elnöke
Azonosító: 41238 Kitöltő:
Pdf készítés: 2011-03-16/09:35
2. melléklet a 7/2011. (III. 9.) BM rendelethez
II. Pályázati adatlap az iskolai és utánpótlás sport infrastruktúra-fejlesztésére, felújítására Pályázó Önkormányzat/Társulás neve: Sportlétesítmény neve: Sportlétesítmény címe: Sportlétesítmény típusa: A sportlétesítmény a pályázó tulajdonában van (igen/nem): Sportlétesítmény mely önkormányzat tulajdonában van: A sportlétesítmény a pályázó fenntartásában van (igen/nem): Sportlétesítmény fenntartójának neve: Sportlétesítmény területe: Sportlétesítmény befogadóképessége (maximális nézőszám): A sportlétesítmény kihasználtságával kapcsolatos adatok: Évek 2009. 2010. 2011.
Sportlétesítményt igénybevevők havi átlagos száma (fő)
an
ya
g
A sportlétesítmény több település kiszolgálására alkalmas vagy válik alkalmassá (igen/nem): A sportlétesítmény több sportág befogadására válik alkalmassá (igen/nem): A fejlesztés során megvalósul az építészeti, illetve kommunikációs akadálymentesítés (igen/nem):
A sportlétesítmény mely sportágaknak ad helyet - sportágak felsorolása
ka
Sorszám
un
A táblázat további sorokkal bővíthető
A megvalósítandó fejlesztési célok részletezése:
Feladatellátási hely szerinti önkormányzat Építéssel járó célok bemutatása
M
Sorszám
Megvalósítandó cél megnevezése
Igényelt támogatás (Ft)
Vállalandó önerő minimális mértéke (Ft)
Eszközbeszerzéssel kapcsolatos célok bemutatása A megvalósítandó célok részletes tételenkénti bemutatása szükséges a fenti táblázatban. (pl. épületfelújítás esetén szükséges részletezni annak műszaki tartalmát, eszközbeszerzés esetén tételes felsorolás szükséges) Építési célra igényelt támogatás összesen Eszközbeszerzési célra igényelt támogatás összesen Igényelt támogatás összesen: Az igényelt támogatás maximális összege megfelel-e a rendeletben foglaltaknak: Minimálisan vállalandó önerő összege: Vállalt önerő összege: Beruházás összköltsége:
0 Ft 0 Ft 0 Ft
0 Ft 0 Ft 0 Ft
Igényelt támogatás felhasználási célja(i) (rövid leírás), feladatellátás javításának bemutatása a működtetés költségeinek várható alakulása: Kelt:
................ év ..................... hó ................. nap. P.H. ……………………………………… polgármester / többcélú kistérségi társulás elnöke
……………………………………… jegyző / munkaszervezet vezetője 4
Azonosító: 41238 Kitöltő:
Pdf készítés: 2011-03-16/09:35
3. melléklet a 7/2011. (III. 9.) BM rendelethez Igénylésazonosító:
Összesítő adatlap önkormányzati feladatellátást szolgáló fejlesztések pályázathoz Önkormányzat/Társulás neve: Polgármester /Elnök neve: Önkormányzat/Társulás címe: KSH kódja: Kapcsolattartó neve: Kapcsolattartó telefonszáma: Kapcsolattartó e-mail címe: Összesítő Sorszám I.
Támogatás célja Igényelt támogatás (forintban) A társult formában működtetett, kötelező önkormányzati feladatot ellátó intézmények fejlesztésére, felújítására igényelt támogatás Iskolai és utánpótlás sport infrastruktúrafejlesztésére, felújítására igényelt támogatás
II.
g
Igényelt támogatás összesen: Vállalt önrész összesen:
ya
A pályázó nyilatkozik, hogy a pályázatban megjelölt célokra más hazai vagy uniós pályázatból támogatásban nem részesült. Csatolandó dokumentumok:
an
1. Bölcsődei ellátást, szociális étkeztetés, családsegítést ellátó intézmény fejlesztése esetén a működési engedély hitelesített másolata 2. Óvodai, általános iskola feladatot ellátó intézmény esetén az intézmény alapító okiratának hitelesített másolata
ka
3. A Pályázó nyilatkozata arról, hogy a támogatásból megvalósuló beruházást 5 évig az eredeti rendeltetésnek megfelelően hasznosítja, az intézményt 5 évig nem szünteti meg, illetve nem adja át a fenntartói jogát nem állami fenntartó részére.
un
4. Képviselő-testület/társulási tanács határozata az önerő biztosításáról és összegéről 5. Elektronikus formátumban a kistérségi/önkormányzati közoktatási intézkedési terv
M
6. Elektronikus formátumban a közoktatásról szóló 1993. évi LXXIX. törvény 105. §-a szerinti közoktatási esélyegyenlőségi intézkedési terv 7. Iskolai és utánpótlás sport infrastruktúra fejlesztés esetén az ingatlan 30 napnál nem régebbi tulajdoni lapja, költségvetési rendelet vagy határozat kivonata, mely tartalmazza a sportra fordítandó összeget, beleegyező nyilatkozat vagy bérleti szerződés hiteles másolata, elektronikus formátumban a sportlétesítmény fejlesztési programja 8. Fényképes dokumentáció 9. Árajánlat, vagy tervezői költségvetés Kelt:
................ év ..................... hó ................. nap. P.H. ……………………………………… polgármester / többcélú kistérségi társulás elnöke
……………………………………… jegyző / munkaszervezet vezetője
5
